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1、2015年护理质量检查项目及评分标准目录护理质量评价指标及计算方法1优质护理服务质量检查项目及评分标准 2-12优质护理服务质量检查项目及评分标准2-23分级护理及病人管理质量检查项目及评分标准2-14分级护理及病人管理质量检查项目及评分标准2-257S病区管理质量标准2-167S病区管理质量标准2-27急救物品及仪器设备管理质量检查项目及评分标准8护理安全质量检查项目及评分标准2-19护理安全质量检查项目及评分标准2-210医院消毒隔离质量检查项目及评分标准11护理文件书写质量考核评价项目及评分标准2-112护理文件书写质量考核评价项目及评分标准2-213输血护理质量检查项目及评分标准2-1
2、15输血护理质量检查项目及评分标准2-216培训质量检查项目及评分标准17教学质量检查项目及评分标准18夜班护理质量检查项目及评分标准19住院患者对护理工作满意度调查表20出院患者对*科护理服务评价表21护理质量评价指标及计算方法 2015年1月修订序号指标项目计算方法合格率说明1优质护理质量、人力资源管理、整体护理质量合格分90分合格率=合格病区数/抽查病区总数100100%100%病区开展优质护理服务，实施责任制整体护理2健康教育质量（检查相关项目在优质护理中体现 健康教育标准分100分、合格分90分)健康教育合格率=健康教育合格患者数/健康教育抽查患者数100100一级质控每个病区抽查5
3、个患者，按月算合格率（请列出床号、姓名）2、二、三级质控检查每个科室抽查4例患者，计算总合格率（请列出床号、姓名）3分级护理、危重病人护理、围手术期护理质量合格分90分分级护理合格率、危重病人或围手术期病人护理合格率=合格患者数/抽查患者总数100分级护理100%1、一级质控每个病区抽查特级及一级护理危重患者5个，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查4例特级或一级护理危重患者，计算总合格率（2名危重，2名手术）3、请记录抽查每位患者的床号、护理级别、姓名、扣分及原因47S病区管理质量 (标准分100分 合格分90分)合格率=合格病区数/抽查病区总数100100%7S病区管理质量 (标准
4、分100分 合格分90分)5急救物品及仪器设备管理质量(标准分100分、合格分95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数100100%随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物6护理安全质量(标准分100分 合格分90分)合格率=合格病区数/抽查病区总数100100%护理安全质量(标准分100分 合格分90分)7消毒隔离质量(标准分100分、合格分95分)消毒隔离合格率=消毒隔离合格病区数/消毒隔离抽查病区总数100100%8护理文件书写质量(标准分100分，合格分90分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数10095% 每个
5、病区抽查病历3份：（包括体温单、病人首次护理记录单、患者护理记录单、医嘱单、入院信息、各种评估单）请写出床号，姓名9输血护理质量(标准分100分 合格分95分)输血护理合格率=输血护理患者合格数/输血护理抽查患者数100100%一级质控：科室有患者输血时随时检查；无输血的科室不查该项内容10培训质量(标准分各100分 合格分90分)培训合格率=培训合格病区数/抽查培训病区总数100100%11教学质量(标准分各100分 合格分90分)教学合格率=教学合格病区数/抽查教学病区总数100100%12护理技术操作合格率（合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数
6、100100%随机抽查护理操作13护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数100100%14年护理事故发生次数015年压疮发生次数0除特殊情况外、但需通过备案、论证优质护理服务质量检查项目及评分标准 2-1 2015年1月修订表（标准分100分，合格分90分，其中人力资源、临床路径、整体护理、健康教育单项总结按100分计算） 项目检查方法标准要求评分标准人力资源管理30分资料完善护士知晓查资料现场查看1科室成立由科主任任组长的优质护理服务领导小组。2制订有具备专科特点的细化、量化的优质护理服务工作计划，并实施3. 有责任护士岗位职责，各护
7、理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求4. 护理人员知晓优质护理服务的目标和内涵。5对出院患者进行满意度调查（每科每月至少自查10名出院患者）。6患者的投诉有调查处理。7. 每月8日前在护理信息系统填写“优质护理服务”信息汇总表，30前填写本月亮点。不符合要求一处扣1分，提问护士知晓内容80%扣1分护士条例执行检查检查提问2名护士1.严格执行护士条例，无执业证护士不能单独上岗，有执业证后经考核合格符合准入后才能独立上班。2.护士岗位职责、护理人员调配方案，紧急状态人力资源调配原则及流程，护士知晓。3.护理人员相应岗位职业防护用具齐全，措施落实好（配化疗药物时按要求做好个人防护。）用过的污染
