《腹膜内分泌》幻灯片课件

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1、1,腹膜和内分泌系统,人体解剖教研室：柳超,2,人体解剖学教学大纲 18,了解腹膜及腹膜腔的概念,掌握腹膜与腹盆腔器官的关系。 掌握小网膜的位置和分部，熟悉大网膜的位置、构成和功能,了解网膜囊的位置及意义。 熟悉各系膜的名称和附着，了解肝、脾韧带的名称和位置。 掌握直肠子宫陷凹的位置和意义。 了解内分泌系统的组成、结构特点和功能。 掌握甲状腺、肾上腺、垂体的位置、形态和功能。 了解甲状旁腺、松果体、胸腺的位置。,3,第十四章 腹 膜,一、腹膜概述 二、腹膜的功能 三、腹膜与腹盆腔脏器的关系 四、腹膜形成的各种结构,内脏学,4,概述,定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆

2、膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。,腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。 腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。,壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。 脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。,5,区分,壁腹膜 脏腹膜,腹膜腔,在男性是密闭的， 在女性可与外界相通,女性腹膜腔输卵管腹腔口输卵管输卵管子宫口 子宫阴道外界,6,功能,分泌功能 支持和固定脏器 吸收功能 防御功能 修复和再生功能,7,一、腹膜与腹盆腔脏器的关系,（一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部

3、、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。 （二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。 （三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。,腹膜内位器官,腹膜壁层,腹膜脏层,腹膜间位器官,腹膜外位器官,8,腹膜与腹盆腔器官的关系,腹膜内位器官,腹膜间位器官,腹膜外位器官,9,胃,十二指肠上部,空肠,回肠,盲肠,阑尾,横结肠,乙状结肠,脾,卵巢,输卵管,肝,胆囊,升结肠,降结肠,子宫,充盈的膀胱,肾,肾上腺,输尿管,胰,十二指肠降部和下部,直肠中下部,空虚的膀

4、胱,腹膜内位器官,腹膜间位器官,腹膜外位器官,10,二、腹膜形成的结构,壁腹膜与脏腹膜之间，或脏腹膜之间互相返折移行，形成许多结构。,（一）网膜 是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，其间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等。,小网膜 大网膜 网膜囊,11,l小网膜,是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。从肝门连于胃小弯的部分称肝胃韧带 ，其内含有胃左、右血管、胃上淋巴结及至胃的神经等。从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二指肠韧带，其内有进出肝门的三个重要结构通过，胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，两者之后为肝门静脉。上述结构周围伴有淋巴管、淋巴结和神经丛。小网膜的右缘游离，

5、其后方为网膜孔，经此孔可进入网膜囊。,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃,肝十二指肠韧带,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,胃结肠韧带,12,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,13,2、大网膜,形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。构成小网膜的两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前、后两面向下延伸，至胃大弯处互相愈合，形成大网膜的前两层，后者降至脐平面稍下方，然后向后返折向上，形成大网膜的后两层，连于横结肠并叠合成横结肠系膜，贴于腹后壁。大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随着年龄的增长，大网膜前两层和后两层常粘连愈合，致使其间的网膜囊下部消失，而连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层

6、则形成胃结肠韧带,大网膜,14,大、小网膜的分布,15,网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。,3网膜囊和网膜孔,左侧：脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右侧：借网膜孔通腹膜腔的其余部分,网膜囊,肝十二指肠韧带,前壁：小网膜、胃后壁的腹膜 和胃结肠韧带； 后壁：横结肠及其系膜以及 覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜； 上壁：肝尾状叶和膈下方的腹膜 下壁：大网膜前、后层的愈合处,脾肾韧带,第十二胸椎,16,网膜孔（ Winslow孔） 约在第12胸椎至第2腰椎体的前方，成人可容l2指通过。,上界、下界、前界、后界,上界 肝尾状叶 下界 十二指肠上部 前界 肝十二指肠韧带 后界

7、 覆盖在下腔静脉表面的腹膜,网膜孔,胰,肝十二指肠韧带,下腔静脉,第十二胸椎,肝,网膜囊,17,网 膜 孔,手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。,18,（二） 系 膜,由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成了将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜。,1、肠系膜,是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈扇形，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根，长约15cm，起自第 2腰椎左侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方。,19,（二） 系 膜,2、阑尾系膜,呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的血管

8、走行于系膜的游离缘，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎。,20,（二） 系 膜,3、横结肠系膜,左肾,胰,横结膜 系膜根,是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的前方，沿胰前缘达到左肾前方，直至结肠左曲。 横结肠系膜内含有中结肠血管及其分支、淋巴管、淋巴结和神经丛等。通常以横结肠系膜为标志将腹膜腔划分为结肠上区和结肠下区。,21,（二） 系 膜,4、乙状结肠系膜,乙状结 肠系膜根,是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，因而易发生肠扭转。 系膜内含有乙状结肠

9、血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。,22,1、肝的韧带,肝左叶,肝胃韧带,肝圆韧带,肝裸区,下腔静脉,冠状韧带,肝右叶,肝圆韧带,镰状韧带,（三）韧带,脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带和肝圆韧带裂内的肝圆韧带；肝上面有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带。,肝十二指肠韧带,23,肝裸区,下腔静脉,冠状韧带,肝右叶,下缘,胆囊,肝圆韧带,镰状韧带,镰状韧带呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前正中线右侧。镰状韧带下缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，内含肝圆韧带，后者乃胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹。 冠状韧带呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的双层腹膜组成

