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1、内蒙古医科大学附属医院超声科内蒙古医科大学附属医院超声科 张 丹张 丹 腹主动脉超声诊断 腹主动脉的主要分腹主动脉的主要分 支：支：腹腔干、肠系膜上动脉腹腔干、肠系膜上动脉 、肾动脉、肠系膜下动脉，、肾动脉、肠系膜下动脉， 腰动脉。腰动脉。 腹主动脉是把腹主动脉是把 血液输送到腹部器官和下血液输送到腹部器官和下 肢的主要动脉通道。肢的主要动脉通道。 腹主动脉超声检查腹主动脉超声检查 检查需要从膈肌水平延伸至髂总动脉分叉处检查需要从膈肌水平延伸至髂总动脉分叉处 测量需要从外壁到外壁，并与主动脉长轴垂直 （横断面上），需测量前后径和横径 测量需要从外壁到外壁，并与主动脉长轴垂直 （横断面上），需测
2、量前后径和横径 建议午夜后禁食，避免造成空气吞咽的行为 （吸烟，泡泡糖） 建议午夜后禁食，避免造成空气吞咽的行为 （吸烟，泡泡糖） 腹主动脉在膈肌水平内径约腹主动脉在膈肌水平内径约 27mm ，髂动脉分叉内径约，髂动脉分叉内径约 21mm 正常多普勒流速剖面正常多普勒流速剖面 平均速度平均速度 70-100cm/s ，近端，波型是三相波，但有明显舒张期正常血流，近端，波型是三相波，但有明显舒张期正常血流 肾动脉下方，主动脉多普勒显示为典型的外周波形，即舒张期正向血流肾动脉下方，主动脉多普勒显示为典型的外周波形，即舒张期正向血流 相对减少，舒张早期有明显反向血流相对减少，舒张早期有明显反向血流
3、腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 主动脉狭窄严重程度分级标准借鉴下肢动脉狭窄的分级标准 常见疾病动脉瘤常见疾病动脉瘤 直径相对增加 50% ，或相邻 1.5 倍以上 通常以 30 或 40mm 为诊断主动脉瘤的阈值 动脉瘤的增长速度与动脉瘤的大小呈正相关 随时间动脉瘤会形成附壁血栓（两种意见）随时间动脉瘤会形成附壁血栓（两种意见） 血栓缓和血压机械应力对腹主动脉壁的冲击血栓缓和血压机械应力对腹主动脉壁的冲击 血栓成分不是纤维蛋白的被动沉积反而代谢很活血栓成分不是纤维蛋白的被动沉积反而代谢很活 跃，血栓内产生的酶能促进动脉瘤壁的机械受损跃，血栓内产生的酶能促进动脉瘤壁的机械受损 类 型类 型 腹主动脉瘤
4、：梭形（常见）和囊状腹主动脉瘤：梭形（常见）和囊状 梭形壁三层结构都完好无损，同轴扩大（偏心少梭形壁三层结构都完好无损，同轴扩大（偏心少 见）见） 囊状动脉壁存在夹层呈偏心性囊状动脉壁存在夹层呈偏心性 囊状动脉瘤形成原因：囊状动脉瘤形成原因：器械操作 真菌性器械操作 真菌性 血管炎 穿透性溃疡血管炎 穿透性溃疡 如主动脉壁套管可能导致囊状动脉瘤形成如主动脉壁套管可能导致囊状动脉瘤形成如主动脉壁套管可能导致囊状动脉瘤形成如主动脉壁套管可能导致囊状动脉瘤形成 主动脉壁的急性真菌感染（念珠菌最常见）可能是导致主动脉壁的急性真菌感染（念珠菌最常见）可能是导致 囊状动脉瘤囊状动脉瘤 主动脉壁的急性真菌感
5、染（念珠菌最常见）可能是导致主动脉壁的急性真菌感染（念珠菌最常见）可能是导致 囊状动脉瘤囊状动脉瘤 炎症影响了外膜的滋养血管导致中膜纤维化和退行性炎症影响了外膜的滋养血管导致中膜纤维化和退行性 变，导致主动脉变，导致主动脉 壁中膜破裂引起囊性动脉瘤的发生壁中膜破裂引起囊性动脉瘤的发生 炎症影响了外膜的滋养血管导致中膜纤维化和退行性炎症影响了外膜的滋养血管导致中膜纤维化和退行性 变，导致主动脉变，导致主动脉 壁中膜破裂引起囊性动脉瘤的发生壁中膜破裂引起囊性动脉瘤的发生 穿透性溃疡破入主动脉中膜时导致血液向主动脉穿透性溃疡破入主动脉中膜时导致血液向主动脉 壁内渗漏，产生偏心性促使主动脉瘤形成壁内渗
