第四章 血管生理 心血管活动的调节ppt课件

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1、第四节 血管生理,本节要求,掌握：血压，动脉血压正常值，形成，影响因素；中心静脉压；组织液的生成与回流及其影响因素。 熟悉：微循环的组成及血流通路，影响静脉回心血量的因素。 了解：各类血管的功能特点；血流量、血流阻力；外周静脉压。,一、各类血管的结构和功能特点,血管系统组成： 动脉、毛细血管、静脉,体循环大循环 肺循环小循环,血管的分类（根据结构和功能）,指主动脉和肺动脉主干及其发出的最大分支。 特点：血管壁厚，弹性纤维多弹性明显，可扩张性 功能：“弹性贮器”的作用。,1.弹性贮器血管：,大动脉血管壁的弹性作用示意图,静脉瓣,2.分配血管：中动脉（平滑肌多），将血液输送至组织器官。 3.毛细血

2、管前阻力血管: 小动脉、微动脉(管径小，平滑肌多，收缩性好，口径变化大，阻力很大） 4.交换血管：毛细血管（壁最薄，通透性好，量多，广，面积大，物质交换的场所） 5.容量血管: 静脉(壁薄，管径粗，容量大，可扩张性大，可容纳循环血量的6070%）,二、血管系统中的血流动力学,血流动力学内容：血流量、血流阻力和血压及其相互关系,（一）血流量和血量速度,1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量。 （容积速度） 单位：ml/min或L/min 公式：Q=P/R =（P1-P2）r4/ 8L,整个体循环：Q=PA/R,血流阻力的变化是调节器官的血流量的重要因素。,2. 血流速度,概念：血液中一个

3、质点在血管中移动的线速度。 血流速度与总的横截面积成反比。,血流速度与横截面积,3. 血流方式,层流：在血流中，血液中各个质点流动的方向一致，与血管的长轴平行。,正常血流在血管内为层流状态,层流、湍流,湍流,血流速度快到一定程度时，血流中各个质点流动的方向不一致，出现漩涡，称为产生湍流。,血流快、粘度降低、血管内膜表面粗糙，血流受阻易产生湍流,静脉瓣处易产生湍流，血小板血栓多发生在静脉瓣处。,（二）血流阻力,定义：血液在血管内流动所遇到的阻力。,血液内部的摩擦阻力 血液与血管壁之间的摩擦力,来源：,QP/R （P1-P2）r4/ 8L(泊肃叶定律） R= P/Q = 8L/ r4,注：Q：单位

4、时间的液体流量；P：两端的压力差； R：管道内的阻力；r：血管半径；L：血管长度（常数，不变）；：血液粘滞度,对于某器官，血流量和阻力都取决于血管的口径，所以，通过口径调节各器官之间的血流分配。,（三）血压,血压：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。 单位： kPa/mmHg 其中大静脉的血压较低，常以cmH2O为单位。,血压形成的基本因素：,1. 循环系统内有足够的血液充盈（前提） 可用循环系统平均充盈压来表示,循环系统平均充盈压取决于循环血量与血管容量之间的相对关系。,2. 心脏射血（基本因素）,三、动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压,动脉血压：是血液对动脉管壁的侧压力，一般指主动脉的血

5、压。 动脉压，临床常用肱动脉血压来代表,收缩压:心室收缩时,动脉血压升高到的最高值(90-140mmHg) 舒张压:心室舒张时,动脉血压降低到的最低值(60-90mmHg) 脉搏压:收缩压-舒张压（ 30-40mmHg ） 平均动脉压：心动周期中各瞬间动脉血压的平均值。 =舒张压+1/3脉搏压 血压表示法：收缩压/舒张压,1.动脉血压及正常值,足够的血液充盈（前提条件） 心室射血（基本因素） 外周阻力 大动脉的弹性储器作用,2.动脉血压的形成,形成条件：,弹性储器作用意义：使间断射血变成持续血流；使收缩压不致过高，舒张压不致过低。,3.影响动脉血压的因素,收缩压的高低主要反映搏出量的大小,(2

