1-6AFP监测要求【课堂课资】

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1、AFP监测相关要求,黑龙江省CDC 吕珀 2012年6月2日,1,精制知识,主要内容,全球和我国脊灰疫情动态 AFP监测工作内容 脊灰相关事件应急处置 2012年全省AFP监测工作要求及任务,2,精制知识,一、全球和我国脊灰疫情动态,3,精制知识,全球报告脊灰病例国家,2009年，23个国家报告脊灰病例 19个曾经无脊灰国家发生输入病例，安哥拉、乍得野病毒传播持续超过12个月 2010年，20个国家报告脊灰病例 塔吉克斯坦发生脊灰暴发流行，发生458例 2011年，17个国家报告脊灰病例 四个本土流行国家（阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亚）,2002年实现无脊灰，此次为印度输入,4,精制知识,

2、2011年全球WPV病例分布（截至2012-2-21）,中国周边国家病例占全球病例43%（279/650）,脊灰 野病毒,5,精制知识,2008-2009年全球WPV输入传播路线图,2008-2009年WPV的输入使得实现无脊灰国家再次发生较大规模的暴发。 有5个国家（安哥拉、刚果、苏丹、乍得和尼日尔）重新建立了WPV的传播流行。,6,6,精制知识,全球cVDPVs（脊灰疫苗衍生病例循环）疫情,cVDPVs ：AFP病例大便标本分离到VDPV（脊灰疫苗衍生株）。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%15%之间（9个以上碱基变异） 。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则

3、视为VDPV循环（cVDPVs）。 2000年至2011年期间，全球17个国家发现了cVDPVs。,7,7,精制知识,发现VDPV 病例广西,中国最后一例脊灰野病毒引起病例,发现脊灰野病毒引起的输入病例1例,1995年,1994年,1996年,1999年,2002年,2004年,发现输入脊灰野病毒引起的病例1例,发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引起的病例四川,发现聚集cVDPV病例贵州,2005年,发现iVDPV病例安徽,2006年,2007年,中国应对脊灰突发事件,2011年,发现脊灰野病毒引起输入性病例3例,新疆发现输入脊灰野病毒引起的病例21例,2例VDPV,8,精制知识,新疆疫情发现,201

4、1年8月25日，国家脊灰实验室复核检测确认： 新疆疾控中心送检4例AFP（均来自和田地区）的型脊灰病毒阳性分离物，基因测序结果与疫苗株Sabin1相比差异较大，VP1区189个-193个核苷酸差异，差异率为20.9%-21.3% WHO规定与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率15%的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。 4例AFP病例脊灰病毒毒株之间的同源性高达99.2%-99.6 % （4-7个碱基突变） 该4例病毒均为型脊灰野病毒,9,精制知识,小年龄组病例（4岁为9例），表明常规免疫工作出现了漏洞。,新疆脊灰野病毒病例年龄分布,10,精制知识,形势研判,新疆2011年输入性脊灰疫情已得到初步控制

5、，但尚无充足的证据表明已完全阻断病毒的传播 新疆2011年911月和2012年3月开展了四轮OPV强化免疫 距最后1例WPV病例麻痹时间（2011年10月9日）已有7个月未发现新的WPV病例,11,精制知识,新疆喀什地区强化免疫宣传,12,精制知识,四川事件经过,2011年12月7日，国家脊灰实验室复核检测确认： 2011年11月26日四川省CDC送检2例AFP病例分离出的型脊灰毒株， VP1区核苷酸序列与P2/Sabin株相比，均有6个核苷酸发生变异（变异位点相同），鉴定为II型脊灰疫苗高变异株。 回顾性分析发现，四川省CDC2011年10月24日送检1例AFP病例分离出的II型脊灰毒株，V

6、P1区核苷酸序列与P2/Sabin株相比，有5个核苷酸变异，且5个变异位点与上述两株脊灰毒株共享。 2012年1月29日，四川省CDC收到1例阿坝州阿坝县的AFP病例大便标本， PCR检出型脊灰毒株， VP1区核苷酸序列与P2/Sabin株相比，有8个核苷酸差异，与前3例AFP病例分离出的脊灰毒株共享5个核苷酸。 4株核苷酸序列相关的II型脊灰疫苗病毒变异株的发现，提示在四川省部分地区可能发生了病毒变异株的循环。,13,精制知识,事件进展,2012年3月25日，中国CDC病毒病预防控制所报告从四川省新近发现的1名来自阿坝县AFP病例的标本中检出型脊灰病毒 经VP1区核苷酸序列测定与分析，与型S

7、abin株相比，发现有11和12个核苷酸发生变异 与前4例高度同源 接触者中分离到1株II型脊灰病毒 健康儿童中检出1例型脊灰疫苗变异株 依据脊灰疫苗病毒基因变异变迁规律，认定所有检出病毒为一个传播链,14,精制知识,风险犹存、不容乐观,“历史上我国曾多次发生脊灰输入，但仅本 次引起局部流行；一定程度上提示常规免 疫工作出现滑坡，存在免疫空白；加之多 个脊灰本土流行国家与我国相邻，存在再 次发生WPV的输入甚至局部传播的可能性.”,15,精制知识,二、AFP监测工作内容,16,精制知识,AFP监测总目标及目的,总目标 实现全球消灭脊灰。 目的 及时发现输入性脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生病毒（VDP

8、V）及其循环，采取措施控制病毒传播，保持无脊灰状态。 监测脊灰病毒变异情况（高变异株），为调整疫苗免疫策略提供依据。 评价免疫工作质量，发现薄弱环节。,17,精制知识,AFP监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,18,精制知识,AFP及诊断要点,定义 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 诊断要点 急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。,19,精制知识,AFP包括的14种疾病及ICD10编码？,脊髓灰质炎（A80） 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）； 横贯性脊髓炎、脊髓炎、

9、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9）； 多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）； 神经根炎（M54.1）； 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）； 单神经炎（G56, G57）； 神经丛炎（G54.0-G54.9）； 周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3） 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9） 急性多发性肌炎（M33.2） 肉毒中毒（A05.

