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1、损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00 T98）,广东省病案专业委员会 粤北人民医院 沈 洁,ICD-10第十九章,2,大纲,包括与不包括内容 编码结构特点 各类损伤的含义 编码规则和查找方法 手术和医疗并发症 中毒和有害效应 练习题与答案,3,一、包括与不包括内容, 包括内容： 各类型损伤：浅表损伤、开放性伤口、骨折、 脱位/扭伤/劳损、挤压伤、切断伤、神经和脊 髓损伤、血管损伤、肌腱/肌肉/筋膜损伤、 内部器官损伤 烧伤、烫伤、腐蚀伤 冻伤、冻疮 通过自然腔口进入异物的效应,4,一、包括与不包括内容, 中毒（医源性和非医源性） 有害效应（过敏、变应） 外因的其他和未特指的效应（环境因素和其
2、他 身体不良状况的效应） 创伤的某些早期并发症 手术和医疗并发症 损伤、中毒和外因其他后果的后遗症 （晚期效应）,5,一、包括与不包括内容, 不包括内容： 产科损伤（母体） 070 071 新生儿产伤 P10 - P15,6,一、包括与不包括内容, 非外伤性骨折和骨折后不良愈合 病理性 M844 骨质疏松症伴骨折 M80- 应力（压力性） M843 骨折连接不正 M840 骨折畸形愈合 M840 骨折不愈合 M841 骨折不连接（假关节形成） M841,7,一、包括与不包括内容, 非外伤性关节脱位 病理性脱位M24.3 自发性脱位M24.3 习惯性（复发性）脱位 M24.4 先天性脱位 Q68
3、.-,8,一、包括与不包括内容, 膝关节韧带自然破裂 M23.6 器官组织的非创伤性破裂或穿孔 如阑尾炎穿孔、胃 肠溃疡穿孔、肿瘤破裂等 陈旧性损伤及异物遗留（归各章节） 眶内异物 H05.5 软组织异物性肉芽肿 M60.2 皮肤和皮下组织异物肉芽肿 L92.3 晒伤 L55.9,9,一、包括与不包括内容, 休克肺 J95.3 药瘾 F19.2 某些乙醇中毒 急性酒精中毒 F10.0 单纯性醉酒 F10.0 病理性醉酒 F10.-,10,一、包括与不包括内容, 变应性（过敏性）及饮食性胃肠炎和结肠炎 食物变应性（过敏性）胃肠炎和结肠炎 K52.2 细菌性食物中毒 A05.9 食物性皮疹 L27
4、.2,11,一、包括与不包括内容, 操作后的某些特殊并发症（归各章节） 例 术后溶血性贫血 D59.4 Y83 Y84 术后血清性肝炎 B19.9 Y83 Y84 心脏术后心功能障碍 I97.1 乳房术后淋巴水肿综合征 I97.2 胃术后综合征 K91.1 输尿管术后狭窄 N99.1,12,二、编码结构特点, S 编码：单一部位（单元区域部位）损伤 S00-S99 T 编码： 1、多部位损伤（复合伤） T00T07 2、躯干、四肢未特指水平位 T08T13 3、未特指部位的分类 T14 4、异物效应：T15-T19 5、 烧伤、烫伤、腐蚀伤 T20T32,13,二、编码结构特点,6、冻伤 T3
5、3T35 冻疮T69 7、中毒：医源性T36T50 非医源性T51T66 8、环境因素和其他身体不良状况的效应 T67 T75 9、不可归类他处的有害效应 T78 10、创伤的某些早期并发症 T79 11、手术和医疗并发症 T80-T88 12、后遗症 T90T98,14,三、各类损伤的含义,三、各类损伤的含义：（了解损伤的类型，才能 确定好主导词） 浅表损伤： 擦伤/水泡(非热伤性)/挫伤：包 括青肿和血肿，浅表异物(裂片)所致的损伤 ，不伴有大的开放性伤口,15,三、各类损伤的含义, 开放性伤口：裂伤、挫裂伤、切割伤、撕裂伤、撕脱伤、套脱伤、穿通伤、毁损伤、 动物咬伤、爆炸伤 、穿刺伤、穿
6、刺伤伴有(穿透性)异物 骨折 闭合性、开放性、脱位的、移位的。 闭合性：粉碎型、压缩型、掀起型、裂缝型、 青枝型、嵌入型线型骨折：行军型、 单纯型、骨(骺hou)滑脱型、螺旋型,16,三、各类损伤的含义,开放性：哆开型、感染型、枪弹型、穿刺型伴有 异物、伴有或不伴有延迟愈合 （四）脱位、扭伤和劳损，包括：撕脱、撕裂伤 、扭伤、劳损、创伤性：关节积血破 裂不全脱位撕裂,17,三、各类损伤的含义,（五）神经和脊髓损伤，包括： 脊髓完全性或不完全性损害 神经和脊髓连续性(连接)损害 创伤性：神经切断脊髓出血麻痹 (短暂性)截瘫四肢瘫 （六）血管损伤切割伤，包括：撕脱、切 割伤、撕裂伤、创伤性：动脉瘤
