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1、口腔科口腔科疾病（Q/wssyy/3.3-071615 A/0）第一节 急性牙髓炎病史采集1. 尖锐的自发性痛，针法性痛或加重。2. 夜间痛，水面困难。3. 温度刺激使疼痛加重，刺激祛除后疼痛仍可持续较长时间。4. 疼痛常不能定位，可放射到头面部。5. 牙体多有深龋洞。6. 常可探及小穿髓孔，疼痛剧烈，有少量出血或脓液。7. 牙髓活力异常。检查1. 多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔。2. 探诊常有剧痛。3. 早期扣痛不明显，晚期垂直扣痛。4. 电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。诊断1. 自发性，阵发习惯锐痛，夜间尤甚。2. 放射痛，不能定位。3. 牙体多有深龋洞，常
2、可探及穿髓孔。4. 问诊多阳性，疼痛延续时间长。5. 牙髓活力异常。鉴别1. 牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激牙龈乳头不会引发剧烈疼痛。2. 上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。3. 三叉神经痛：多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。治疗原则1. 疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）。2. 待疼痛缓解后，据不同情况选择不同治疗方法。年轻恒牙或无明显自发性痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。 第二节 慢性牙髓炎1. 轻微的自发性钝痛，阵发性痛。2. 长时间冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续较长时间后逐渐消失。3.
3、多有食物嵌塞痛史，咬合不适，多能明确指出患牙。检查1. 多有深 等牙体缺损。2. 有深探痛。3. 轻度咬合痛，叩痛。4. 电活力测试反映迟钝。5. X线可见牙周间隙增宽或硬板模糊。诊断凭借临床症状和体征可见确诊。鉴别应与急性牙髓炎、牙髓坏死，牙龈息肉，牙周膜息肉等鉴别。治疗原则1. 牙髓摘除术，即根管治疗。2. 牙根尚未发育完全的单根有牙，穿髓孔大，可选用活说切断术。3. 成年人后牙的牙髓病患者均可用牙髓摘除术，即根管治疗。第三节 急性根尖周炎病史采集1. 自发性、持续性钝痛，严重时可出现剧烈跳痛，患牙定位明确。2. 患牙有浮出、伸长感，不敢咬合。3. 患牙多有 齿或变色，根尖区扪压痛，黏膜发
4、红，肿胀。4. 多伴有乏力、发热、所属淋巴结肿大等全身症状。检查1. 根尖区红肿、压痛。2. 扣痛明显。不能咀嚼。3. 冷热试、电活力测试无反应。4. X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。诊断1. 可定位的持续性疼痛。2. 扣痛明显，咬合痛。3. 根尖区软组织红肿或脓肿形成。4. X线牙片有助于诊断。鉴别牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近牙龈缘，范围局限，牙松动，电测试活力正常、X线牙片显示牙槽骨有破坏。治疗原则1. 应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎，止痛等药物治疗。2. 根管治疗。3. 塑化治疗。第四节 慢性根尖周炎病史采集1. 无明显自觉症状。2. 患牙多有龋坏，变色。3. 根
5、尖部有脓性分泌物流出或根尖部有膨隆感。检查1. 患牙龋坏，变色。2. 根尖部黏膜有瘘管或膨隆。3. 轻叩同或不适敢。4. 温度测试、电活力测试无反映。5. X线牙片显示根尖区有边界清楚的透射区或根尖周骨质模糊，疏松。诊断依据症状和体征均可相鉴别。鉴别应与颌骨囊肿，造釉细胞瘤相鉴别。治疗原则1. 根管治疗术。2. 牙髓塑化疗法。3. 根管外科治疗包括根尖切除、刮治和倒统充术。第五节 牙龈炎病史采集1. 刷牙及咀嚼时牙龈出血史。2. 有无牙龈自发性出血。3. 有无血液病史，有无皮肤紫癜、 衄鼻 、皮下出血、月经过多等。检查1. 牙菌斑、牙石堆积情况2. 炎症区有无食物嵌塞，不良修复体，根面 及填充
6、悬突等刺激因素存在。3. 牙龈色泽、形态、及牙龈沟深度，炎症波及范围。4. X线牙片显示无牙槽骨吸收。诊断凭借临床症状和体征可以确诊。鉴别1. 疱疹性龈口炎。2. 急性白血病。3. 牙周炎。治疗原则1. 清除牙石，行龈上洁治术。2. 食物嵌塞矫治，包括食物嵌塞牙体选磨法，或用填充法或冠嵌体恢复良好的邻面触点；拔除身伸长无对牙合的牙及错位的第三磨牙。3. 磨除不良修复体的悬突。第六节 牙周炎病史采集1. 有无牙龈出血、牙松动咀嚼无力或咀嚼疼痛。2. 有无牙龈肿胀、溢脓、口臭。3. 有无牙龈红肿，持续性疼痛，咀嚼痛及淋巴结肿痛等急性发病史。4. 有无食物嵌塞，牙外伤或咀嚼不当引起的咬合创伤史。5.
