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1、精选 欢迎下载 第五部分施工自检记录表 精选 欢迎下载 目录 精选 欢迎下载 序 号 表格 编号 表格名称 1 路基土石方工程 2 抽检表 1 土方路基填筑施工质量抽检表 3 抽检表 2 石方路基填筑施工质量抽检表 4 抽检表 3 挖方路基施工质量抽检表 5 抽检表 4 原地面处理抽检表 6 抽检表 5 软土地基处治抽检表 7 抽检表 6 压实度抽检表 8 抽检表 7 路基压实度汇总表 9 抽检表 8 平整度检测表 10 抽检表 9 土工合成材料抽检表 11 抽检表 10 回弹弯沉检测表 12 抽检表 11 施工放样自检记录表 13 抽检表 12 施工放样数据记录表 14 抽检表 13 灰土桩
2、施工质量检查抽检表 15 排水工程 16 抽检表 14 管道基础及管节安装抽检表 17 抽检表 15 检查（雨水）井砌筑质量抽检表 18 抽检表 16 土沟施工质量抽检表 19 抽检表 17 排水沟施工质量抽检表 20 抽检表 18 边坡急流槽施工质量抽检表 21 抽检表 19 盲沟（渗沟）施工质量抽检表 22 抽检表 20 排水泵站施工质量抽检表 23 抽检表 21 人字骨架防护施工质量抽检表 24 抽检表 22 拱型骨架防护施工质量抽检表 25 抽检表 23 锚杆框架梁防护施工质量抽检表 26 抽检表 24 锚杆框架梁 +格宾网防护施工质量抽检表 27 挡土墙、防护及其他砌筑工程 28 抽
3、检表 25 砌石和混凝土挡土墙施工质量抽检表 29 抽检表 26 干砌片石挡土墙施工质量抽检表 30 抽检表 27 筋带加工与安装质量抽检表 序 号 表格 编号 表格名称 精选 欢迎下载 31 抽检表 28 锚杆、拉杆加工与安装质量抽检表 32 抽检表 29 加筋挡土墙面板预制施工质量抽检表 33 抽检表 30 加筋挡土墙面板安装质量抽检表 34 抽检表 31 加筋挡土墙总体施工质量抽检表 35 抽检表 32 锚喷防护施工质量抽检表 36 抽检表 33 锥、护坡施工质量抽检表 37 抽检表 34 浆砌砌体施工质量抽检表 38 抽检表 35 干砌片石施工质量抽检表 39 抽检表 36 导流工程施
4、工质量抽检表 40 抽检表 37 石笼防护施工质量抽检表 41 路面工程 42 抽检表 38 水泥混凝土面层施工质量抽检表 43 抽检表 39 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层施工质量抽检表 44 抽检表 40 沥青贯入式（或上拌下贯式）面层及表面处治面层抽检表 45 抽检表 41 基层和底基层施工质量抽检表 46 抽检表 42 路缘石铺设施工质量抽检表 47 抽检表 43 路肩施工质量抽检表 48 桥梁工程 49 抽检表 44 桥梁总体施工质量抽检表 50 抽检表 45 钢筋加工与安装质量抽检表 51 抽检表 46 钢筋网片加工与安装质量抽检表 52 抽检表 47 精轧螺纹钢预应力张拉施工
5、质量检查抽检表 53 抽检表 48 先张法预应力筋的加工和张拉质量抽检表 54 抽检表 49 后张法预应力筋的加工和安装质量抽检表 55 抽检表 50 模板制作与安装质量抽检表 56 抽检表 51 支架、拱架安装质量抽检表 57 抽检表 52 混凝土（砂浆）抗压强度抽检表 58 抽检表 53 基础开挖施工质量抽检表 59 抽检表 54 基础施工质量抽检表 60 抽检表 55 钻（挖）孔桩成孔质量抽检表 61 抽检表 56 钻（挖）孔灌注桩施工质量抽检表 62 抽检表 57 承台（系梁）施工质量抽检表 序 号 表格 编号 表格名称 精选 欢迎下载 63 抽检表 58 大体积混凝土结构施工质量抽检
6、表 64 抽检表 59 墩、台身施工质量抽检表 65 抽检表 60 柱或双壁墩墩身施工质量抽检表 66 抽检表 61 侧墙台身施工质量抽检表 67 抽检表 62 拱圈砌筑施工质量抽检表 68 抽检表 63 混凝土墩、台帽或盖梁施工质量抽检表 69 抽检表 64 桥涵台背及其它特殊位置处理抽检表 70 抽检表 65 预制梁（板）施工质量抽检表 71 抽检表 66 现浇梁（板）施工质量抽检表 72 抽检表 67 小型构件预制质量抽检表 73 抽检表 68 小型构件安装质量抽检表 74 抽检表 69 现场浇注其他构件混凝土施工质量抽检表 75 抽检表 70 悬臂挂篮施工质量抽检表 76 抽检表 71