10、。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区 。冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此粘合增厚形成左、右三角韧带。,24,2 、脾的韧带,胃脾韧带：连于胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜结构。 脾肾韧带：为脾门至左肾前面的双层腹膜结构。 膈脾韧带：为脾肾韧带的上部，由脾上极连至膈下。,胃脾韧带,脾肾韧带,胃,左肾,脾,肝,网膜囊,小网膜,25,1腹后壁的腹膜襞,（四）腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹,腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜形成的皱襞（皱褶）称腹膜襞，其深部常有血管走行。在腹膜襞之间或腹膜襞与腹、盆壁之间形成的腹膜凹陷称腹膜隐窝，较大的隐窝称陷凹。,26,（四）腹膜

11、隐窝和陷凹,常见的腹膜襞和隐窝有：十二指肠上襞位于十二指肠升部左侧，相当于第2腰椎平面，呈半月形，下缘游离。此襞深面为口朝下方的十二指肠上隐窝，其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜后方。此隐窝下方是与其开口相对的十二指肠下隐窝，十二指肠下襞深面构成该隐窝的前襞，其上缘游离。,盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常在其内。乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左侧的输尿管经过。,27,肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。,28,2、腹前壁的皱襞和隐窝 脐正中襞（

12、脐与膀胱尖之间的腹膜襞） 脐内侧襞（脐正中襞的两侧） 脐外侧襞（左右侧脐内侧襞的外侧）,膀胱上窝 腹股沟内侧窝（浅环） 腹股沟外侧窝（深环）,壁腹膜,脐正中襞,脐外侧襞,脐内侧襞,腹股沟外侧窝,腹股沟内侧窝,膀胱上窝,输精管,腹壁下动静脉,腹直肌,膀胱,精囊,前列腺,在腹股沟韧带上方，上述5条腹膜襞之间形成3对浅凹，由中线向外侧依次为：,与腹股沟内侧窝相对应的腹股沟韧带之下方，有一浅凹，称为股凹，是易发生股疝的部位。,29,女性： 膀胱子宫陷凹女性膀胱上面的腹膜向后折转到子宫前面。 直肠子宫陷凹子宫后面的腹膜从子宫体向下覆盖子宫颈，再转至阴道后穹的上面，然后返折至直肠的前面，形成一个较深的直肠

13、子宫陷凹。,男性：直肠膀胱陷凹,3腹膜陷凹,直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,直肠膀胱陷凹,30,练习题,1 试述肝和胃的韧带。 2 试述网膜囊和网膜孔的毗邻。 3 试述肝上、下间隙。 4 试述肝十二指肠韧带的构成。 5 名词解释： 腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜内位器官、腹膜间位器官、腹膜外位器官,31,重点和难点,重点： 1 肝的韧带。 2 网膜囊和网膜孔的毗邻。 3 胃与脾的韧带。 4 腹膜与腹盆腔脏器之间的关系。 难点： 1 腹腔与腹膜腔的区别。 2 腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹。,32,内分泌系统 Endocrine System,P254,33,内分泌腺：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胸腺、松果体、垂

14、体 内分泌组织：胰岛、间质细胞、卵泡、黄体 散在的内分泌细胞,概 述,功能：体液调节,组成:,特点：体积、重量小，无导管，分泌物 激素入血液、淋巴，丰富的血管和 神经，年龄变化,34,形态：H形，左、右侧叶，峡部，锥状叶 位置：颈前，喉下、气管上的两侧，峡部第24气管软骨环前面,被颈筋膜包绕固定于喉软骨上。可随吞咽而上、下移动。 功能：分泌甲状腺素，调节新陈代谢，影响机体正常发育，特别是对婴儿的骨骼发育和神经系统发育影响很大。亢进/低下影响正常发育。,甲状腺 Tthyroid Gland,35,36,6种类型：1地方性甲状腺肿，多发生于缺碘的地区；2生理性甲状腺肿，多见于青春发育期、妇女妊娠期

15、和哺乳期；3高碘甲状腺肿；4甲状腺功能亢进；5甲状腺炎；6甲状腺肿块,37,甲状旁腺parathyroid gland,形态：扁椭圆形，形状似黄豆大小，棕黄色，上、下各一对。 位置：甲状腺两侧叶后方，甲状腺肿手术时注意保护。 功能：分泌甲状旁腺素，调节钙磷代谢，维持血钙平衡，（增强破骨细胞的活动，使骨盐溶解，并促进肠及肾小管重吸收钙，从而使血钙） 。不足血钙手足抽搐，甚至死亡,38,39,肾上腺 Suprarenal Gland,位置：肾上端的内上方， 包在肾筋膜和脂肪囊内 形态：左侧半月形， 右侧三角形，黄色 组成：被膜，皮质和髓质 功能： 皮质：皮质激素 水盐、糖、蛋白代谢 性激素 髓质：

16、肾上腺素，去甲肾上腺素 血压升高,40,41,形态：椭圆形，色灰红 位置：垂体窝内 分布：,垂 体 hypophysis,42,43,垂体前叶分泌的激素： 生长激素 催乳素 黑色细胞刺激素 促激素 垂体后叶贮存的激素： 抗利尿激素 催产素,垂 体 hypophysis,44,肢端肥大症,45,巨人症,2.36米安微舒城的“全球第一女巨人”姚德芬,46,巨人症,2.361米的鲍喜顺,2005年被吉尼斯世界纪录认证为“世界上健在的最高男人”。,47,2006年12月13日 ，“巨人”鲍喜顺在抚顺皇家极地海洋世界观看即将接受手术的患病海豚。,48,“巨人”鲍喜顺将手臂伸入海豚体内寻找异物。,49,夏淑娟,50,松果体Pineal Body,位置：背侧丘脑后上方 形