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1、化疗用药安全管理,扬州大学附属医院,内容,概述,安全的给药环境,药物外渗的处理,化学治疗的护理指导,护理安全的概念,狭义的概念：在护理工作服务的全过程中，不因,护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、,心理健康受到损害、甚至发生残疾或死亡。,因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承,担的行政、经济、法律责任等；,在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化,疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。,广义的护理安全包括：,化疗安全管理的内涵,安全,安全用药,用对药,副反应少,处理及时,病人,护士,安全给药流程,化疗防护,P,.5,引起化疗用药安全原因,-4M1E,測量（双向核对）,4M1E,材料,
2、（,作业）方法,人,(,作业,),环境,Man,Method,Material,Measure,Environment,护士培训,(,化疗给药,技术准入,),构建安全的给药环境,信息技术,的介入,给药流程,标准化,建立防错,屏障,创建非惩罚,性的组织文,化,化疗给药技术准入,操作培训,临床实践记录,理论培训,化疗基础知识,化疗病人的护理,中心静脉导管常,见问题的处理,化疗给药,化疗外渗处理,浅静脉留置针的,穿刺例数,PICC,实训证明,教与学,观看视频,现场演示,警示教育,考核,理论考核,结合案例实践考核,自我点评,帮助性点评,带教点评,护士长总结,A.,医嘱处理流程,主班护士核对,上级医师审
3、核,医生开立医嘱,治疗班再次核对,患者姓名,床号,药物剂量验算,给药时间,药名,给药途径,护士核对,化疗药物剂量是根据计算体表面积（,BSA,）得出的,剂量的计算必须获得第二人的核对,BSA=,（身高,-160+,体重）,/100+1.0,剂量的计算,B.,药物配置,配置人员必须有相关知识、技能，在,型生物安全柜中配置。,C.,化疗治疗前评估,核实病人的身份、药品、剂量、给药途径、给药时间,抽血检测报告需符合化学治疗之标准：,WBC4000,、,ANC2000,、,Plate10,万、,确认病人之生命体征是否稳定,询问药物过敏史、向患者和家属介绍化疗,过程,确认签署化学治疗知情同意书,D,、血
4、管通路的选择,首选考虑采用中心静脉给药,注射部位需有计划地更换。不可同一部位重复穿刺，避免,渗漏。二十四小时内，抽血处不可打点滴；同一护理人员,执行静脉穿刺时，不可尝试穿刺两次以上，应寻求其他护,士帮忙,尽量避开手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除,性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射,发疱性化学药物避免由末梢给药，滴注时间愈久外渗机会,愈大，若需,24,小时连续滴注时，则需由中心静脉导管给药,E,、化学药物给药要点,给药前确定静脉管路通畅,确保管路接头稳固,依药物特性使用避光装置,按照化疗药物的给药顺序和速度来给药,给药后注意严重的立即性毒性反应,观察注射部位是否有红、肿、
5、热、痛之外渗反应，若有此,反应，应立即更换注射部位,输注完毕拔除针头前，需先以,NS,冲洗管路后再移除,用药顺序,异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者的毒性；,亚叶酸钙序贯,5-,氧尿嘧啶可增加后者的抗肿瘤效果,蕙环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性,长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效；,顺铂序贯,5-,氧尿嘧啶，前者可导致细胞内合成蛋氨酸增加，,相应增加还原性甲酰四氩叶酸和三联复合物，加强后者的,作用,国外给药规范（参考）,发泡剂静脉推注时应在推注前、中、后确认有回血。持续,给药必须每,2,4,小时确认,1,次,刺激性药物静脉推注时应在推注前、中、后确认有回血。,持续给药必须每,4,小时确认,1,次,非发泡
6、剂静脉推注时应在推注前、后确认有回血。持续,给药必须每,4,小时确认,1,次,药物外渗,是指由于输液管理疏忽造成,腐蚀性,的药物或,刺激性药物,进,入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为,0.1%6%,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织,坏死，成人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属,于四级医疗事故。,化疗外渗,药物分类,刺激剂：可引起炎性反应，,在穿刺处或沿着静脉走向,伴随刺痛、烧灼、紧绷感、,疼痛和静脉炎。临床症状,包括皮温升高、红斑，但,并没有组织坏死。症状通,常都是短期的，而且也没,有长期后遗症。,卡铂,足叶
7、乙苷,顺铂（,0.5mg/ml),氟尿嘧啶,异环磷酰胺,伊立替康,替尼泊苷,博来霉素,化疗外渗,药物分类,发疱剂：有可能造成较严,重的和,/,或持久的伤害，甚,至组织坏死。,阿霉素,表阿霉素,表柔比星,更生霉素,氮芥,长春新碱,长春瑞滨,化疗外渗,作用机理,根据是否与,DNA,结合产生损害分为两类,不与,DNA,结合的化疗药物外渗特点：,立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常、愈,合快、,35,周愈合、面积大时需要手术，如长春碱类。,与,DNA,结合的化疗药物外渗特点：,立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达,5,个月之久、细,胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮，如氮芥、阿霉,素、丝裂
8、霉素。,化疗外渗,-,皮肤损害分期,期,局部组织炎性反应期,局部皮肤,红润,肿胀,发热,刺痛,无水疱和坏死,期,静脉炎性反应期,局部皮下组织出血或水疱形成,水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡,期,组织坏死期,局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡,肌腱,血管,神经外露或伴感染,化疗药物外渗的原因（一）,药物因素,药物的,PH,值,渗透压,药物浓度,药物对细胞代谢功能的影响。,化疗药物外渗的原因（二）,血管因素,经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。,血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静,脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,化疗药物外渗的原因（三）,操作因素,穿刺技术的不熟练，,一次给药多次穿