8、物品或被传染病病原体污染的物品，严格按照医院医疗废弃物管理的有关规定处理。禁止用污染的手接触机器开关和清洁区域及清洁物品，护理隔离患者按接触严密隔离病人护士职业基本防护流程的措施执行。发生职业暴露要上报并配合保健科持续追踪。4.护理人员每年进行健康体检。CT室、供应室、ECT按要求完成额外体检。不符合要求一处扣1分绩效管理查资料提问2名护士现场查看1科室充分征求护理人员意见，并制定有护理人员绩效考核方案，绩效考核讨论每年至少1次，并有讨论记录。2绩效考核方案应根据护士的实际工作能力，包括工作量、质量、技术难度、患者满意程度等要素对护士进行综合考评，考评结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、
9、评优等相结合。体现多劳多得、优绩优酬。主动报告不良事件有奖励。3护理人员知晓绩效考核方案、每次考核结果。4绩效考核能调动护理人员积极性，护士对绩效考核满意。不符合要求一处扣1分分层管理查资料提问护长及护士2人现场查看1. 根据工作需求，按层级搭配；护士上班坚守岗位，不干私活，不闲聊。2. 根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理；每一层级的划分标准、能力要求和工作职责明确。护理人员资质审核（护士准入、层级审核）符合要求。3. 护士长知晓本部门、护士知晓本岗层级的划分标准、能力要求和工作职责。4. 护士长根据护理人员能力分配护士分管病情轻重不同的患者，N2以上层级护士分
10、管重病人。5. 护理人员按分层管理与使用。不符合要求一处扣1分紧急状态人力调配查看排班1. 病区根据病人数、工作量，弹性调配各班次护理人力，弹性调配在排班上有标注。2. 紧急状态人力调配需支援按护理部程序报告，调配申请表科室存档。3. 分管病人动态调配有记录不符合要求一处扣1分临床路径护理质量10分查资料提问2名责任护士1. 按科内开展的临床路径病种对护理人员进行相关知识的培训，有记录；护士知晓需进入路径的病种、流程、工作内容及入组路径的病人情况，并按流程落实相关工作。2. 完善与医疗相匹配的临床路径护理表单，对进入临床路径的病种，及时、准确、逐项落实表单上要求的内容，并及时填写临床路径护理表
11、单。提问回答未达80%扣1分，其余一项不符合要求扣1分。优质护理服务质量检查项目及评分标准2-2 2015年1月修订表（标准分100分，合格分90分，其中人力资源、临床路径、整体护理、健康教育单项总结按100分计算） 项目检查方法标准要求评分标准整体护理服务30分责任制整体护理模式询问护士长，不同年限护士2人对责任制分工方式的掌握情况1实施责任包干制护理模式，根据患者病情，护理难度和技术要求，对护士合理分工。2责任护士职责清晰，有资质的护士独立分管患者，护士站前移。基础护理、专科护理落实到位，病人安全。3护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班，节假日的护理人力，为患者
12、提供连续、全程护理，护长每周至少到科室夜查房1次，有记录。4责任护士分管患者数平均8人。未体现责任制整体护理模式的扣5分；其它不符合要求一处扣1分个性化护理服务查评估单，提问2名护士及2名病人1患者入院后1小时内完成初次评估，本班内完成评估记录，评估单填写无漏项。2根据评估结果对高风险患者（跌倒、坠床、脱管、压疮等），实施个性化的护理。3根据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，护理措施体现针对性与个性化的服务，并落实到位。能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容，同时得到有效帮助。不符合要求一处扣1分护理工作职责落实查资料
13、；请1名责任护士陈述每日工作内容和流程，对照病历查其所负责3名患者情况的掌握程度。查一个月护士长每天工作安排记录。1 责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、治疗和护理措施、康复和健康指导、出院随访等。2责任护士按分级护理要求评估及记录患者病情。掌握所负责患者的诊疗护理信息床号、姓名、性别、年龄、主管医师第一诊断主要病情（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等）治疗措施（主要用药和目的、手术名称和日期）主要辅助检查的阳性结果主要护理问题及护理措施病情变化的观察重点。3护士长每天评估科室重点患者，每天有工作安排及微调、检查责任护士工作质量并记录。不符合
14、要求一处扣1分健康教育及效果评价30分查资料现场检查询问患者2人，当天出院患者1人1.科室有相应的符合专科特点的入院指导、疾病护理常识、心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料及专科健康教育计划并适时更新。方便护理人员使用，护理人员知晓主要内容。2.按专科健康教育计划及病人需求及时对患者或家属进行教育，有患者或家属签名。3.每次健康指导后24-48小时内评价效果并签名，对宣教效果不理想的反复评价、宣教。病人对出院教育内容知晓。4.入院教育：平诊患者由接诊护士当班完成，急诊患者在完成急诊处置后24小时内完成，病人知晓内容。5.高危风险防范告知：按病人需求由当班护士完成，病人或家属知晓告知的内容，并配合落实。6.治疗、检查、化验等宣教：在检查前及执行操作前后完成，内容包括项目、目的、配合要点、注意事项等，病人知晓并配合。7.手术患者教育：术前教育在术前完成。术后教育内容包括禁饮、禁食时间、饮食要求，卧位要求、管道护理要点、术后处理及注意事项等，病人或家属知晓告知内容。8.根据患者情况，协助或指导患者进行生活护理，指导患者床上或室内适当活动。9.患者或家属知晓责任护士和护理级别，对护士健康教育的工作满意，对责任护士服务满意
