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1、1,固定矫治器Appliance,西安交通大学口腔医院 口腔正畸教研室 王晓荣,2,一.特点及发展史,定义：粘固于牙齿上，病人自己不能取下，只有医生在治疗结束后用器械才可取下。,3,优点,粘接在牙齿上，固位良好 支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于大多数牙齿的移动 能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动） 能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范围 体积小，较舒适，不影响发音 高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少,4,缺点,影响进食和口腔卫生 加力在口内操作，临床上椅旁时间较长 如操作不当，容易引起牙体、牙周、口 腔黏膜的损害 可以看到矫治器，对美观有一定影响,5,Angl
2、e设计了固定矫治器,Angle作为“现代正畸之父”不仅仅是提出了错合畸形的分类和诊断，而且创造性地发展了新的矫治器，发展经过四个阶段,6,固定矫治技术的发展历史,1907年，E型弓矫治器 1911年，钉管状弓 1916年，带状弓 1928年，方丝弓矫治器,7,第一阶段,Earch （E弓） 1900s 粗丝 倾斜牙齿、扩大牙弓,8,第二阶段 钉和管（Pin and tube ）,E弓仅能倾斜牙齿到新位置，不能正确地定位任何牙齿，Angle 设计了带环上有垂直的管，利用钉将错位牙连接到弓形上，进行矫治。,9,第三阶段Ribbon arch （带状弓）,牙上放置有垂直管的带环 利用钉将细丝结扎到牙
3、弓 能排齐牙齿，不能控根,10,第四阶段Edgewise （方丝弓）,为克服带状弓的缺点 1928年， Angle将管旋转了90度，从垂直到水平 多带环、单托槽，方丝弓扎入槽沟 可以控根，从三维角度控制冠根的移动,11,Begg appliance,Raymond Begg 澳大利亚的正畸先驱1920s在Angle学校学习带状弓矫治器， 因为拔牙病例的出现，改良了带状弓矫治器 1950S 成为Begg appliance 的设计者,12,直丝弓矫治器（Straight wire appliance ）,方丝弓的原则仍在应用 但矫治器已发生明显改变 直丝弓矫治器使临床操作更为简便,13,固定矫治
4、器的发展,多带环托槽直接粘结 单托槽双托槽直丝弓托槽,14,固定矫治技术的发展历史,带状弓 Angle 1912,方丝弓矫治技术 Angle 1928,Begg 细丝弓矫治技术 Begg 1954,Tip-Edg 技术 Kesling 1987,Tweed 技术 Tweed 1941,方丝弓细丝弓技术,light wire technic,Jarabak1963 segmental arch technic,Burston1966 bioprogrssive therapy,Ricketts1974 MEAW,Kim 1974 two by four arch,Mulligan 1982,直丝
5、弓矫治技术,15,二 方丝弓矫治器 Edgewise appliance,1925年Angle首次提出 1950年代得到最广泛的应用 1980年代中期我科叶湘玉教授从哈佛大学学习引进,16,1.主要组成部分,带环（ band) 托槽 (bracket) 弓丝 (wire) 附件,17,带环（band）,自制：金属片、焊接；颊面管；牵引钩 成品：6带环可以为带盖矩形管,18,颊面管(Buccal),矩形管 0.022 0.018 圆管 1.2mm 牵引钩,19,托槽（bracket),功能部分 水平槽沟:容纳弓丝 垂直槽沟：帮助判断托槽的倾斜度。 翼: 结扎固定 背: 网状、槽沟，黏结到牙面 托
6、槽宽度不超过牙近远中的一半,20,托槽的位置,高度 上 1 4 5 6 4.5 mm 上 2 4 mm 3 5 mm 下 1 2 4 mm,21,托槽的位置,近远中 托槽中心与牙中心一致 轴倾度 托槽长轴与牙长轴的夹角,22,牙齿的冠角,23,托槽的类型,单托槽、双托槽、直丝弓托槽 金属托槽、塑料托槽、陶瓷托槽,24,托槽,25,矫治弓丝,钛镍丝（TiNi wire）：高弹性、预成弓形、记忆合金。 不锈钢圆丝(round wire )有一定硬度和弹性，需要弯制 方丝(rectangular wire)：有良好的硬度,26,结扎材料,结扎丝 结扎橡皮圈 自锁,27,附件,拉钩 舌侧扣,28,2.
