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1、社区护理,综合技能考试,主要内容,绪论 社区护理程序 家庭护理 重点人群保健 社区儿童保健 社区妇女保健 健康教育,绪论,社区的概念 社区的要素 社区护理的概念 社区护理的特点和主要工作内容 社区护士的角色和作用,社区的概念,社区是指一固定的地理区域范围的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。每个成员均经由家庭、近邻、社区而融入更大的社区,社区的要素,人群 地域 生活服务设施 特有的文化背景 生活方式和认同意识 一定的生活制动和管理机制,社区护理的概念及特点,概念：社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借
2、助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的动态和综合的服务。 社区护理的特点：综合性护理 连续性护理 协调性护理 可及性护理 个体化护理,社区护理的主要工作内容,社区健康护理 家庭健康护理 重点人群健康的保健指导 健康教育 计划免疫与预防接种 定期健康检查 居家慢性病人、残疾人和精神障碍者的护理 传染病的防治 承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作 条件具备者，可成为社区卫生服务的管理者,社区护士的角色和作用,照顾角色 代言人 教育者 咨询的角色 顾问的角色 协调与合作者 研究者 个案管理者 领导者,社区护理程序,社区护理评估的主要内容 如何进
3、行社区护理诊断 如何确定社区护理诊断的优先顺序 如何制定社区护理计划 社区护理 计划的实施注意事项 如何进行社区护理的效果评价,社区护理评估的主要内容,包括三个层面：个人、家庭和社区 环境特征： 地理环境：社区界限、范围、自然环境、气候、动植物等 人为环境：人为建设 人口特征：社区人口的构成：数量、性别、年龄构成、民族分布、婚姻状况、职业、文化程度、人口流动与增减趋势、社会文化背景 社区人口健康状况： 出生情况 主要疾病谱：最常疾病、慢性疾病 主要死亡谱及死亡谱 居民中残障情况 高危人群的健康状况,如何进行社区护理诊断,分析资料：社区存在活潜在的主要健康问题，影响因素、严重程度 提出护理诊断：
4、 1公共设施方面（寻求健康行为的改变）； 2死亡率、发病率、传染病发生率； 3身体和情感上的危险问题； 4健康需要方面； 5社区功能方面； 6环境危险方面,如何确定社区护理诊断的优先顺序,1.问题的重要性/严重性：受影响的人数、 死亡率、远期影响或后遗症、经济损失 2.干预的可行性 3.干预的有效性 4.社区对健康问题的认识 5.社区政策和卫生目标,如何制定社区护理计划,一、确定目标人口 二、制定护理目标：长期目标短期目标 例：长期目标：2年后婴儿死亡率下降带17% 短期目标： 1年内社区孕期保健覆盖率达到100% 1年内新生儿保健覆盖率达到100% 1年内社区婴儿营养不良发生率减低到4% 三
5、、制定方案：确定方法 明确资源 选择策略 预算 具体时间安排,社区护理计划的实施注意事项,掌握知识和技能 增加社区自助能力 协调合作 因地制宜，灵活机动 记录,如何进行社区护理的效果评价,评价的分类：过程评价、结果评价、事前评价、中期评价、事后评价 评价指标：死亡率、疾病率、残障情况、不舒适情况、不满意情况 效果评价的方法： 调查法：观察、会谈、问卷 检测法：行为危险因素监测、人文环境 监测、死亡监测、发病监测,家庭护理,一、家庭访视 内容、过程和注意事项 二、居家护理 目的、形式和护理程序 三、家庭健康护理 家庭的结构、功能、周期和任务 家庭健康护理的概念、工作内容、家庭健 康护理程序,家庭