6、漏，产生偏心性促使主动脉瘤形成 穿透性溃疡破入主动脉中膜时导致血液向主动脉穿透性溃疡破入主动脉中膜时导致血液向主动脉 壁内渗漏，产生偏心性促使主动脉瘤形成壁内渗漏，产生偏心性促使主动脉瘤形成 动脉瘤的形成及并发症动脉瘤的形成及并发症 与血压高、吸烟或遗传相关，男：女（与血压高、吸烟或遗传相关，男：女（ 4-13 ） :1 认为是动脉粥样硬化的过程，因素直接作用于主动脉壁的成分，降解认为是动脉粥样硬化的过程，因素直接作用于主动脉壁的成分，降解 弹力蛋白，脉压差增大反复作用于主动脉壁，导致纤维组织断裂及破弹力蛋白，脉压差增大反复作用于主动脉壁，导致纤维组织断裂及破 坏。坏。 并发症：并发症： 最严
7、重并发症是破入腹膜后，接受治疗的阈值是最严重并发症是破入腹膜后，接受治疗的阈值是 55mm 。最严重并发症是破入腹膜后，接受治疗的阈值是最严重并发症是破入腹膜后，接受治疗的阈值是 55mm 。 动脉瘤的超声检查动脉瘤的超声检查 检查应包括从膈肌到髂动脉分叉的全程，由于腹主动脉瘤会检查应包括从膈肌到髂动脉分叉的全程，由于腹主动脉瘤会 扩展到髂总动脉或原发性髂动脉瘤形成或存在髂动脉狭窄，扩展到髂总动脉或原发性髂动脉瘤形成或存在髂动脉狭窄， 所以应当评估髂总动脉分叉所以应当评估髂总动脉分叉 腹主动脉内径的测量应该从外壁到外壁并与主动脉长轴垂直腹主动脉内径的测量应该从外壁到外壁并与主动脉长轴垂直 腹主
8、动脉瘤的破裂趋势取决于动脉外壁上的压力大小，而不腹主动脉瘤的破裂趋势取决于动脉外壁上的压力大小，而不 是动脉管腔内的压力，所以要同时测量前后径和横径，前后是动脉管腔内的压力，所以要同时测量前后径和横径，前后 径更可靠径更可靠 A. 下腹部动脉瘤的横切图像显示 典型测量方法。前后径的测量 （外壁到外壁）是最可靠的，因 为探头垂直主动脉。 B. 纵向面图 像可以用来确认 A 的测量，箭头 指向动脉粥样硬化斑块，它妨碍 了直径的准确测量。斑块右侧的 测量结果是 2.6cm ，但测量深度 未达到动脉壁。下一个腹主动脉 测量方法正确，为 2.8cm 。之后 是一个成角测量，动脉瘤直径高 估为 4.3cm
9、 。最后一个测量与主 动脉管腔垂直，为 4.1cm ，确认 了 A 中的测量结果。 A. 下腹部动脉瘤的横切图像显示 典型测量方法。前后径的测量 （外壁到外壁）是最可靠的，因 为探头垂直主动脉。 B. 纵向面图 像可以用来确认 A 的测量，箭头 指向动脉粥样硬化斑块，它妨碍 了直径的准确测量。斑块右侧的 测量结果是 2.6cm ，但测量深度 未达到动脉壁。下一个腹主动脉 测量方法正确，为 2.8cm 。之后 是一个成角测量，动脉瘤直径高 估为 4.3cm 。最后一个测量与主 动脉管腔垂直，为 4.1cm ，确认 了 A 中的测量结果。 尽量要判断动脉瘤是否延伸到或超过肾动尽量要判断动脉瘤是否延
10、伸到或超过肾动 脉，最好直接观察肾动脉的起源或测量肾动脉起源至脉，最好直接观察肾动脉的起源或测量肾动脉起源至 动脉瘤的距离，若时间不允许可以通过测量动脉瘤的距离，若时间不允许可以通过测量 肠系膜肠系膜 上动脉到动脉瘤的距离来快速推断肾动脉的位置，肾上动脉到动脉瘤的距离来快速推断肾动脉的位置，肾 动脉起源于肠系膜上动脉下方动脉起源于肠系膜上动脉下方 20mm 。 主动脉瘤腔内修复术后评估主动脉瘤腔内修复术后评估 最常见的三种类型瘤内修复：最常见的三种类型瘤内修复： 主动脉段动脉瘤的管状移植物主动脉段动脉瘤的管状移植物 主髂动脉的端端吻合口移植物主髂动脉的端端吻合口移植物 主动脉与两侧髂动脉或主动
11、脉与两侧主动脉与两侧髂动脉或主动脉与两侧 股动脉的端侧吻合移植物，可将主动股动脉的端侧吻合移植物，可将主动 脉瘤打开将管状移植物放置在内，或脉瘤打开将管状移植物放置在内，或 将主动脉包绕在移植物外将主动脉包绕在移植物外 腹主动脉瘤腔内修复术后彩色多普勒检查的主要目的：腹主动脉瘤腔内修复术后彩色多普勒检查的主要目的： 判断内支架外的动脉瘤囊内是否有持续性血流存在判断内支架外的动脉瘤囊内是否有持续性血流存在 测量动脉瘤残腔的最大直径测量动脉瘤残腔的最大直径 检查内支架内的血流，并找出可能存在的扭曲、狭窄或闭塞检查内支架内的血流，并找出可能存在的扭曲、狭窄或闭塞 如存在内漏，确定类型如存在内漏，确定