10、1） 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5） 短暂性肢体麻痹（R29.8）,20,精制知识,AFP还包括哪些疾病,感染性肌炎 肢体运动障碍 软瘫待查 其它,21,精制知识,困惑？,诊断是14种疾病之一 上肢有驰缓性麻痹症状，而下肢没有，是否作为AFP报告？ 无驰缓性麻痹症状，是否作为AFP报告？ 诊断14种疾病以外的病名，如感染性肌炎等 四肢或下肢有驰缓性麻痹症状，是否作为AFP报告？ 上肢有驰缓性麻痹症状，而下肢没有，是否作为AFP报告？ 无驰缓性麻痹症状，是否作为AFP报告？,22,精制知识,为什么定义“15岁以下”？,脊灰发病的高危人群。

11、最大限度地发现由脊灰野病毒引起的病例。 15岁的AFP病例不在监测报告范围内（脊灰除外）。,23,精制知识,AFP监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊,24,精制知识,AFP报告时限及方式,2012年开始，医生发现AFP后应在12小时内报告 网络直报（大疫情） 电话报告 传染病报告卡,25,精制知识,报告内容？,2012年开始，登录“大疫情网”，查找代码“9825，AFP”后，按项目逐项、详细填写。 没有网络的医院，由当地县区级CDC代报。 提醒医生：切忌把AFP填到“0900，脊灰”中！造成假突发公共卫生事件！,26,精制知识,大疫情网页,27,精制知识,在监测医院相关科室

12、张贴“AFP报告须知”以提醒临床医生,医疗单位报告AFP病例须知 一、AFP病例及诊断要点 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。 二、报告程序、方式及时限 （1）有网络的单位 临床医生发现AFP病例后，应在12小时内，通过“中国疾病预防控制信息系统”以“网络直报”方式 进行报告，代码9825，AFP。切勿把AFP病例填报到“0900，脊灰”中！ 临床医生怀疑为脊灰，首先立即电话报告当地县（区）疾控中心，然后通过“中国疾病预防控制 信息系统”以“网络直报”方式进行报告

13、，代码0900，脊灰。提醒：报告脊灰为突发公共卫生事件！ （2）没有网络的单位 临床医生发现AFP病例后，应在12小时内，以电话方式报告当地县（区）疾控中心。 三、常见的AFP病例（ICD10编码）包括以下疾病： 脊髓灰质炎（A80） 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）； 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9）； 多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）； 神经根炎（M54.1）； 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S

14、34.2, S34.6, S34.8）； 单神经炎（G56, G57）； 神经丛炎（G54.0-G54.9）； 周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3） 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9） 急性多发性肌炎（M33.2） 肉毒中毒（A05.1） 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5） 短暂性肢体麻痹（R29.8） 肢体运动障碍 感染性肌炎 软瘫待查等其它 四、报告内容 在“中国疾病预防控制信息系统”中，按“AFP病例个案调查表”下的项目逐条、详细填写。 五、门诊

15、病例 临床医生如在门诊发现AFP病例，不论患儿是否住院，也要通过 “中国疾病预防控制信息系统”以“网 络直报”方式进行报告，但要详细登记家长的联系方式和现住址,以便疾控中心进一步跟踪调查。 黑龙江省卫生厅 黑龙江省疾病预防控制中心 2012年3月 （请张贴在医院的儿科、神经内科、传染科、医务科、保健科）,28,精制知识,县区级CDC发现AFP后,每天至少浏览2次疫情网。 发现AFP后在24小时内纳入AFP专病系统。 填写AFP快速报告表，报送省CDC免疫所电子信箱。,29,精制知识,AFP监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,30,精制知识,AFP调查,县区级CDC接到A

16、FP病例报告后，应在48小时内（尽快）派专业人员对病例开展个案调查 。,31,精制知识,AFP调查内容和关键点,调查内容依据AFP病例个案调查表 关键点：现住址、电话和临床诊断。,32,精制知识,县区级CDC在调查后,在48小时内将调查的流病信息录入AFP专病系统。,33,精制知识,AFP监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,34,精制知识,AFP合格便标本,合格便标本的要求（同时满足以下3个条件）： 在麻痹出现后14天内采集； 两份标本采集时间间隔2448小时； 每份标本重量5克（约为成人的大拇指末节大小）。,35,精制知识,高危AFP病例,（1）任何年龄小于5岁、接种脊灰疫苗次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例。 （2）同一县（区）发现2例或2例以上的AFP病例，发病时间间隔在2个月以内，临床高度怀疑为脊灰，未采或未采集到合格大便标本。,36,精制知识,接触者便标本,出现以下三种情况之一，要采集5名5岁