7、 悬臂浇筑梁施工质量抽检表 77 抽检表 72 悬臂拼装梁施工质量抽检表 78 抽检表 73 支座垫石施工质量抽检表 79 抽检表 74 挡块施工质量抽检表 80 抽检表 75 支座安装质量抽检表 81 抽检表 76 梁（板）安装质量抽检表 82 抽检表 77 桥面铺装施工质量抽检表 83 抽检表 78 防撞护栏施工质量抽检表 84 抽检表 79 栏杆安装质量抽检表 85 抽检表 80 搭板施工质量检查抽检表 86 抽检表 81 伸缩缝安装质量抽检表 87 抽检表 82 湿接缝（头）施工质量抽检表 88 抽检表 83 桥面防水层施工质量检查抽检表 89 涵洞工程 90 抽检表 84 涵洞总体施
8、工质量抽检表 91 抽检表 85 涵台施工质量抽检表 92 抽检表 86 管座及涵管安装质量抽检表 93 抽检表 87 盖板制作质量抽检表 序 号 表格 编号 表格名称 精选 欢迎下载 94 抽检表 88 盖板安装质量抽检表 95 抽检表 89 通道、盖板涵、箱涵施工质量抽检表 96 抽检表 90 拱涵施工质量抽检表 97 抽检表 91 倒虹吸竖井砌筑质量抽检表 98 隧道工程 99 抽检表 92 隧道总体施工质量抽检表 100 抽检表 93 明洞混凝土浇筑施工质量抽检表 101 抽检表 94 明洞防水层施工质量抽检表 102 抽检表 95 明洞回填施工质量抽检表 103 抽检表 96 洞身开
9、挖施工质量抽检表 104 抽检表 97 喷射混凝土支护施工质量抽检表 105 抽检表 98 锚杆支护施工质量抽检表 106 抽检表 99 钢筋网支护施工质量抽检表 107 抽检表 100 仰拱施工质量抽检表 108 抽检表 101 洞身衬砌施工质量抽检表 109 抽检表 102 钢支撑支护施工质量抽检表 110 抽检表 103 衬砌钢筋施工质量抽检表 111 抽检表 104 防水层施工质量抽检表 112 抽检表 105 止水带施工质量抽检表 113 抽检表 106 超前锚杆（钢管）施工质量抽检表 114 抽检表 107 中心排水管施工质量抽检表 115 抽检表 108 隧道路面找平层施工质量抽
10、检表 116 抽检表 109 隧道路面施工质量抽检表 117 交通安全设施 118 抽检表 110 交通标志施工质量抽检表 119 抽检表 111 标线喷涂与安装质量抽检表 120 抽检表 112 波形梁钢护栏施工质量抽检表 121 抽检表 113 混凝土护栏施工质量抽检表 122 抽检表 114 缆索护栏施工质量抽检表 123 抽检表 115 突起路标施工质量抽检表 124 抽检表 116 轮廓标施工质量抽检表 125 抽检表 117 隔离栅（防落网）施工质量抽检表 序 号 表格 编号 表格名称 精选 欢迎下载 126 抽检表 118 防眩设施质量抽检表 127 抽检表 119 紧急电话基础
11、质量抽检表 128 抽检表 120 紧急电话安装质量抽检表 129 抽检表 121 照明设施安装质量抽检表 130 环保工程 131 抽检表 122 砌块体声屏障施工质量抽检表 132 抽检表 123 金属结构声屏障施工质量抽检表 133 抽检表 124 中央分隔带绿化施工质量抽检表 134 抽检表 125 路侧绿化施工质量抽检表 135 抽检表 126 互通立交区绿化施工质量抽检表 136 抽检表 127 养护管理区、服务区绿化施工质量抽检表 137 抽检表 128 取、弃土场绿化施工质量抽检表 138 附表 139 抽检表 129 施工质量抽检表 精选 欢迎下载 抽检表 1 土方路基填筑施
12、工质量抽检表 施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号： 监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号： 工 程 名 称灵石县坛镇乡富孙线沉陷及水毁治理工程施工时间 桩号及部位检测时间 序 号 检测项目规定值允许偏差 检测结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 1 压实度（ %） 2 弯沉（ 0.01mm ） 3 纵断高程（ mm ） 4 中线偏位（ mm ） 5 宽度（ mm ） 6 平整度（ mm ） 7 横坡（ %） 8 边坡 结论： 测量：记录：质检负责人：年月日 备注：压实度检测中检查点的厚度应为该层压实厚度。 精选 欢迎下载 抽检表 2 石方路基填筑施工质
