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1、晋中市第二人民医院品管圈小组CC圈活动报告书 活动主题：降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率活动单位：晋中市第二人民医院心内科活动时间：2013年4月至2013年12月目 录一、 小组概况5二、 主题选定7三、 拟定活动计划进度表 10四、 现况调查11五、 目标设定13六、 解析14七、 对策拟定19八、 对策实施21九、 效果确认23十、 标准化27十一、检讨和改进30十二、体会31 前 言2013年4月，我科开展了品管圈活动，通过此项活动不仅提高了我科护理团队组织管理能力、增长了知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我学”到“我要学”的被动思想，提高了大家的工作积
2、极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。 CC圈由9名圈员组成，圈长为护士长、副主任护士，辅导员由我科高年资护士担任，圈名为CC圈，所谓“CC”，即Care & Comfortable的缩写。CC诠释了护理人员对的病人的爱，医护人员用无私奉献的爱心关爱病人，延续生命，促进医院大家庭的生机与和谐。 本期活动的主题-降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率，选题理由降低皮下注射低分子肝素钙的不良反应率是衡量护理质量的重要指标之一，低分子肝素钙是我科常用抗凝药物，常见并发症为皮下瘀斑、皮下硬结，局部疼痛、散在出血点，这些并发症的发生为患者增加了痛苦，使患者心理
3、上有紧张感觉，不利于疾病的恢复，旨在通过此次品管圈活动降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量及患者满意度。 我们自制调查记录表，对进行低分子肝素钙皮下注射的97人次进行了观察并记录了每次皮下注射的并发症及原因， 通过分析发现皮下注射后出现瘀斑是影响不良反应发生率的主要因素。将降低皮下注射低分子肝素钙后出现瘀斑列为本期改善的重点问题。通过特性要因分析（鱼刺图），针对皮下注射后出现瘀斑共找14条原因，通过头脑风暴、护士打分、可控性分析，按照同类及重复合并的原则共找出8个需验证的真因，通过调查、现场征询和跟踪检查的方法，按照80/20、同类合并原则，共找出3类真因需改善
4、，通过5W1H提出对策，专业技能缺乏提出3条对策选出2条对策合二为一、注射部位轮换不规律提出3条对策选出1条对策、沟通不到位提出3条对策选出1条对策，共3条可实施对策，制定操作流程、统一操作方法、制作轮换工具，通过以上一系列措施实施后，经查检不良反应发生率由改善前的30.93下降为改善后的8.96,降幅21.97，减轻了病人的痛苦，制作了注射轮转器、操作标准及操作流程，规范了护理行为，提高了护理质量。通过开展品管圈活动，不仅提高了组织管理能力、增长了知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我学”到“我要学”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品
5、管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。 一、小组概况（一）圈小组成立晋中市第二人民医院心内科品管圈小组成立于2013年4月17日，由护士长成玉梅担任圈长，主管护师张金华担任辅导员，护士刘丽英担任联络员、记录员，圈员共9名，自成立以来，在圈长的带领下，积极开展圈活动，为减轻病人病痛、规范护理行为、提高护理质量而共同努力。圈 名：CC圈辅导员姓名：渠振红圈长姓名：成玉梅圈员合计： 9 人姓名职称学历年龄小组分工成玉梅副主任护师本科45圈长张金华主管护师本科38辅导员刘丽英护师本科32记录员王素平护师大专28圈 员朱庆珍护师大专31圈 员宁 颖护士本科26圈 员雷 伟护士大专25圈 员韩红艳护
6、士大专26圈 员李竺娇护士大专25圈 员品管圈活动期间：2013年4月 至2013年12月（二）圈名意义（CC圈）“CC”，即Care & Comfortable的缩写。CC诠释了护理人员对的病人的爱，医护人员用无私奉献的爱心关爱病人，延续生命，促进医院大家庭的生机与和谐。（三）圈徽意义蓝色的以爱心为起点的心电图波形，象征了用爱延续的生命，红色的心形轮廓代表了科室，红色是血液的颜色，同时也表明了医护人员无私奉献的爱心，绿色的圆圈标明了院名和圈名，象征了医院大家庭的生机与和谐。二、主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高健康教育的落实率282729261104提高危重病人穿刺成
