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1、,急诊科：朱丹,中暑的处理措施,中暑的定义,中暑的病因,发病机制,临床表现和急救措施,目录,A,中暑的定义：,中暑：是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。夏季是中暑的高发期，中暑后不及时处理会引起不可预知的后果，必须及时治疗。,B,中暑的病因,C,发病机制：,C,发病机制：,体温调节：正常人的体温一般恒定在36-37左右，这是产热和散热平衡的结果，在下丘脑体温调节中枢的作用下，机体的产热和散热保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。,C,产热：人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量 其次肌肉收缩产生热量也是一主
2、要来源,散热：在正常室内温度下（15-25）人体散热,辐射 （主要散热方式，取决身体表面，与环境温度差有关，温度33时，辐射散热几乎为零。,蒸发 （高热环境下主要散热方式，湿度越大，蒸发减少）,对流 （取决与皮肤与环境的温度差及空气流速）,传导 （水较空气传导强20-30倍）,C,C,发病机制：,凡可导致机体热符合增加或散热技能发生障碍的因素，均可诱发中暑。 如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。 中暑损伤主要是由于体温过高对细胞产生直接损伤作用，细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，引起酶变性，线粒体功能障碍，导致多器官功能障碍或衰竭。 高
3、热对机体各个系统都有一定的影响。,C,神经系统：,神经系统：高温能引起大脑和脊髓细胞快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。初期使注意力不集中，动作的准确性和协调性差，共济失调，待体温增高到一定程度神经系统功能失调，出现谵妄、狂躁、最后昏迷。,C,循环系统：,循环系统：热射病患者经常表现为高动力循环状态，外周血管扩张，阻力降低，心动过速，易引发心力衰竭；高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。,C,呼吸系统：,呼吸系统：高热时西湖频率增快和肺通气量增加，会发生呼吸性碱中毒；热射病时可以导致肺血管内皮由于热损伤会发生ARDS，胸闷、气喘。,C,泌尿系统：,泌尿
4、系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降；尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿；横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，茶色，酱油色尿，可导致急性肾功能衰竭。,C,消化系统：,消化系统：高温时的直接热损伤和胃肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡，容易发生消化道出血，腹痛、腹泻、水样便，另外热射病患者一般都有不同程度肝坏死和胆汁淤积，肝功能受损。,D,临床表现和急救措施,Powerpoint is a complete presentation graphic package it gives you everything you need to produce a professional
5、-looking presentation,D,临床表现和急救措施：,患者可产生全身无力、头晕、头痛、烟花、恶心、呕吐、体温升高或不高、面色潮红或苍白、大汗或无汗、步态不稳，甚至晕倒、昏迷、抽筋等一些列临床症状。 根据临床表现的不同，分为三个等级，即先兆中暑、轻度中暑、重度中暑，重度中暑又包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，其中热射病最为严重，死亡率高达30%,D,临床表现和急救措施：,先兆中暑 在高温环境中，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发软、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。 措施：及时转移到阴凉通风处，降温、补充水和盐分，短时间内即可恢复。,D,临床表现和急救措施：,
6、轻症中暑 有先兆中暑的症状、体温往往在38以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 措施：及时转移到阴凉通风处，平躺解衣、降温，补充水和盐分，也可于数小时内恢复。,D,临床表现和急救措施：,重症中暑-热痉挛 热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与肌肉中的含盐量低有关，常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大，大量出汗仅补充淡水者。发生热痉挛时患者意识清醒，体温一般正常，如果有心脏病史，或者正在低盐饮食的人群，需要特别关注热痉挛问题。 措施：迅速转移到阴凉通风处平卧，饮用稀释、清爽的果汁或运动饮料可缓解热痉挛症状。痉挛缓解之后的几个小时