6、访视内容,判断家庭存在的健康问题 提供直接护理 健康教育 提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询指导 进行协商、合作服务,家庭访视过程,起始期 访视前 访视期-结束期 访视后期,家庭访视过程-访视前,准备： 1、复习家庭的情况、访视的目的、服务内容 2、社区环境 3、联络被访家庭、确定具体上门时间 4、物品准备（访视包/箱/袋/）（1基本物品、2因访视不同增加物品、3文件） 5、上门路线 6、文件准备 7、专业准备 8、报告负责主管,家庭访视过程-访视期,上门访视： 初次：建立关系、获取资料、确定主要、健康问题 连续：社区护士对上次访视计划进行评价和修订后， 制定下次访视计划并按新计划进行护理
7、和指导 1、建立关系、尊重对象、提供信息：介绍自己、访视目的、所需时间；评估家庭情况；签订协议/费用/权利/义务/法律 2、实施护理程序，开展预防、保健、护理：护理、健康教育、照顾培训、用物的清洁/消毒/整理 3、记录/预约/结束访视,家庭访视-访视后,用物整理/消毒/补充（废物处理、个人卫生） 记录/评价访视结果/修改计划 汇报/讨论/协调/预计下次访视的内容 工作量/资源/学习/与相关部门联系,家庭访视注意事项,着装 态度 掌握技巧 灵活机动 尊重 保持一定界限 访视时间 服务项目与收费 签订家庭访视协议,10安全问题及对策 建立和执行安全制度 机构知晓访视行程（家访路线、时间安排） 访视
8、前了解对象情况 按计划进行访视 路途注意交通安全 灵活应变突发事件 穿舒适的鞋子 保护家庭成员安全 做好相应记录和文件签署,居家护理的目的,病人得到连续性的治疗和护理 病人的生活更方便，增强自我照顾的意识和能力，维护尊严，提高生活质量 增进家属照顾病人意识，维持家庭完整性 减少家庭的经济负担 扩展护理专业的工作领域，促进专业发展 缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降低医疗费用,居家护理的形式和满足条件,形式：家庭病床和家庭护理服务中心 满足条件：病人家中有照顾者 合适的费用支出方式 有明确的经营方向和资源管理方法 建立健全转诊制度,居家护理的护理程序,居家病人的评估 居家病人的健康问题 居家
9、病人护理计划的制定 居家病人护理计划的实施 居家病人护理评价,家庭的结构和功能,家庭的结构：外部结构-家庭类型 内部结构：家庭角色、家庭权利、 沟通方式、家庭价值系统 家庭的功能：情感功能 社会化功能 生殖功能 经济功能 健康照顾功能,家庭的周期和任务,周期：形成期 扩张期 收缩期 衰弱期,家庭健康护理的概念和工作内容,家庭健康护理的概念 是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。 家庭健康护理的工作内容 家庭各成员的健康 家庭成员间的相互关系 家庭整体的健康与社会之间的关系,家庭健康护理程序,家庭健康护理评估 家庭健康护
10、理诊断 家庭健康护理护理计划 家庭健康护理实施 家庭健康护理评价,重点人群保健,亚健康人群的保健和护理 亚健康的定义、分类、形成因素、临床表 现、 调节和预防方法 社区慢性病病人的板件和护理 慢性病的概念、特征、分类、危险因素、 自我护理和社区护理 社区康复 社区康复的含义、内容、常用康复技术、社 区残疾人的康复护理原则和方法 社区精神卫生保健 社区精神卫生保健的主要内容、保健管理、保健 康复护理,亚健康的定义和分类,亚健康的定义：无临床症状和体征，或有病症感觉而无临床检查证据，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态 亚健康的分类：躯体亚健康 心理亚健康 社会适应性亚健康 道德