7、 有无全身系统性疾病如糖尿病、结核病等。检查1. 牙龈有无充血、水肿、组织松软等牙龈炎表现，有无牙龈炎性退缩，有无菌斑、牙石等刺激因素存在。2. 是否有真性牙周袋形成。3. 患牙有无松动，松动程度。4. 有无压周创伤的早接触点存在。5. 有无引起食物嵌塞的因素存在，如牙龈乳头萎缩、邻牙接触不良，牙龈过度伸长，龋状牙尖等。6. 有无急性炎症表现，即牙周脓肿的表现。X线照片了解牙槽骨吸收类型及吸收程度诊断1. 牙龈炎症。2. 牙周袋形成或牙龈退缩。3. 牙松动。4. X线牙片显示牙槽骨吸收。鉴别1. 与单纯性牙周炎鉴别。2. 发生牙周脓肿时应与牙槽脓肿相鉴别。治疗原则1. 龈上和龈下刮治。2. 牙
8、周创伤者，患牙应进行选磨去除早接触点，如有食物嵌塞应今年性食物嵌塞的矫治。3. 松牙固定。4. 病牙拔除，对牙槽骨吸收过多，牙周袋过深松动过大，咬合不 良的牙齿，应予拔除。5. 牙周袋处理，包括急性期牙周脓肿成熟时切开引流手术治疗并配合全身用药；慢性期清除牙石，调整咬合，必要时进行牙周手术治疗。6. 全身疾病的相应治疗。第七节 复发性口疮病史采集1. 口腔黏膜反复出项溃病，伴剧烈烧灼样痛。2. 溃疡大小不等，数目不同，可自愈。3. 可同时波及眼、会阴区等其他组织。4. 发病常与内分泌、免疫、消化、精神因素等有关。检查1. 溃疡多呈圆形或椭圆形，直径约23毫米。2. 溃疡边界整齐，周围有明显红晕
9、。3. 溃疡微凹，表面覆以黄白色假膜，无渗血。4. 触痛明显，轻型溃疡愈合后不留疤痕，重症溃疡愈合后有疤痕。5. 好发于口腔黏膜角化程度较差的部位，并可波及眼、会阴区皮肤等组织。诊断1. 口腔黏膜出现“红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆形溃疡。2. 溃疡周期性复发，可自愈。3. 全身情况一般良好。鉴别轻型口疮与创伤性溃疡鉴别特点。1. 前者发病原因不明，后者有明显的局部创伤因素。2. 前者溃疡形状规则，后者多不规则。3. 前者溃疡可自愈，后者必须去除刺激后数天方可愈合。4. 前者周期性复发，后者不复发。重型口疮与恶性肿瘤鉴别1. 前者溃疡形状规则，后者多呈菜花样。2. 前者无浸润性，后者边缘硬且有浸
10、润。3. 前者可自愈，后者经久不愈；4. 后者病理检查可见癌变组织、细胞。重型口疮与结核性溃疡鉴别：1.前者溃疡形状规则、边缘整齐，后者不整齐，呈潜掘状，溃疡底部可见桑椹样肉芽组织；2.前者溃疡周期性复发，可自愈，后者经久不愈；3.后者病理检查可见结核性肉芽组织。【治疗原则】1. 积极检查治疗相关全身性疾病，特别是消化、内分泌等系统疾病；2. 药物治疗（局部、全身）；3. 物理治疗，如微波、频谱照射；4. 心理治疗。第八节 拔牙术及牙槽外科一、牙拔除术【适应症】1. 牙体病：牙体严重广泛龋坏，无法或无条件修复者。2. 根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者；3. 牙周病：晚
11、期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏；4. 创伤：因创伤折裂至龈下、或同时有根折；5. 移位或错位牙：影响功能与美观的牙；6. 阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙 坏的阻生牙；7. 多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能；8. 治疗需要：治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔牙；9. 滞留乳牙：影响恒牙正常萌出牙；10. 病灶牙：引起颌面软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。【禁忌症】1. 血液病：（1）、血友病。（2）血小板减少性紫癫。（3）白血病。（4）贫血，急性再生障碍贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。2. 心脏病：心功能III级者，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术