6、)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,舒张压(明显),收缩压,收缩期A血量,收缩期,血流速,血液流向外周,收缩压（不明显）,（二）动脉脉搏,1.动脉脉搏:在心动周期中，隨着动脉内压力和容积的周期性波动而引起动脉管壁的搏动. 产生：心室收缩和舒张，主A压力和，动脉壁弹性扩张与回位。 反映的压力变化以波的形式从主A开始沿动脉管壁依次向外传播。 2.脉搏波波形： 升支：快速射血期主动脉压迅速 管壁扩张 阻力小，搏出量大，射血速度快，大A可扩张性大升支陡峭，幅度大； 反之，升支幅度小，升支斜率小。,降支： 降支前段：减慢射血期主A压力管壁回缩 降支后段：心舒期射血停止血液流向外周管壁回缩 降中峡：射血

7、结束，主A关闭，表示心室舒张开始 降中波：心室舒张，主A血液反流，受阻于关闭的A瓣而使主A根部容积增大，并引起折反波。 下降支的形状反映外周阻力的高低。 阻力高，血流向外周慢，下降慢，降中峡高； 阻力低，血流向外周快，下降快，降中峡低 3. 意义：协助临床诊断,5.中医脉脉相与脉搏图,动脉脉搏波沿动脉管壁依次向外传播，速度快于血流速度，是一种能量的传播。动脉管壁的可扩张性对传播有影响。 主A可扩张性大，传播慢；小A，老年人主A脉搏波传播快。,4.动脉脉搏波的传播速度,切脉可在一定程度上放映心血管的功能状态 如：脉搏频率反映心室搏动频率 脉搏节律反映心室搏动节律 脉搏强弱反映心输出量的多少 脉搏

8、图难反映中医脉象的实质。,四.微循环,微循环：是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是心血管系统与组织细胞直接接触并进行物质交换的场所。,组成及功能 微A：管壁有平滑肌，收缩或舒张，血管口径缩小或扩大，控制循环血量，总闸门。 后微A：供血给一根至数根真Cap。 Cap.前括约肌：起始端有1-2个平滑肌，其收缩状态决定进入Cap的血量，分闸门。 真Cap.：无平滑肌，内皮细胞+基膜，细胞间有裂隙，通透性大 通血Cap.： A-V吻合支： 微V：有平滑肌，Cap后阻力血管，“后闸门”，影响Cap血压。,毛细血管壁的结构,毛细血管壁前括约肌,血流通路,1.迂回通路（营养通路）,微A后微ACap.前括约肌

9、真Cap.网微V,特点：壁薄，长，血流慢，通透性好， 轮流开放，交替开放 功能：物质交换 生理意义：是血液和组织液进行物质交换的场所。,2.直捷通路 微A后微A通血Cap.微V 特点：短，直，血流快，交换少，常开放。 功能：血迅速回心，维持循环血量（多见于骨骼肌中） 生理意义：使血液迅速通过微循环进入静脉。,3.动-静脉短路 微AA-V吻合支微V 特点：壁厚，血流快，常关闭，不交换。（手指，脚趾，唇，鼻） 生理意义：温度，开放，皮肤血流，散热 温度，关闭，皮肤血流，保温 调节体温 感染或中毒性休克(shock)时，大量开放，微动脉血进入微静脉，使血液迅速回心，可加重组织缺氧。,1.血压低 Ca

10、p动脉端：30-40mmHg ， Cap静脉端：10-15mmHg 2.血流速度慢 Cap分支多，数量大，横截面积大，血流慢（0.3-0.7mm/s，为主A的1/500）。全长96000km，面积100m2 3.潜在容量大 安静时：20%开放，容纳全身10%的血量 休克时：大量开放，血液大量淤积在血管内，循环血量不足，血压下降 4.灌流量易变 微循环交替开放，受总闸门、分闸门控制。,（二）微循环的生理特点,（三）微循环血流量的调节,1、Q Pcap R Pcap取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值 比值 Pcap 毛细血管前阻力：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌 毛细血管后阻力：微静脉

11、、小静脉,某段真毛细血管关闭代谢产物（腺苷、H+、CO2、乳酸）Po2 后微动脉、毛细血管前括约肌舒张真毛细血管开放冲走代谢产物后微动脉、毛细血管前括约肌收缩真毛细血管关闭,2.局部代谢调节,不同部位Cap交替开放， 20%开放,（四）血液与组织液之间的物质交换,交换方式：,扩散：高浓度低浓度。（主要方式） 脂溶性的物质通过内皮细胞扩散；非脂溶性的物质通过细胞间隙。,吞饮：血浆蛋白通过cap壁 滤过： Cap管壁两侧的静水压或胶体渗透压引起液体或小分子溶质由Cap管壁内向组织间隙移动的过程。 重吸收：,五.组织液和淋巴液,(一)组织液的生成与回流,组织液生成：毛细血管中的水和营养物质透过毛细血

