《MODS吴昱晔培训资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MODS吴昱晔培训资料（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ),多器官功能障碍综合征,2,概 述,MODS是目前最具挑战性、最严重的并发症，是ICU常见的死亡原因。,80%,病死率,Angus D C. et al. Crit Care Med, 2001; 29:1303-09,3,MODS的概念,4,强调原发致病因素是急性的。 强调器官功能障碍的进行性和可逆性，一经治愈不留器官永久损害。 强调是一种综合征。 强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。,对MODS概念的理解,5,MODS区别于其它器官衰竭的临床特点,1.发病前器官功能良好，发病过程中伴应激、SIR
2、S；,2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官；,3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔；,4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化 复杂，缺乏特异性；,5.MODS起病急，进展快，一般抗休克、抗感染及支持治疗 难以奏效，死亡率高；,6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不 会转入慢性阶段。,6,20世纪60-80年代： 多系统器官衰竭” (MSOF)、“多器官衰竭” (MOF)概念的提出，并归咎于未能控制的严重感染。 质疑: 临床上约半数尸检中近1/ 3的MODS病人并无明确的 感染灶； 有效地控制感染并不能完全遏制 MODS的发展。,MODS
3、的认识发展历程,7,20世纪80-90年代中期： ACCP和SCCM共同倡议 MOF更名为MODS. 认识到促炎因子起重要的作用。,MOF更名为MODS,8,20世纪90年代中期至今,在全身炎症和 MODS发展中起主导作用的是机体对致炎因素的反应和表达。,9,与MODS相关的概念,全身性炎症反应综合征 ( SIRS ) : ( systemic inflammatory response syndrome ) 各种致病因素作用于机体所引起的一种失控的全身炎症反应的统称，是MODS的早期表现，并贯穿MODS全过程，是MODS的实质。临床出现2个或2个以上的表现： 体温 38，或 90 次 / 分
4、 ； 呼吸急促, R 20次/分, 过度通气(PaCO2 12 109 / L, 或 0.1 .,10,严重创伤、烧伤或大手术 脓毒血症及重症感染 严重休克 大量输血、输液，药物或毒物中毒等 心跳呼吸骤停 诊疗失误,MODS病因,11,12,MODS诱因,13,14,15,发 病 机 制,一、器官微循环灌注障碍 二、全身炎症反应失控 三、内毒素血症和肠道细菌移位 四、细胞代谢障碍,16,器官微循环灌注障碍,组织血灌流障碍,组织缺氧,无氧性代谢,酸中毒,炎症介质,血流再分布,缺血/再灌流损伤,细胞功能障碍,SIRS/脓毒症,MODS,17,促炎反应,抗炎反应,内环境稳定(homeostasis)
5、,全身炎症反应失控,18,TNF-a IL-1/6/8 C5a PAF,中性粒细胞 单核吞噬细胞,一般认为，MODS是严重全身炎症反应综合征常见并发 症，其发病可能是二次损害造成炎症失控的结果。,19,20,21,创伤、休克、感染,肠屏障功能损伤及肠道细菌移位,22,细胞代谢障碍,MODS和MOF最根本的原因。 表现形式： 组织的氧债增大 能量代谢障碍 高代谢 氧利用障碍,23,临床诊断及病情评估,24,MODS诊断依据,1.发病因素：严重创伤、休克、感染或急性重症胰腺炎 2.SIRS的临床表现 3.存在2个以上系统或器官功能障碍,MODS,25,26,* Acute Respiratory
6、Distress Syndrome: ARDS,MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高,是循环血液的重要滤器,是呼吸与代谢的重要器官,27,肾功能障碍决定MODS的转归,有肾功能衰竭者多死亡 无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有 希望存活,28,急性肝衰竭,29,急性胃肠功能障碍,胃肠道粘膜损害 运动和屏障功能障碍,30,急性胃肠功能障碍acute gastrointestinal dysfunction AGD,是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。,31,心功能障碍,32,凝血系统功能衰竭,凝血系统功能衰竭,33
7、,MODS病情评估,根据各脏器系统功能状态，目前MODS相应的评分系统有 ： SOFA 具有客观、 简单、 容易获得及可靠的特点 ,对 所评价的器官功能有特异性。 MODS对MODS病情量化评价。 Logistic器官功能障碍系统 (LODS) Brussels评分 细胞损失评分 (CIS)对MOF病情严重程度评价。,34,35,36,37,影响因素 功能障碍的脏器数目 脑、凝血及肾功能恢复小 原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复可能性越大 最先出现肺功能障碍，轻为急性肺损伤，重为ARDS。 肾功能障碍多死亡，达79%。 年龄:65岁以上死亡率可再增加20。,MODS预后,38,死
8、亡率与衰竭器官数目的关系,39,1.迅速处理原发病,消除病因。 早期积极预防,监测，处理感染,进行细菌学 的调查，针对原发病因作出相应的处理。2.全面有效的脏器支持；维护脏器功能: 全力救治已经衰竭的脏器，特别是尽早治疗首先发生功能障碍的器官。 严密监测其它功能尚好的脏器,防止继续出现器官功能衰竭。,MODS的治疗原则,40,3.调整机体内的免疫平衡（清除过多的炎性因子，提高机体的免疫功能）。 4.在处理任何脏器功能不全的情况,应有全局综合的观点。,MODS的治疗原则,41,稳定循环:包括S-G导管的监测,血管活性 药物的使用,氧输送的监测。 在治疗循环功能不全的同时应注意保护肺功能和肾功能。
9、 治疗呼吸功能不全:正确使用机械通气。 同时应注意对肾功能的监测及保护, 注意对于DIC的监测。,MODS处理措施,42,积极监测DIC和ARDS的血液高凝阶段, 早期使用肝素治疗 同时应注意对于胃肠道功能,消化道出血的监测。 使用抗酸制剂及H2受体桔抗剂,积极处 理消化道出血. 同时注意肺部感染和肠道的菌群失调。,MODS处理措施,43,早期开始营养支持疗法,尽早地转入TEN治疗 同时防止加重对肝脏和呼吸功能的负担。 早期进行细菌学的调查,给予有效的抗感染治疗:包括积极寻找感染源,有效的使用敏感的抗生素,脓肿的早期、彻底引流。防止出现二重感染。,MODS处理措施,44,积极防止并纠正水、电解质及酸硷平衡乱 在脱水、营养治疗的过程中防止出现高糖、高渗性脱水。 适当的使用激素治疗。,MODS处理措施,45,特异性治疗方法,抗内毒素抗体 抗TNF-a抗体 血小板激活因子拮抗剂 抗氧化剂 r-干扰素 活化蛋白C等,尚处于实验研究阶段,46,特异性治疗CRRT,静脉,动脉 静脉,CRRT是模拟肾小球排尿的方式、连续缓慢的排除水分，在几小时,甚至几天的时间，体液中的溶质通过透析、过滤或液体置换进行排除。更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；,47,血液净化的目的,48,预防为主，及早发现及早治疗； 保护主要器官的功能，提倡综合治疗。,49,谢谢参与！,
