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1、,PPT制作、查体： 收集资料、汇报：,脊柱外科实习生护理查房 -颈椎病,1,颈椎病：,颈椎病是一种退行性病理改变为基础的疾病，主要由于颈椎长期劳损后出现骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚，致使颈髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发于颈56，颈67。,2,哪些人容易患颈椎病？,颈椎病是中老年人的常见病，以40-60岁多见，而45-55岁年龄段发病最多。多见于头颈部长期处于同一姿势的人员，或头颈部活动频繁以及从事颈部容易受伤的职业人员，如裁缝、司机、“上班族”、“低头族”、电脑或手机使用频繁者等等。,3,病因：,1.颈椎间盘退行性变（最基本的病因） 2.损伤 3.先天性颈椎管
2、狭窄,4,分类及特点：,最常见,5,非手术治疗：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性,1.颈托 2.枕颌带牵引：可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经和血管的压迫和刺激。 3.推拿按摩：减轻肌痉挛，改善局部血液循环。 4.理疗 5.药物治疗,6,颈托：,固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。,7,非手术治疗：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性,1.颈托
3、 2.枕颌带牵引：可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经和血管的压迫和刺激。 3.推拿按摩：减轻肌痉挛，改善局部血液循环。 4.理疗 5.药物治疗,8,手术治疗：颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎 半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术。,适应症：神经压迫严重，经过一段时间的保守治疗效果不明显甚至加重，则需要手术治疗，特别是脊髓型颈椎病，更需早期做手术，因为脊髓压迫时间越长，症状会越重，甚至瘫痪，手术效果也会变差。,9,现病史：,27床，*，女，31岁，1天前因外伤致全身多处疼痛，颈部和左耳道疼痛，当时神智清，无恶心呕吐，不能起来
4、起来，被人送到我院就诊，2016.01.19门诊拟“颈椎骨折 颈部脊髓损伤”收住。 CT：C3椎体左侧椎弓根、C3-4左侧锥小关节骨折 MR：C3-4 椎体层面颈髓挫伤；提示C3椎弓根骨折,10,入院查体：,入院时，患者神志清，呼吸平稳，情绪稳定。 查体：肌张力正常，四肢能抬离床面，抗阻力，左上肢握力减退。脊柱有压痛，前屈、后伸、侧屈、旋转受限。 T：37.7 P：75次/分 R：20次/分 BP：111/66mmHg 托马斯跌倒风险评估6分 Braden压疮评分19分 ADL评定20分 NRS疼痛评分2分,11,戈登型态：,1.健康认识-健康管理形态：无吸烟喝酒。 2.营养-代谢形态：平日食
5、欲正常，体重无变化。 3.排泄形态：二便正常。 4.活动-运动形态：平时适量活动。 5.睡眠-休息形态：睡眠欠安。 6.认识-感知形态：患者各种感觉正常，对自己的疾病不了解。,12,戈登型态：,7.角色-关系形态：家庭关系和睦，邻里关系好，与病友关系和谐。 8.性-生殖形态：28岁结婚，育有一女，体健。 9.自我感觉-自我概念形态：早日恢复健康，尽早出院。 10.应对-应激耐受形态：患者遇到问题时一般都家人商讨解决，费用社保,无家庭经济负担。,13,治疗经过：,2016.1.19医嘱予鹿瓜多肽针 24mg ivgtt qd促进骨组织生长 弥可保 500ug iv qd营养神经 鼠神经生长因子针
6、 20uug im qd营养神经,14,特殊检查：,1.CT：C3椎体左侧椎弓根、C3-4左侧锥小关节骨折 2.MR：C3-4 椎体层面颈髓挫伤；提示C3椎弓根骨折 3.CT：脑实质CT平扫未见异常。,实验室检查：,1.APTT+TT+FIB+PT 凝血酶原时间14.4s；凝血酶时间16.6s 2.生化常规 葡萄糖 7.6mmol/L 3.血常规+镜检 红细胞3.86x1012/L;血小板 136x109/L；白细胞 16x109/L,15,现存的护理问题：,1.疼痛：与颈椎骨折外伤有关。 2.躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关。 3.焦虑/恐惧：与长期卧床、戴颈托有关。 4.知识缺乏：缺乏
7、颈椎损伤疾病相关知识有关。 5.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。 6.潜在并发症：坠积性肺炎、再次颈椎受伤。,16,1.疼痛,相关因素：与颈椎骨折外伤有关。 护理措施：积极解除引起疼痛病因，指导音乐疗法分散注意力，遵医嘱使用止痛药。,17,2.躯体活动障碍,相关因素：与颈肩痛及活动受限有关。 护理措施：做好患者的生活护理，协助床上大小便，指导患者及家属进行肢体主动、被动运动，防止肌肉萎缩。,18,3.焦虑/恐惧,相关因素：与长期卧床、疾病预后有关。 护理措施：倾听患者诉说，解答患者治疗过程中的疑问，使病人了解治疗经过及预后并积极参与治疗。,19,4.知识缺乏：,相关因素：缺乏颈椎损伤疾
8、病相关知识有关。 护理措施：分发并讲解颈椎病相关治疗、锻炼及预后相关资料，解答患者对于疾病的疑问。,20,5.有皮肤完整性受损的危险,相关因素：与长期卧床有关。 护理措施： 1.指导家属协助患者每2小时进行1次轴线翻身，每班进行压疮评分，加强观察骨隆突部位皮肤。 2. 必要时，睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 3.进高蛋白高维生素富热量食物。 4.每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5.静脉输注刺激性药品时注意观察，严防外渗。,21,6.潜在并发症：,相关因素：坠积性肺炎、再次颈椎受伤。 护理措施：定时翻身拍背，指导并鼓励病人进行有效咳嗽，减少痰液在肺部的堆积。进行轴线翻身，下床行走时戴颈托，纠
9、正不良姿势；注意防止乘车急刹车时颈部前后剧烈晃动。,22,阶段小结： 患者今入院第7天，神志清，呼吸平稳，进食情况？引流管？大便 ? 睡眠？活动？测T P次/分 R 次/分 BP / ，跌倒评分？分， Braden评分？分，ADL评分？，NRS? 医嘱予外护级，。,23,1.饮食：多进食含钙质丰富的食物。 2.出院后戴颈托，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。 3.加强体育锻炼，增加颈部及四肢肌力。 4.避免不良姿势，保持正确坐姿，如伏案工作时间长，要每隔1小时做1次颈部多方向运动。,出院指导:,24,5.保持正确睡眠姿势，枕头不可过高或过低，仰卧位时宜为其本人拳头高度，避免头偏向一侧。 6.寒冷天气注意避免寒冷刺激，防感冒。 7.对颈部，每日早、中、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。 8.带药回家，按医嘱服用。 9.每1-2个月来院复查1次。,出院指导:,25,谢谢！,26,27,