12、管壁进入组织间隙的过程。,组织液回流：组织液中的水和代谢产物透过毛细血管壁进入毛细血管的过程。,组织液生成与回流示意图,（ 织液静水压+血浆胶渗压）,= 有效滤过压（effective filtration pressure， EFP）,EFP毛A=（32+10）（25+5）= 12 mmHg 组织液生成（毛A端） EFP毛V=(12+10) (25+5)= - 8 mmHg 组织液回流（毛V端，90%） 其余由毛细淋巴管回流。,决定因素：,(毛细血管静水压+组织液胶渗压),动力,阻力,(二)影响组织液的生成与回流的因素,1.毛细血管血压 Cap压(如， Cap前：后阻力比值 、静脉回流受阻)

13、组织液水肿 2.血浆胶体渗透压 胶渗压(如肝功受损低蛋白)组织液水肿 3.毛细血管通透性 毛细血管通透性(如烧伤、过敏) 血浆蛋白进入组织)组织液水肿 4.淋巴回流 淋巴回流受阻(如淋巴管炎)组织液积聚水肿,(三)淋巴液,毛细淋巴管盲端结构示意图,（一）生成 1.进入淋巴管的组织液为淋巴液。 2.2-4L/d,是组织液向血液回流的主要辅助系统，对维持体液平衡有重要意义。 （二）淋巴液回流及其影响因素 1.淋巴液来自组织液，凡影响组织液压力的因素，都能影响淋巴液回流。 2.淋巴管的平滑肌和单向瓣膜都能促进淋巴回流 （三）功能 回收蛋白质； 运输脂肪和营养物质； 调节血浆和组织液的液体平衡； 淋巴

14、结防御屏障功能,六、静脉血压和静脉回流,1.外周静脉压（peripheral venous pressure）：各器官静脉的血压 特点： （1）血压低，阻力小： 近心端低，远心端高 （微V：1520mmHg，右心房：0mmHg） 阻力小，有利于储存血液 （2）受重力和体位影响大 卧：各处VP大致相同 立：各处VP大不相同 （3）静脉充盈度受跨壁压影响大,2.中心静脉压（CVP） 右心房和胸腔内大静脉的血压（4-12cmH20） 其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量及速度的相互关系。 心收缩力中心静脉压 静脉回心血量 中心静脉压 意义： 中心静脉压可反映心功能状态及静脉回心血量 临床上作为控制

15、补液量和补液速度的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足）,1静脉回流与静脉回心血量 静脉回流 V回流取决于： 外周V压与中心静脉压之差：大多；小少 V血流阻力：占总循环阻力的15% 在血流阻力中的作用很小,（二)静脉回流及其影响因素,静脉回流血量=心输出量,（1）体循环平均充盈压V回流量 如：循环血量或血管容量体循环平均充盈压V血回流量 （2）心缩力射血分数心室舒张期室内压,2影响静脉回流的因素,抽吸V血回流量,颈V怒张、肝大、下肢肿V血回流量中心V压,心缩力射血分数心室舒张期室内压,（右心衰）,（3）体位：平卧直立下肢V血回心量(约多容纳500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水肿 心衰取半

16、卧位下肢V回心量 （平卧回心量前负荷肺淤血呼吸困难） 久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。,卧位下肢V血回心量直立,肌缩挤压VV血回流加快 + V瓣膜的防倒流促进V血回流。 肌肉泵，静脉泵,（4）骨骼肌收缩的挤压,例如： 长期站立 + V瓣膜的损伤下肢V曲张。 立正久站下肢V回心量+ 精神紧张虚脱。,（5）呼吸运动：,影响静脉回流的因素,第六节 心血管活动的调节,血液循环功能是维持器官微循环的灌注血量，并随组织器官或机体活动水平的变化调整其灌注血量。 具体的调节方式主要是通过改变心肌收缩力和心率以调整心输出量，通过对血管平滑肌的舒缩调节改变血管口径以改变外周阻力。 包括神经调节和体液调节。,一、神经调节,1、心交感神经及其作用,脊髓T1-T5中间外侧柱节前纤维星状神经节或和颈神经节节后纤维组成心脏神经丛心脏各部 右侧心交感神经支配窦房结、右心房、右心室； 左侧心交感神经支配左心