7、功率302727341183提高住院病人的满意度9181926726提高病人药物服用知识知晓率453034271362降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率454443361681降低呼叫率27331127985评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后解决需多部门配合3偶然告知较可行下次再说需一个部配合5常常提醒不可行尽快解决自行能解决（一）选题过程（二）本期活动主题：降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率（三）选题背景低分子肝素钙是我科常用抗凝药物，常见并发症为皮下瘀斑、皮下硬结，局部疼痛、散在出血点，这些并发症的发生为患者增加了痛苦，使患者心理上有紧张感觉，不利于疾病的
8、恢复，旨在通过此次品管圈活动降低低分子肝素皮下注射不良反应发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量及患者满意度。 （四）定义主题皮下注射低分子肝素钙并发症皮下瘀斑、皮下硬结、局部疼痛、 散在出血点。皮下瘀斑又可按范围分为1cm、1-2 cm、2-3cm、3cm四类。皮下注射后出现并发症人次不良反应发生率= 100% 皮下注射低分子肝素钙累计总人次 （五）选定理由1. 降低皮下注射低分子肝素钙的不良反应率是衡量护理质量的重要指标之一。2. 避免给患者心理上造成紧张感觉，减少患者的痛苦，有利于疾病恢复。3. 提高护理质量及患者满意度。参考文献：1.郭秋霞、吴冬洁、刘晓云 低分子肝素钙皮下注射三种方法的
9、比较 齐鲁护理杂志 2007年第13卷第3期.2.周玉 低分子肝素的注射方法与改进 中国中医药咨询 200年12月第1卷第6期.3.台瑞新、乔亮绒、李飞云 腹壁注射低分子肝素钙按压针口新方法探讨 基层医学论坛 2008.36期.4.韩利民 腹壁注射低分子肝素钙按压时间的临床研究 中国实用护理杂志 2008年10月第24卷第10期上旬版.5.鲁苏 低分子肝素钠注射部位与方法的改进 中国美容医学 2012年11月第21卷第11期下.三、拟定活动计划进度表 四、现况调查调查时间: 2013年06月16日09月16日调查地点: 心内科调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次皮下注射的并发症及原因调查
10、者: 全体圈员调查人数: 97人发生缺陷人数: 30人缺陷率: 30.93%低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率统计表 皮下注射低分子肝素钙的并发症包括：皮下瘀斑、皮下硬结、局部疼痛、 散在出血点。 由图可见：皮下注射低分子肝素钙不良反应发生率分别为：皮下瘀斑：73.33%、皮下硬结：13.33%、散在出血点：10%、局部疼痛：3.33%。图示： 按照2、8法则，80 %以下为主要问题，皮下注射低分子肝素钙发生皮下瘀斑为影响不良反应发生率的主要因素，需改善。 五、目标设定（一）目标值设定 改善前皮下注射低分子肝素钙不良反应发生率为30.93% 目标值 =9.48% 改善幅度 = 21.45%（图
11、5）21.45%不良反应率30.93% （二）设定理由 目标值 = 现况值 - 改善值 = 现况值 -（现况值累计百分比圈能力） = 30.93%-(30.93%86.7%80%) =9.48%备 注：依选题过程中圈能力得分，本题圈能力应为80%（评价后的分数是 36分，占总分45分的80%）六、解析要因分析鱼骨头（二）、特性要因评价表（三）真因验证需要验证的真因1.缺乏流程2.进针不正确3.按压不正确4.拔针不正确5.注入速度快6.同一部位多次注射7.多人注射8患者未掌握按压方法真因验证（一）：缺乏流程验证时间2013年9月24日验证方法现场征询验证人 张金华 刘丽英验证项目需要流程不需要流程查检人数（15人）123构成比（）8020验证结果真因真因验证（二）：按压方法不正确验证时间2013年9月24日9月31日验证方法跟踪检查验证人成玉梅 刘丽英 王素平验证项目按压方法正确按压方法不正确查检人数（50人次）1337构成比（）2674验证结果真因真因验证（三）：拔针方法不正确验证时间2013年9月24日9月31日验证方法跟踪检查验证人成玉梅 刘丽英 王素平验证项目拔针方法正确 拔针方法不正确查检人数（50人次）428构成比（）8416验证结果非真因真因验证（四）：进针方法不正确验证时间2013年9月24日9月31日验证方法跟踪检查验证人成玉梅 刘丽