9、刺,选择血管不当,针头固定不牢,拔针后按压针眼不准确,化疗药物外渗的原因（四）,其它因素,淋巴水肿,输液量大,病人不合作而穿破血管、针头滑脱,病人血小板数量少,静脉注射部位弯曲,化疗外渗处理,(,一,),紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止,注射,.,利用原针头接无菌注射器进行强力抽吸，尽可能将针头及,皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,化疗外渗处理,(,二,),局部封闭,用,NS20ml+,地塞米松,10mg+2%,利多卡因,10ml,在超出外渗,部位,0.5-1cm,处进行局部封闭，,1,次,/,天，连续,3,天。,特效解毒剂,拮抗剂,封闭的方法,
10、化学药物外渗解毒剂,外渗药物,解毒剂,氮芥,等渗,代硫酸钠,丝裂霉素,二甲基亚砜,长春碱,透明质酸酶,禁用皮质激素及冷敷,阿霉素,柔红霉素,使用低剂量之肾上腺皮,质素冷敷,解抗药物,阿霉素：,碳酸氢钠,8.4%5ml,减低与,DNA,结合,丝裂霉素：,维生素,C1ml,局部静注。解毒机制：直接灭活,柔红霉素,：,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地米,4mg,局部静注，外渗部位,多处皮下注射,长春新碱、诺维本,8.4%,碳酸氢钠,5ml,或透明质酸酶,1-6ml,每,隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮,质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；,加快外渗药物的吸收、分散。,
11、化疗外渗处理,(,三,),冷敷,局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到,减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46),48,72 h, 1,次,/6 h,每次,20,30 min,。,热敷,热敷局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物,的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,化疗外渗处理,(,三,),热敷,长春花生物碱,长春碱,去乙酰长春酰碱,长春瑞滨,长春新碱,长春氟宁,奥沙利铂,冷敷,丝裂霉素,氮芥,阿霉素,表柔比星,更生霉素,亚硝（基）脲,芥浓缩液,柔红霉素,去甲,基柔红霉素,化疗外渗处理,(,四,),药物湿敷,50%,硫酸镁
12、湿敷,如意金黄散,+,绿茶,+,地塞米松,六神丸蜂蜜,仙人掌肉捣碎冰片,喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,化疗外渗处理,(,四,),如意金黄散外敷加冰敷法,具体做法是,:,取如意金黄散适量用凉茶水,(,亦可用植物油或,蜂蜜,),调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄,膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。,2,次,/,日，,4h/,次，,直至全愈为止。,化疗外渗处理,(,四,),仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）,方法：取新鲜仙人掌每次约,100,克,去刺,洗净捣烂,用干净纱,布外包覆盖于患处,每天,12,次。,化疗外渗处理,(,四,),50%,硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如,10%,氯化钾、
13、,5%,碳酸氢钠、,10%,葡萄糖酸钙,）,方法：将,50%,硫酸镁溶液浸湿,4,层纱布后覆盖患处,上盖一层,塑料薄膜,每,46,小时更换,1,次,持续湿敷。,50%GS+25%,硫酸镁,+VitB12,化疗外渗处理,(,四,),马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷,将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固,定，每,1-2h,更换,1,次。,化疗外渗处理,(,五,),局部保护防止磨擦及受压,期及,期水疱常规消毒后贴溃疡贴保护,期,局部加强换药,患肢水平抬高制动,化疗外渗处理,(,六,),水泡的处理（小水泡）,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢
14、体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让,水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,化疗外渗处理,(,七,),水泡的处理（大水泡直径,1cm,以上）,伤口消毒,12,号针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料,化疗外渗处理,(,八,),溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生,1,3,周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等,治疗。,化疗外渗处理,一旦疑有外渗或已发生外渗，应马上停止注射，通知,医生。,静脉导管仍需留置于原位，注射部位的肢体
15、保持固定。,使用,20cc,空针，将残余药物和血液尽可能抽取干净。,以多部位（,3-4,处）之环形皮下注射方式（顺时针或逆,时针方向），注入解毒剂。,化疗外渗处理,局部封闭。,抬高患肢，采用冷,/,热敷。,外渗部位避免直接加压，并抬高肢体。,必要时外科会诊，根据记录和随访的需要对外渗部位,拍照。,记录所有干预措施。,观察外渗处的变化及干预效果,。,提醒：所有的处理用药均要有医嘱,化疗外渗处理流程,出,现,外,渗,两,人,处,理,书,写,护,理,记,录,汇,报,护,士,长,科,内,讨,论,分,析,全,院,案,例,分,享,进,行,个,案,追,踪,填,写,不,良,事,件,化学治疗护理指导,化学治疗前护理指导,化学治疗目的,化学治疗前须完成的各项检
