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1、膀胱癌现状,膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤，其中7080为非肌层浸润性膀胱癌； 经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)，是非肌层浸润性膀胱癌首选治疗方法； TUR-BT术后有10%-67%的患者会在12个月内复发； 术后5年内有24%-84%的患者复发，而且复发者10-30伴有恶性程度增加或向浸润型发展。,膀胱灌注治疗优点,预防经尿道电切术后肿瘤局部复发 去除原位癌和残留病灶 阻止肿瘤进展 延长膀胱无瘤生存期,明显降低表浅性肿瘤TUR术后的复发率 降低肿瘤向浸润性进展的机率或延长生存期间待确认,低危TaT1 膀胱癌患者术后单次灌注化疗疗效比较,Meta分析7个研究，1476例患者 对于低危患者，TU
2、RBT+术后即刻单次灌注化疗与单独TURBT手术相比，显著降低复发率39% 结论：建议对于除禁忌症外所有患者，TUR术后即刻灌注化疗药物,Richard J et al. Jou of Urol 2004:Vol171:2186-90,膀胱内灌注治疗,TUR术后6小时内或24小时内 2年复发率降低50%；5年复发率降低15% 两项ECOG研究 即刻膀胱内灌注 术后24小时的疗效更优于多药延迟膀胱内灌注(术后 7-15天) 安全性好，目前还没有膀胱穿孔及膀胱并发症的可对照报道 适用对象 低危：仅需即刻单次膀胱内灌注 中危、高危：仍需增加其他膀胱内灌注化疗,Witjes JA, et al. Eu
3、r Urol 2008; 53:45-52.,2016CUA指南-灌注时机及方案,术后即刻膀胱灌注化疗：TURBT术后即刻膀胱灌注化疗能显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率，其原理是术后即刻灌注化疗能够杀灭术中播撒的肿瘤细胞和创面残留的肿瘤细胞。 所有非肌层浸润性膀胱癌均推荐行术后即刻膀胱灌注化疗，但当存在TURBT术中膀胱穿孔或术后严重肉眼血尿，不建议使用。 且中危、高危非肌层浸润性膀胱癌需要维持膀胱灌注化疗。,2016CUA指南-灌注时机及方案,建议灌注方案应包括： 早期灌注（诱导灌注）：术后4-8周，每周1次膀胱灌注 之后维持灌注：每月1次，维持6-12个月 灌注药物的选择：如吉西他滨等
4、膀胱灌注化疗的效果与尿液PH值、化疗药物的浓度相关，其中化疗药物浓度比药物剂量更为重要 化疗药物应通过导尿管注入膀胱，并保留0.52小时,2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,指南推荐-2016EAU,低危患者： 单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌）。 患者应该接受： 1. 一次完全的TUR (Grade of recommendation: A) 2. 单次术后即刻单剂药物灌注化疗 (药物可选) (Grade of recommendation:A) 3. 无治疗推荐，直至复发,指南推荐-2016EAU,中危患者： 介于低危与
5、高危之间，包括肿瘤多发、Ta T1、G1- G2（低级别尿路上皮癌）、直径3cm 等。 膀胱内辅助治疗是必要的，但对于药物和方案的选择并无共识。对于中危患者，重要目的是防止肿瘤复发和进展，在临床中，复发是最常见的。 治疗应包括: 1. 完全的 TUR +单次术后即刻单剂灌注化疗（药物可选）(A) 2. 若最初的切除不完全，则在4-6周后行第二次 TUR(B) 3. 进行进一步的辅助性膀胱灌注化疗(药物可选)，治疗时间长短可选，但不应超过一年。 4. BCG灌注(全剂量或减少剂量以降低副反应) 最优的治疗时间并未确定, 但不应短于一年。 (A).,常用膀胱灌注化疗药物,新型灌注药物-吉西他滨,中