7、特点与原理,特点 1） 能有效的控制牙齿各个方向的移动 2） 牙齿通过弓丝使牙弓连成整体，支抗好,29,原理,1） 弯曲的矫正弓丝的形变复位， 使牙齿移动。 2）保持性弓丝的固定和引导作用,30,3.方丝弓矫治器的基本矫治步骤,1） 排齐和整平牙列 2） 关闭拔牙间隙，矫治合关系 3） 牙位及合接触关系的进一步调整 4） 保持：固定、活动,31,弓丝的三个序列弯曲：,第一序列弯曲（first order bend)在矫治弓丝上作水平向的弯曲。 内收弯(inset)、外展弯(offset). 目的：正常牙弓形态的自然弧度。,32,第二序列弯曲(second order bend),在弓丝上作垂直
8、向的弯曲。 后倾弯(tip back bend）、末端后倾弯(terminal tip back bend）、前倾弯(tip forward bend）、前牙轴倾弯(axial positional bend） 目的：牙升高或压低，前倾或后倾。,33,第三序列弯曲(third order bend）,在方丝上完成，作转矩（torque） 根舌向转矩(lingual root torque）/冠唇向转矩(labial crown torque）；根唇向转矩(labial root torque）/冠舌向转矩(lingual crown torque) 目的：控根（根颊舌向移动，切缘不动）,34,
9、保持,保持器：活动保持 固定保持 保持时间,35,（三）,1.发展史： Andrews 1960s正常牙合的六项标准；1970s设计SWA Roth 1976年改良了SWA Bennett and Mclaughlin 1993改进了托槽； 1997年与Trerisi 共同开发MBT,36,直丝弓矫治器 Straight wire appliance,又称为预调式矫治器（preadjusted appliance） 它源于方丝弓矫治器，而消除了在弓丝上弯制第 一、二、三序列弯曲的必要，一根有基本弓形的平直弓丝插入托槽，就可完成牙齿三方位的移动 理论基础： Andrews对120名未经正畸治疗的
10、正常合自然牙列的研究得出的正常合的六项标准,37,固定矫治技术的发展历史,直丝弓矫治技术 1972，预调托槽系统之父，Dr.Andrews : straight-wire appliance(SWA) 1976，第二代预调托槽，Dr.Roth : Roth set-up 1997，第三代预调托槽，Dr.McLaughlin ,Dr.Bennett Dr.Trevisi: MBTTM,38,2.特点,改进了托槽的设计强调托槽位置的准确性简化了弓丝弯制缩短了疗程,39,轴倾度和转矩,40,3 直丝弓矫治器的安放：,托槽位置: 临床冠中心 托槽识别 :托槽的远中龈侧翼上有 标识,41,4 矫治程序：
11、,第一阶段：排齐整平 尖牙向后结扎laceback ; 末端弓丝回弯cinch back,42,关间隙,第二阶段：关间隙 使用滑动法sliding mechanics 一次完成内收和控根,43,（五）舌侧矫治器 Lingual appliance,44,MEAW,70年代韩裔美国正畸医师YoungHKim在大量临床实践的基础上提出多曲唇弓矫治技术的理论基础就是对于错合畸形患者的诊断不仅要考虑颅面骨骼在后前向上的相互关系，尤其要注意它们在垂直方向上的相互关系，根据这种位置变化决定矫治设计。,45,分牙材料 操作要点,46,2. 粘带环和托槽 bonding,47,粘带环的要求,与牙齿密合，有一定强度 对牙龈无刺激 具有良好的固位作用 粘结后不妨碍咬合。,48,贴托槽,直接黏结 间接黏结,49,3.结扎弓丝,50,4.去除矫治器,去除托槽 去除带环 磨除粘合剂 抛光牙面,51,熟悉固定矫治器的特点和原理： 特点：能有效控制牙齿各个方向的移动，牙齿通过弓丝使牙弓连成整体，支抗好。 原理：弯曲的矫治弓丝的形变复位使牙齿移动；保持性弓丝的固定和引导作用。 熟悉方式弓矫治器的组成和基本矫治步骤 组成：带环、托槽、弓丝、附件。 步骤：排齐整平、关闭间隙、调整、保持。,小结,