7、 或瘘(动静脉)动脉性血肿 破裂。,18,三、各类损伤的含义,（七）肌肉和肌腱损伤，包括： 撕脱、切割伤、撕裂伤、创伤性破裂 （八）挤压伤 （九）创伤性切断： 肌肉和肌腱 内部器官损伤：冲击性损伤/青肿/震荡性 损伤/挤压伤/撕裂伤 创伤性：血肿穿刺破裂撕裂,19,三、各类损伤的含义,（十）烧伤：所有热性损伤：电流、火焰、摩擦 、闪电和非腐蚀性液体及蒸气 。 腐蚀伤：由酸、碱等腐蚀性物质引起的化学性 损（烧）伤。 冻伤：指暴露于冰点以下所造成的以皮肤为主 的损伤 。 冻疮：冰点（0度）至零上10度气温所造成的 损伤。,20,四、编码规则和查找方法,四、编码规则和查找方法 分类轴心 1、损伤部分
8、：部位 + 性质（损伤类型） 2、中毒部分：物质名称 + 中毒,21,四、编码规则和查找方法, 查找方法 1、损伤、异物效应、烧伤、冻伤、有害效应、手 术和医疗并发症、损伤中毒后遗症在第三卷第 1 个索引中查找 P25P1451 常用主导词： 损伤 P1033：血管、肌（腱）、神经、 脏器、浅表伤,22,四、编码规则和查找方法,损伤浅表损伤P1043（擦伤、水疱、浅表异物、无毒昆虫咬伤），挫伤（皮肤完整）P194 伤口（开放性）P947 异物P1279 骨折P379 脱位P1097 扭伤（劳损）P722 挤压 P484 截/离断伤主导词为：切断P855,23,四、编码规则和查找方法,烧伤（烫伤
9、）P953 腐蚀伤P301 冻伤P228 效应-有害（辐射、热、光、低降温、气压、水压、食物、非食物，等）P1182 并发症P86 后遗症P424 晚期效应见后遗症,24,四、编码规则和查找方法,2、中毒和有害效应 在第三卷第 3 个索引（药物和化学制剂表索引）中查找 P1555 P1707 （注意：应与临床医师和药剂科沟通）,25,四、编码规则和查找方法,（三）综合编码与主要编码 本章损伤的综合编码较多，综合编码可表达损伤的范围及功能损害的严重程度，可作或不作主要编码。,26,四、编码规则和查找方法, 多处损伤的综合编码规则 同一区域的同一类型损伤其编码为S00 - S99类目第四位数.7亚
10、目。 同一区域的不同类型损伤其编码为每一节最后的类目第四位数.7亚目 即S09.7、S19.7、S29.7。,27,四、编码规则和查找方法, 不同区域的同类型损伤其编码为T00 - T05。 不同区域的多个神经、脊髓、血管、肌腱、肌 肉、胸腹骨盆内器官组织的编码为 T06。 多处损伤未特指损伤部位和类型编码为 T07。 （此编码的出现显示诊断不完整或诊断 书写欠缺，应先审阅专科检查情况再 作编码）,28,四、编码规则和查找方法, 综合编码作主要编码的规则： 不同性质的损伤一般不要选择综合编码作主要编码，而要选择损伤程度最大,功能影响最严重的情况作主要编码。 内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时，
11、 以内部损伤为主要编码；,29,四、编码规则和查找方法, 颅（面）骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤 为主要编码。 颅内出血伴有头部其他损伤，以颅内出血为 主要编码； 骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折 为主要编码。,30,四、编码规则和查找方法, 其他 未特指开放性损伤者，按闭合性损伤分类。（ 应先审阅专科情况与检查报告） 骨折的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数 细目。 脱位的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数 细目。,31,四、编码规则和查找方法, 胸、腹、骨盆内器官组织的开放性与闭合性损 伤（伴通入体腔）损伤选择使用第5位数细目。 血管、神经等的开放性损伤与闭合性损伤选择 使用第5位数