6、国癌症杂志2006年第16卷12期；姚旭东、叶定伟等,新型灌注药物-吉西他滨,吉西他滨是第三代细胞周期特异性抗肿瘤药物，具有三种抗肿瘤机制,吉西他滨分子量299，肿瘤处局部药物浓度大于全身化疗浓度,吉西他滨的副作用比较轻，安全性高，局部刺激小,吉西他滨-膀胱灌注优势,Annals of Oncology 2006; 17 V123-128,前瞻性、1:1随机,GEM (n=54) 2000mg/50ml 生理盐水 每周1次，连续6周；然后每月1次，连续10个月,MMC (n=55) 40mg/50ml 生理盐水 ,每周1次，连续4周；然后每月1次，连续10个月,中位随访36个月 观察指标： 无
7、复发率 无病生存率 不良反应,表浅性膀胱癌 既往治疗后复发的 TaT1; G1G3,2010 吉西他滨 VS 丝裂霉素,目的：评价吉西他滨(GEM)对比丝裂霉素(MMC)在复发浅表性膀胱癌的有效性和安全性。,无复发率： GEM组高于MMC组,无病生存率： GEM显著高于MMC P=0.0021,2010 吉西他滨 VS 丝裂霉素,无复发率和无病生存率的比较:GEM 高于 MMC,2010 吉西他滨 VS 丝裂霉素,副反应表现：GEM 优于 MMC （P0.05）,结论：复发表浅性膀胱癌,吉西他滨(GEM)较丝裂霉素(MMC) 疗效更好、副反应更轻。,吉西他滨灌注治疗复发浅表性膀胱癌,方案设计,
8、常规膀胱灌注后1年内复发 非肌层浸润性 再次行TURBT手术,随机对照,A： GEM 1000mg/50ml生理盐水 每周1次，连续8周，然后每月1次，连续12个月 (24例）,B： GEM 2000mg/50ml生理盐水 每周1次，连续8周，然后每月1次，连续12个月 （24例）,C： 常规方案灌注（MMC、EPI、HCPT) 每周1次，连续8周，然后每月1次，连续12个月 （24例）,观察指标： 2年无复发生 存率 不良反应,中华肿瘤杂志 2011年5月第33卷第5期,吉西他滨灌注治疗复发浅表性膀胱癌,无复发生存率： 吉西他滨组显著高于原方案组 p0.05 吉西他滨两组之间无统计学差异,中
9、华肿瘤杂志 2011年5月第33卷第5期,a组24例给予吉西他滨1000mg,b组24例给予吉西他滨2000mg,c组24例继续采用原化疗方案灌洗,结论：吉西他滨膀胱灌注有效性高、安全性好 常规膀胱灌注后复发的非肌层浸润性膀胱癌， 吉西他滨方案是良好选择,吉西他滨膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究,目的：评价吉西他滨对比吡柔比星在预防非肌层 浸润性膀胱癌术后的有效性与安全性,临床泌尿外科杂志，2014,29（11）：977-979,方案设计,TURBT术后 非肌层浸润性 24h内首次灌注,随机对照,A：GEM 1000mg/50ml生理盐水,每周1次，连续8周，然后每月1次，连续10个月
10、(n=100）,B： THP 30mg/50ml GLC(5%)溶液,每周1次，连续8周，然后每月1次，连续10个月 （n=98）,观察指标： 2年无复发生 存率 不良反应,临床泌尿外科杂志，2014,29（11）：977-979,复发情况统计,复发率： 两组之间无统计学差异 P0.05,临床泌尿外科杂志，2014,29（11）：977-979,结论：膀胱术后灌注吉西他滨能有效预防膀胱癌复发，且不良反应少，值得临床推广,不良反应情况统计,不良反应发生率： GEM显著低于THP组 P0.05,临床泌尿外科杂志，2014,29（11）：977-979,最新NCCN指南推荐吉西他滨用于膀胱内灌注,总 结,吉西他滨膀胱灌注有效性高、安全性好； 常规膀胱灌注后复发的非肌层浸润性膀胱癌， 吉西他滨方案是良好选择。,推荐用法用量,用量：,推荐用法用量,灌注化疗： 即刻灌注：24小时以内; 早期灌注：1次周，6-8周; 维持灌注：1次月，10个月; 膀胱内保留1小时。,谢 谢！,
