《高血压药物治疗原则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压药物治疗原则（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、. 可编辑 高血压药物治疗原则 高血压药物治疗原则是什么？随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压 是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢？用药过程中需要注意什么呢？ （1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活 质量。 （2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。 （3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、 高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。 （4）方案应尽量简便，能够长期坚持。 （5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。 （6）提倡有病早
2、治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。 （7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。 （8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物， 而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+受体阻滞剂；利 尿剂 +ACE抑制剂（或血管紧张素受体拮抗剂）； 钙拮抗剂 +受体阻滞剂；钙拮抗剂 +ACE 抑制剂；受体阻滞剂+受体阻滞剂。 （9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种 药物的剂量或加用第二个药物。 高血压药分类 现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类 目前有五大
3、类，即利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞 剂(ARB）。 . 可编辑 （1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压 作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对 较长， 作用持久， 服药 2-3 周后作用达到高峰。适用于轻、 中度高血压， 在盐敏感性高血压， 合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是 低血钾征和影响血脂、血糖、 血尿酸代谢， 往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量， 不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁
4、用，肾功能不全者禁用。 （2） 受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。 降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS 。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重 程度高血压， 尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对 较差。 阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被 他 5 阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用1 阻滞剂的禁忌证， 但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。 不良 反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心
5、 律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房 室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 （3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药 物作用持续时间， 钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。 相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒 的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有 抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、 面 部潮红、 头痛、下肢水肿， 不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻
6、滞者患者中应用。 （ 4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。 降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖 尿病和心脏、 肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、 心肌梗死后、 糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。 高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 （5）血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。 最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽 然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但 ARB有自身治疗特点，与 ACEI并列为目前推荐的常 用五大类降压药中的一类。