12、细目。,32,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表 (一) 损伤类型列表规律： 0 浅表损伤 S0 1 开放性损伤 S1 2 骨折： S2 3 脱位、移位、扭伤和劳损：S3,33,4 神经和脊髓损伤S4 5 血管损伤 S5 6 肌肉和肌腱损伤S6 7 挤压伤 S7 8 创伤性切断（创伤性截断、创伤性离断）S8 9 未特指损伤 S9,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,34,（二）损伤部位列表： 0头部 - 头颅、面骨和五官 S0 眼和眶S05 颅内损伤 S06 1 颈部 - 咽喉、气管、甲状腺和颈椎；S1 2 胸部 - 乳房、肩胛区、胸椎 S2 胸内器官、组织 S26S27,五、损伤
13、/烧伤/腐蚀伤列表,35,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,3 腹部 - 下背、腰椎、骨盆 S3 腹内器官、组织 S36S37 4 肩和上臂S4 5 肘和前臂S5 6 腕/手/指S6 7 髋和大腿S7 8 膝和小腿S8 9 踝和足S9,36,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,（三）烧伤、腐蚀程度列表 未特指程度烧伤 .0 烧伤度：.1 烧伤度：.2 烧伤度：.3 未特指程度腐蚀伤 .4 腐蚀度：.5 腐蚀度：.6 腐蚀度：.7 （四）烧伤面积列表：烧伤T31 腐蚀伤T32,37,六、手术和医疗并发症,六、手术和医疗并发症 （一）非操作特有的、具备某系统明确的临床表 现，可按临床表现归入各系统章 A00-R
14、99 以 Y83 - Y84作附加编码。,38,六、手术和医疗并发症,（二） 迟发的和功能性并发症归入各系统专设的医疗操作后类目。 E89操作后内分泌和代谢紊乱，不可归类在他处者 G97神经系统的操作后疾患，不可归类在他处者 H59眼和附器的操作后疾患，不可归类在他处者 H95耳和乳突的操作后疾患，不可归类在他处者,39,六、手术和医疗并发症,I97循环系统的操作后疾患，不可归类在他处者 J95操作后的呼吸性疾患，不可归类在他处者 K91消化系统的操作后疾患，不可归类在他处者 M96操作后肌肉骨骼疾患，不可归类在他处者 N99泌尿生殖系统的操作后疾患，不可归类在他处者,40,六、手术和医疗并发
15、症,（三）操作后特有的早期并发症、机械性和不能 归入以上专设的类目，都要归类为 T80-T88（医疗差错、事故） 以Y60-Y82作附加编码,41,七、中毒和有害效应,七、中毒和有害效应 （一）查找方法：在第三卷第 3 个索引“药物 和化学制剂表“中查找 P11555 P1707 （注意：应与临床医师和药剂科沟通） 区别： “中毒” “有害效应”。,42,七、中毒和有害效应, 特指具体临床表现则采用多数编码。 1、中毒：给错/用错/过量 药用 A00R99 T36-T50 外因 意外：X40-X44 自毒：X60-X64 加害：X85 不确定：Y10-Y14 非药用 A00R99 T51-T65 外因 意外：X45-X49 自毒：X65-X69 加害：X87 X89 X90 不确定：Y15-Y19,43,七、中毒和有害效应,2、有害效应：合理使用正确物质所致“过敏” 或“反应”。 特指： A00-R99 T88.6 Y40-Y59 未特指：T88.6- T88.7 Y40-Y59 不明原因：T78.- X59 3、中毒和有害效应的后遗症（陈旧情况）： T96T97 Y88,44,八、后遗症,八、后遗症 定义：不复存在的疾病或损伤或中 毒或有害效应是当前正在治疗或调查问题的 原因，它们常被描述为“陈旧性”、“后遗 症”等，时间为急性损伤1年以上或更长时 间仍存的那些情况。,45