11、亚健康,亚健康的形成因素,理化因素 营养因素 生物因素 内分泌因素 躯体因素 行为因素 精神因素 社会因素 超负荷因素,亚健康的临床表现,心慌气短、胸闷憋气、心烦意乱、晃晃无措、夜宿不安 经常出虚汗、怕冷、稍不注意就感冒 舌尖发红、舌苔厚腻、口苦、咽干、大便干燥、小便短赤 面色憔悴、双目周围特别是眼下灰暗发青 中老年妇女，晨起或劳累后足踝及小腿肿胀，下眼皮肿胀、下垂 指甲出现卷如葱管、剥如竹笋、枯似鱼鳞、曲类鹰爪、月痕不齐、峰突凹残、甲面白点等异常 妇女在月经到来前两三天、四肢发胀、胸部胀满、胸肋串痛、乳房常有硬结 常有胸腹胀满、肛门湿热干，食生冷干硬食物常感觉胃部不适 下午体温常常37-38
12、，手心热、口干、全身倦怠无力 突感视力下降且伴有目胀、头痛,亚健康的调节和预防方法,生理调节 行为纠正：按照一定的期望，在一定条件下采取特定措施，促使矫正对象改变自身特定行为的改变过程。强调人们的自觉投入。 合理膳食；适当运动；规律生活；定期体检,慢性病的概念和特征,慢性病的概念：使个体的身体结构及功能出现病理改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病 慢性病的特征： 病因复杂，潜伏期和患病时间长 发病初期症状体征不明显 不可逆的病理变化，不易治愈 需要长期的治疗和护理,慢性病的分类和危险因素,慢性病的分类：致命性慢性病 可能威胁生命的慢性病 非致命性慢性病 危险因素：不良生活
13、习惯 自然和社会环境 个人的遗传的生物因素和家庭因素 精神心理因素,慢性病病人的自我护理和社区护理,自我护理：服药 运动锻炼 就诊指导 资源利用指导 社区护理：建立和健全社区慢性病控制机制 社区综合防治 监测 档案管理 居家护理 社区团体,社区康复的含义和内容,社区康复的含义：以社区为基地开展的康复工作。依靠社区人力资源而采取的康复措施，包括残损、残疾、残障的人员本身和他们的家庭和社会 社区康复的内容：预防残疾的发生 进行社区残疾者的普查 康复训练 教育康复 职业康复 社会康复 独立生活指导,社区康复常用康复技术,物理疗法 远动疗法 作业疗法 言语训练 心理康复,社区残疾人的康复护理原则和方法
14、,原则：社会化：以社区为本；低成本、广覆盖；因地制宜；技术实用；康复对象主动参与社区精神卫生保健 方法：建立社会化的康复服务网络 开展社区康复服务调查 确定康复服务人员并开展培训 提供社区康复服务 提供全方位的转介服务 普及健康知识并传授保健、康复技术,社区精神卫生保健的主要内容和管理,社区精神卫生保健的主要内容： 精神心理问题的预防 及时发现和及早干预精神心理问题 精神病患者的社区康复 社区精神卫生保健管理：社区管理 家庭管理 去机构化管理,社区精神卫生保健康复护理,生理康复 训练 调整周围环境和社会条件 提供有效的心理治疗 家庭干预 回归社区,儿童保健,社区儿童保健的意义和主要目标 社区儿
15、童保健的工作内容 计划免疫与预防接种的概念 新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的社区保健指导内容,社区儿童保健的意义和主要目标,意义：通过健康教育、咨询、预防接种及儿童生长发育的筛查等措施，促进儿童的生长发育及正常人格的形成，增强儿童体质，降低婴幼儿死亡率，减少儿童常见病及多发病的患病率，依法保障儿童和青少年权益，提高儿童的总体健康水平,社区儿童保健的工作内容,新生儿家庭访视（初访、周访、半月访、满月访；一观察、二咨询、三检查、四宣教、五处置） 定期健康检查（散居和集体儿童；频度421） 生长发育监测（第一年5次，第二年3次，第三年2次） 预防疾病及计划免疫 营养、膳食的安排 预防意外和中毒事故,计划免疫与预防接种的概念,计划免疫：根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，包括基础免疫和加强免疫 预防接种：有针对性地将生物