12、间隔时间大于6个月，术前应使用抗生素。3. 高血压；应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；血压如高于24/13.3Kpa时应接受内科治疗. 。4. 肝脏病;急性肝炎、迁肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。5. 肾脏病:肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。6. 糖尿病:未控制的糖尿病是拔牙的禁忌症，如血糖控制160mg%以内，应在术前后给予抗生素。7. 口腔恶性肿瘤:对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。8. 妊娠:有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠36个月时拔牙较为安全。9. 月经期:可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。10. 急性炎症期:11. 甲状腺功能
13、亢进: 基础代谢率低于+20%，脉搏每分钟少于100次，方可进行拔牙术。操作步骤1. 术前检查。询问病史。询问病员的全身情况。详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应症。2. 调整病员位置。3. 手术区处理，进行消毒、隔离。4. 器械准备。5. 局部麻醉。6. 分离牙龈。7. 挺松病牙。8. 安放拔牙钳。9. 拔除病牙。10. 拔除牙的检查及拔牙创面的处理。11. 拔牙术后医嘱。口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼。消炎止痛药物的正确应用。术中并发症及其防治和处理1. 牙折断：对于因技术问题而引起的牙折断，只要掌握 正确的方法，一般是可以避免的。2. 牙槽骨折断：去除碎骨片，充分止血，去除过锐
14、边缘。3. 上颌结节折断：应将骨片取出，拉拢缝合。4. 邻牙或对颌牙折断或损伤，严格遵守操作规程。5. 下颌骨骨折：多发生于下颌第三磨牙拔除术，手术中应注意力的恰当使用，劈开时应托好下颌骨，以防万一。6. 颞下颌关节脱位。7. 牙根进入上颌窦。8. 出血：软组织有较大血管出血时应结扎止血，牙槽窝内出血，可用明胶海绵或骨腊填塞。9. 牙龈损伤。10. 下唇损伤。11. 下牙槽神经损伤，应给予预防水肿以及减压的药物。12 . 神经损伤，在54 45区手术时必须保护。13. 舌神经损伤；在拔除8 8时应保护。14. 舌及口底损伤：如有发生应进行缝合止血。15. 上颌窦损伤。术后并发症及其防治1. 拔牙出血：原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的出血，可用缝合伤口，加用止血药物止血。2. 拔牙后疼痛。3. 术后感染。4. 干槽症：治疗原则为清创，消除感染，促进肉芽生长。二、阻生牙拔除术下颌阻生第三磨牙的拔除。适应症1. 阻生智牙反复引起冠周炎症者；2. 阻生智牙本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏，食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收。3. 因正畸
