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特种设备安装改造维修告知单告知书编号： 施工单位：中国核工业第五建设有限公司（加盖公章） 设备名称环链电动葫芦型号（参数）NO.TX4000-04-08 0257设备代码产品编号1312249设备制造单位全 称浙江双鸟机械有限公司制造许可证编号TS2433082-2014设备地点华青路501号车间安装日期2014.5.152014.6.15施工单位全称中国核工业第五建设有限公司地址上海市金山区石化龙胜路1070号邮 编施工类别安装许可证编号TS3431011-2016许可证有效期2016年6月8日联系人刘强电 话59718238传 真57956655使用单位全称英威达合成纤维（上海）有限公司地址青浦区华青路501号组织机构代码79890519-0邮 编201700联系人朱福军电 话69716060传 真/注：1、告知书按每台设备填写，一式二份，如设备数量超过3台或多条压力管道时，可填写一页告知书并附特种设备安装改造维修告知汇总表一式二份（告知书上的设备信息栏填写“见汇总表”，告知书填写的内容不可以涂改，但可以正反面打印。2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。3、告知后施工前，施工单位应及时向检验机构申请监督检验。