13、量抽检表 施工单位：合同号： 监理单位：编号： 工 程 名 称施工时间 桩号及部位检测时间 序 号 检测项目规定值允许偏差 检测结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 1 压实 2 纵断高程（ mm ） 3 中线偏位（ mm ） 4 宽度（ mm ） 5 平整度（ mm ） 6 横坡（ %） 7 边坡 坡度 平顺度 结论： 测量：记录：质检负责人：年月日 装订线 精选 欢迎下载 抽检表 3 挖方路基施工质量抽检表 施工单位：山西麟通建设工程有限公司合同号： 监理单位：太原市华西德工程技术咨询有限公司编号： 工 程 名 称 灵石县广播电视（草地）发射台道路工程 施工时间 桩号及部
14、位检测时间 序 号 检测项目规定值允许偏差 检测结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 1 压实度（ %） 2 弯沉（ 0.01 ） 3 纵断高程（ mm ） 4 中线偏位（ mm ） 5 宽度（ mm ） 6 平整度（ mm ） 7 横坡（ %） 8 边坡度 9 边沟宽度（ mm ） 10 碎落台宽度（mm ） 精选 欢迎下载 结论： 测量：记录：质检负责人：年月日 抽检表 4 原地面处理抽检表 施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号： 监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号： 工 程 名 称灵石县坛镇乡富孙线沉陷及水毁治理工程施工时间 桩号及部位检测时间
15、序 号 检测项目规定值允许偏差 检测结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 1 压实度（ %） 2 中线偏位（ mm ） 3 含水量（ %） 精选 欢迎下载 结论： 测量：记录：质检负责人：年月日 抽检表 5 软土地基处治抽检表 施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号： 监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号： 工 程 名 称灵石县坛镇乡富孙线沉陷及水毁治理工程施工时间 桩号及部位检测时间 序 号 检测项目规定值允许偏差 检测结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 1 砂垫层厚度（mm ） 2 砂垫层宽度（mm ） 3 反滤层设置 4 压实度（
16、 %） 5 桩（井、板）间距（mm） 6 桩（井、板）长度（mm） 7 桩（砂井 ）直径（mm） 8 竖直度（ %） 9 灌石（砂）量 10 单桩喷粉量 11 强度（ MPa ） 精选 欢迎下载 结论： 测量：记录：质检负责人：年月日 精选 欢迎下载 抽检表 6 压实度抽检表 施工单位：山西麟通建设工程有限公司合同号： 监理单位：太原市华西德工程技术咨询有限公司编号： 工程名称 灵石县广播电视（草地）发射 台道路工程 施工时间 桩号及部位检测时间 土壤名称测试方法规定压实度 桩号 检查点 湿密度 （g/cm 2） 含水量 （%） 干密度 （g/cm 3） 标准干密度 （g/cm 3） 压实度 （%） 位置 深度 (mm) 质量评价 或 说 明 测试人质检负责人记录人 精选 欢迎下载 抽检表 7 路基压实度汇总表 施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号： 监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号： 工程名称 灵石县坛镇乡富孙线沉陷及水毁 治理工程 施工时间 起讫桩号汇总日期 部位 规定值 （ %） 压实度检测结果（%） 合格 点数 原检