7、内也不要再进行重体力劳动或剧烈活动，那样只会进一步透支能量导致热衰竭甚至热射病。如果患者有心脏病史、低盐饮食、或1小时后热痉挛的状况还没有消退，需要立即到医院就医。,D,临床表现和急救措施：,重症中暑-热衰竭 热衰竭是身体对大量出汗而过度流失水分和盐分做出的反应，老年人、高血压患者、在高温环境中进行重体力劳动或长跑等剧烈体育运动的人更容易发生热衰竭。热衰竭起病迅速，其表现为眩晕、头痛、恶心或呕吐、大量出汗、面色苍白、极度虚弱或疲倦、肌肉痉挛、昏厥、通畅平卧片刻后立即清醒；患者皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速、呼吸浅快、体温稍高或正常。如有反胃、腹泻或呕吐，会丢失更多体液导致继续恶化，甚至热射病。
8、措施：迅速降温（饮凉爽且不含酒精的饮料，休息，凉水澡或擦拭身体、开空调、换上轻便的衣服），拨打急救电话到医院就诊。,D,临床表现和急救措施：,重症中暑-热射病 典型的临床表现是高热、无汗、昏迷。劳力性热射病是中暑最严重的一种类型，是由于暴露在高温高湿的环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40，伴有皮肤灼热、意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血、急性肝损害、急性肾衰竭等多器官多系统损伤的及其严重的临床综合征，其特点为发病急。病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50%以上，常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。 措施：一旦疑诊热射病，应迅速给予降温，如浴缸的凉
9、水浸泡，凉水淋浴，用浇花的凉水喷洒，凉水擦拭，凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部，用凉水浸湿的单子或衣物包裹后风扇猛吹；不要试图给患者喂液体，如果发生呕吐，将患者的面部偏向一侧，防止误吸。监测体温，争取将体温降到38一下，同事立即拨打急救电话送医就诊。,D,中暑的预防措施：,1、大量饮水 在高温天气里，不论运动量的大小，都需要增加液体的摄入，不应等到口渴时才喝水。如果需要在高温的环境里进行体力劳动或剧烈运动，至少每小时喝2-4杯凉水( 500mI- 1000mI )，水温不宜过高，饮水应少量多次。高温天气时,不要饮用含酒精或大量糖分的饮料。这些饮料会导致失去更多的体液。同时，还应避免饮用过
10、凉的冰冻饮料，以免造成胃部痉挛。对于某些需要限制液体摄入量的病人，高温时的饮水量应遵医嘱。 2、注意补充盐分和矿物质 大量出汗将会导致体内盐分与矿物质的流失。流失的盐分和矿物质必须得到补充以满足人体正常的需求。运动饮料可以帮助人们在流汗的过程中补充身体所需要的盐分与矿物质。如果正在进行低盐饮食，在喝运动饮料或服用盐片之前，应当咨询医生。,D,中暑的预防措施：,3、注意饮食及休息 少食高油高脂食物，饮食尽量清淡。不易消化的食物会给身体带来额外的负担。但要注意，高温环境下人们更需要摄取足够的热量，补充蛋自质、维生素和鈣。多吃水果疏菜。保证充足的睡眠。睡觉时避免电风扇或空调直吹。 4、穿着合话的衣服
11、并涂抹防晒霜 在戶外，应当尽量选择轻薄、宽松及浅色的服装。如果一定要进行室外活动，要注意防晒、降温。可以佩戴宽帽檐的遮阳帽，太阳镜，并涂抹SPF15或以上的防晒霜(UVA/UVB防护)。,D,中暑的预防措施：,5、仔细计划行程 高温天气里应尽量避免外出。如果一定要在室外活动，最好避开正午时段，尽量将时间安排在早晨或者傍晚，并且尽量多在背阴处活动或休息，避免太阳直晒。如果需在高温条件下行走或锻炼，请不要马上就进行激烈的运动。应慢慢开始，逐渐增加强度，让身体慢慢适应外界的环境。当已经感觉到自己的心跳加重且胸闷憋气，尤其，已经感到头量、意识模糊、虚弱，甚至晕倒的时候，要立即停止一切活动！迅速找到背阴
12、或凉爽通风的地方休息！,D,中暑的预防措施：,6、待在凉爽的环境里 高温天气里应尽量在室内活动。如条件允许，应开启空调。如果家里没有空调，可以借助商场、图书馆等公共场所避暑。哪怕只是待上小段时间，也可以很好的帮助降温。使用电扇可以暂时缓解热感，然而一旦气温升高至32以上，电扇对减少中暑发生则效果甚微。用凉水洗脸、擦拭身体，或待在空调房里是最好的降温措施。尽量减少炉灶、烤箱等的使用。如一定需要长时间使用炉灶、拷箱等 则应注意及时补充水分，经常离开厨房，在背阴或凉爽通风的地方休息。 7、结伴行动，互相关心 需要在高温的环境下工作时，同事间应互相留意彼此的健康状况。如发现有中暑的迹象，要及时采取措施
13、。高温中暑可以导致人智不清，甚至丧失意识。热浪来袭时，建议65岁以上老人的家人或朋友，至少每天上下午两次电话确认老人的健康状况。,D,中暑的预防措施：,8、关心高危人群 虽然任何人在任何时间都有可能中暑，但有些人群在高温天气里更易发生危险，应当给予格外关注： （1）婴幼儿及儿童，更易受到高温的影响，并且更需依赖他人的帮助来安排适宜的环境和补充水分。 （2）65岁以上的老年人，他们身体机能可能无法有效地应对、处理高温给身体带来的伤害，身体对温度改变的感知和响应会变得迟缓。 （3）工作或运动强度过大的人，有可能脱水，更易中暑。 （4）病人，尤其患有心脏病、高血压，或正在服用某种药物的人，如：服用治疗抑郁症、失眠、血液循环不良的药物。这些人更易受到高温的影响。 （5）高温天气里，对于这些高危人群中的成年人，请至少每天上下午两次确认他们的安危，密切关注他们是否有中暑的迹象。婴幼儿及儿童应当给与更多更频繁的关注与照顾。,感谢观看,