12、类型 内漏： 在内支架外的动脉瘤囊腔内有血流存在，血液瘘入在内支架外的动脉瘤囊腔内有血流存在，血液瘘入 动脉瘤囊腔内，内漏造成动脉瘤囊内压力增大和动动脉瘤囊腔内，内漏造成动脉瘤囊内压力增大和动 脉瘤持续扩大脉瘤持续扩大 内脏（肠系膜）动脉的超声检查内脏（肠系膜）动脉的超声检查 检查应包括腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉检查应包括腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉 （ SAMSAM ）、肠系膜下动脉（）、肠系膜下动脉（ IMAIMA ）的检查）的检查 腹腔动脉供应实质器官（肝、胰、脾）、胃和近端腹腔动脉供应实质器官（肝、胰、脾）、胃和近端 小肠血供小肠血供 SMASMA 供血给十二指肠至脾曲结肠供血给
13、十二指肠至脾曲结肠 不同的肠系膜血管之间通过肠系膜动脉弓动脉不同的肠系膜血管之间通过肠系膜动脉弓动脉 和边缘动脉存在侧枝循环和边缘动脉存在侧枝循环 （三支中至少有两支重度狭窄（三支中至少有两支重度狭窄 ( ( 大于大于 70%70% 或闭或闭 塞塞 ) ) 才会出现肠系膜缺血症状）才会出现肠系膜缺血症状） 腹腔动脉主要分支为肝动脉、脾动脉和胃左动腹腔动脉主要分支为肝动脉、脾动脉和胃左动 脉分支供应低阻肝、脾和胃血管床，血流频谱脉分支供应低阻肝、脾和胃血管床，血流频谱 为低阻血流，且不受饮食影响为低阻血流，且不受饮食影响 IMAIMA 供血给降结肠、直肠、乙状结肠供血给降结肠、直肠、乙状结肠 S
14、MA 、 IMA 供给小肠和结肠高阻血管床，禁食状态下为高阻血供给小肠和结肠高阻血管床，禁食状态下为高阻血 流，进食后阻力减低 流，进食后阻力减低 肠系膜缺血病变分四类：血管内栓子或血管外部加压引起急性动肠系膜缺血病变分四类：血管内栓子或血管外部加压引起急性动 脉闭塞性疾病；非梗阻性肠系膜动脉供血不足；肠缺血与静脉闭脉闭塞性疾病；非梗阻性肠系膜动脉供血不足；肠缺血与静脉闭 塞性有关；慢性肠系膜缺血（塞性有关；慢性肠系膜缺血（ CMI ，狭窄或闭塞导致的），狭窄或闭塞导致的） CMI （慢性肠系膜缺血）有显著的餐后腹痛，腹胀，消瘦（老年（慢性肠系膜缺血）有显著的餐后腹痛，腹胀，消瘦（老年 人）和
15、腹泻人）和腹泻 肠系膜动脉的检查应包括腹主动脉的评价： 角度不能超过角度不能超过 60 度，过大往往高估血流速度（度，过大往往高估血流速度（ 70,80 度；度； 16% ， 120% ），报告中应记录角度），报告中应记录角度 腹腔干正常流速：腹腔干正常流速： 98-105cm/s SMA 正常流速：正常流速： 97-142cm/s IMA 正常流速：正常流速： 93-189cm/s （显示率约（显示率约 88.8% ，横断面上从肾动脉 ，横断面上从肾动脉 下方腹主动脉前壁发出），下方腹主动脉前壁发出），流速流速 200 cm/s 是诊断狭窄最好的标准是诊断狭窄最好的标准 MAR 正常稍大于正
16、常稍大于 1 ， 3.0 狭窄有血流动力学意义，狭窄有血流动力学意义， 3.5 明显狭窄明显狭窄 ，当腹主动脉及其分支血管出现异常高速或异常低速时，比值有重要当腹主动脉及其分支血管出现异常高速或异常低速时，比值有重要 意义意义 腹腔动脉腹腔动脉 200cm/s,200cm/s, 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 275cm/s275cm/s ，提示直径狭窄率，提示直径狭窄率大于大于 70%70% 舒张末期流速和流速比值并不优于峰值流速度（舒张末期流速和流速比值并不优于峰值流速度（ MonetaMoneta ） 舒张期流速舒张期流速 45cm/s45cm/s 诊断诊断 SMASMA （腹腔干）有血流动力学意义（腹腔干）有血流动力学意义（直径大直径大 于于 50%50% ）的最佳指标（）的最佳指标（ BowersoxBowersox ）（正常）（正常 0-33cm/s0
