《0-12月龄婴儿口腔健康问卷（可编辑）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《0-12月龄婴儿口腔健康问卷（可编辑）（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、0-12月龄婴儿口腔健康问卷尊敬的家长: 您好！为促进北京市儿童口腔健康，北京市牙防所拟进行一项关于儿童口腔健康的调查，目的是了解我市儿童口腔防护的现状，以及家长对该问题的看法。问卷中问题的回答，没有对错之分，您只要根据平时的想法和实际情况回答就行。本次调查仅用于问卷的测试，我们对您的回答将严格保密，请您不要有任何顾虑。希望您协助我们完成这次访问，谢谢您的合作。：一、儿童基本情况 Q1：您是孩子的 妈妈 爸爸 （外）祖父 （外）祖母 其他 Q2：孩子的性别 男 女 Q3：目前孩子多大 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月 7个月 8个月 9个月 10个月 11个月 12个月 Q4：孩
2、子出生时的胎龄 足月 早产 过期产 Q5：孩子日常生活主要由谁来照顾？ 妈妈 爸爸 （外）祖父 （外）祖母 其他 Q6：孩子一共有_个同胞兄弟姐妹？ 1 2 3 4 Q7：孩子出生后4个月以内的喂养方式？ 完全母乳喂养 母乳喂养为主 母乳喂养和人工喂养各半 人工喂养为主 完全人工喂养 ：二、 儿童龋患评估问卷 Q8：孩子的父母口腔中是否有龋洞（没有治疗蛀牙）？ 爸爸妈妈均有 爸爸有 妈妈有 爸爸妈妈都没有 Q9：生活中，孩子与家中大人发生唾液交叉行为（如：共用餐具、大人用嘴试温度后直接喂给儿童等）的情况： 总是 经常 偶尔 很少 几乎没有 Q10：您的孩子有含奶头或奶瓶入睡的习惯吗？ 总是 经
3、常 偶尔 很少 几乎没有 Q11：目前您的孩子夜间吃奶几次（母乳及配方奶均算）？ 1次及以下 2-3次 4次及以上 Q12：孩子吃奶或吃完辅食后，您是否会喂温白开水？ 总是 经常 偶尔 很少 几乎没有 Q13：孩子日常喝什么水？ 温白开水 白开水+果蔬汁 白开水+维生素/钙片 温开水+秋梨膏 Q14：您的孩子出牙了吗？ 是；出多少颗 否 Q15：孩子睡觉前，您给孩子刷牙的情况： 从没刷过牙 很少刷 偶尔刷 经常刷 天天刷 Q16：您是否带孩子看过牙医？ 是 否 Q17：您最近一次带孩子看牙医的原因？ 因牙疼去就诊 有问题去咨询 定期口腔检查 其他，请说明 Q18：最近的、并且能够提供口腔服务的
4、医疗机构距离您多远？ 2公里以内 2-5公里 5-10公里 10公里以上 不知道 Q19：您的孩子是否有蛀牙？ 是 否 Q20：孩子目前有几颗蛀牙？ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 不知道 Q21：已经治疗的有几颗？ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不知道 Q22：您对孩子的口腔健康状况评价： 很好 较好 一般 较差 很差 Q23：请根据您了解的情况，判断下列说法是否正确 正确 错误 不知道 龋齿（虫牙）是细菌利用糖产酸腐蚀牙齿引起的 含奶入睡是婴幼儿患龋齿（虫牙）最主要的原因 一周岁以内使用含氟牙膏是危险的 一周岁以内的宝宝，家长应帮助其每天清洁口腔。 三岁之前，
5、孩子不能使用牙线 长期往水瓶中添加钙片、维生素、果蔬汁等，虽然能补充营养物质，但会增加幼儿患龋风险 两餐之间吃甜食比随餐吃更容易得龋齿 孩子牙齿刚萌出，牙齿比较健康，因此可以不用进行口腔检查 婴幼儿配合差，乳牙坏了也没法治疗，只能等孩子长大一点再说 Q24：为了解您对孩子口腔健康问题的想法，请您回答以下问题： 非常同意 部分同意 不太确定 不太同意 非常不同意 1.在我所接触过的孩子中，大部分孩子都患有龋齿； 2.我的孩子比其他孩子更容易患龋齿； 3.龋齿会影响孩子的咬合和咀嚼功能，从而影响生长发育； 4.龋齿会继发其他口腔疾病，影响口腔健康； 5.龋齿会影响身体其他方面的健康状况； 6.不给
6、孩子含奶瓶入睡的话，孩子会哭闹； 7.我想帮助孩子刷牙，但不知道怎么做； 8.帮助儿童刷牙需要花费我的一些时间和精力； 9.我想帮助孩子刷牙，但是孩子不配合； 10.我没有足够的时间带孩子去看牙医； 11.我不知道哪里可以提供儿童牙科服务； 12.带孩子看牙医需要花费一大笔钱； 13.避免孩子含着奶嘴或乳头入睡有利于预防婴幼儿龋齿； 14.避免和孩子有唾液接触，有助于防止成人口腔致病菌传给孩子； 15.帮助孩子清洁口腔有利于预防龋齿； 16.定期带孩子进行口腔检查有利于预防口腔疾病； 17.孩子患有龋齿时，及时治疗有助于口腔健康； 18.我有信心能够帮助孩子保持口腔健康，减少龋病的发生； 19.即使孩子不愿意刷牙，我也依然可以帮助孩子完成刷牙； 20.无论多忙，我都能够定期带孩子进行口腔检查。 Q25：四、 为了解您的家人对您的支持和帮助，请根据实际情况选择合适的选项 完全符合 比较符合 符合 不太符合 完全不符合 1.需要时，家人尽可能地为我提供帮助；
