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1、第11章 排泄护理,排泄废物的途径 皮肤 呼吸道 消化道 泌尿道,排尿护理技术,学习目标 1了解泌尿系统的结构和功能。 2熟悉排尿活动的评估。 3掌握排尿异常的护理。 4掌握导尿术。,泌尿系统的结构与功能 肾脏：- 产生尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质及酸碱平衡 分泌,输尿管：输送尿液,泌尿系统的结构与功能,膀胱：贮存和排泄尿液,排尿的过程 尿量400500ml 膀胱内压超0.98kpa 病人出现尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱 节律性收缩，病人可控制排尿 膀胱内压超过6.86pka以上病人出现 疼痛,尿液的观察 尿量与次数：成人白天35次，夜间01次， 每次尿量20040
2、0ml，24h尿10002000ml 颜色：新鲜尿澄清、透明，呈淡黄色； 比重：为1。015-1、025； PH：为5-7，呈弱酸性。,异常尿量 次数和量: 多尿：24h尿量经常超过2500ml 原因 少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 原因 无尿或尿闭：24h尿量少于100ml或12h无尿者 原因 尿频: 排尿次数显著增多.,颜色：正常为淡黄色或深黄色 血尿 洗肉水色乳糜尿 乳白色 血红蛋白尿 浓红茶色或酱油色 胆红素尿 深黄色或黄褐色,尿液的观察,正常尿液,乳糜尿,血尿,胆红素尿,血红蛋白尿,尿液的观察 透明度：正常新鲜尿液清澈透明 酸碱度：弱酸性ph4.57.5 比重
3、：1.0151.025 气味：来自尿内的挥发性酸,排尿异常观察 膀胱刺激征： 尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少 原因 尿潴留(retention of urine)： 尿液大量存留在膀胱内不能自主排出 症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻 骨上膨隆，扪及囊性包快，压痛。,排尿异常的观察 尿潴留(retention of urine)： 原因：机械性梗阻、动力性梗阻、其他,排尿异常的观察 尿失禁(incontinence of urine)： 排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出,尿失禁原因 真性尿失禁 膀胱空虚 假性尿失禁 膀胱胀满 压力性尿失禁 腹内压升高,影响排尿活动的因素 年龄与
4、性别 个人习惯 文化因素 液体和食物的摄入 气候的变化 治疗及检查 疾病 心理因素,尿失禁病人的护理 心理护理 皮肤护理 外部引流 健康教育 重建正常的排尿功能 指导病人饮水 训练膀胱功能 进行盆底肌锻炼 留置导尿,尿潴留病人的护理 护理目标 情绪稳定，配合治疗和护理。 无尿潴留，保持正常的排尿形态。 能叙述发生尿潴留原因和预防措施。,尿潴留病人的护理 心理护理 提供排尿的环境 调整体位和姿势 利用条件反射诱导排尿 热敷、按摩 肌内注射卡巴可，或采用针灸治疗 导尿术,协助病人维持正常的排尿活动 1.养成正常的排尿习惯 2.液体摄入 3.运动 4.自我放松和隐蔽性 5.暗示 6.姿势 7.健康教
5、育,导尿术(catheterization) 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 目的 1. 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。 2. 协助临床诊断。 3. 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗,泌尿系统的结构与功能 尿道：尿液排出体外的通道 男性：18-20cm 三个狭窄，两个弯曲 女性：4 - 5cm ,短、粗、直,留置导尿管术（retentioncatheterization) 目的 1. 抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重 2. 为膀胱手术排空膀胱，避免术中误伤 3. 某些泌尿系统手术后 4. 昏迷、截瘫或会阴部有伤口,留置导尿管术 文献报道： 留置3天，尿路感
6、染的机会为31% 5天，尿路感染的机会为74% 长期，尿路感染的机会为100% 硅胶尿管，每月更换1次 乳胶尿管，每两周更换1次 橡胶尿管，每周更换1次,留置导尿管术 健康教育 1.向病人及家属解释 2.鼓励患者多饮水 3.保持引流通畅 4.防止逆行感染,留置导尿管术-护理措施 1. 防止逆行感染 保持尿道口清洁 每日定时更换集尿袋 每周更换导尿管一次 2. 患者离床活动时，妥善固定导尿管。 3.训练膀胱反射功能 4.每周尿常规检查一次，必要时作膀胱冲洗,留置导尿管术 故障处理 漏尿 气囊内注入液体太少、 气囊漂浮于尿道内口之上 有显著膀胱孪缩的病人 或膀胱受刺激后痉挛的病人 拔管困难注入生理
7、盐水，留置时间较长,膀胱冲洗（bladder irrigation) 目的 1. 对留置导尿管患者，保持尿液引流通畅。 2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物 ，预防感染 3.治疗某些膀胱疾病,膀胱冲洗 对预防尿路感染作用不明显 可能增加对粘膜的刺激和化学性损伤 使细菌进入尿路的机会增加 健康教育 1. 鼓励多饮水、多排尿，每天入量2000-2500ml,形成生理性膀胱冲洗。 2.解释目的和方法，取得病人及家属的合作,膀胱冲洗 注意事项 严格无菌技术操作规程 最好使用三腔导尿管 保持引流装置的密闭性,思考题：,1、何谓多尿、少尿、无尿、尿潴留、尿失禁及膀胱刺激征？ 2、简述影响排尿异常的因素有哪些？ 3、你应从哪几方面观察尿液？ 4、一旦出现尿失禁、尿潴留，你应如何护理？ 5、简述导尿中的注意事项？ 6、导尿术与留置导尿术的目的有何不同？ 7、如何护理留置导尿管的患者？ 8、用于12小时或24小时尿标本时，常用的防腐剂的哪些，简述其作用及用法？,
