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1、1,护理核心制度在等级医院评审中的培训,护理部王芳,2,新标准、新方法,一:整体性、系统性1;全面了解医院的运行情况2;追踪检查方法:变“点”为“网”、不断拓展3;重点检查系统中、管理中存在的问题二:随机性、全面性传统法、访谈法、追踪法 每个条款一追到底、难以弄虚作假三:PDCA在检查中充分体现四:重点检查核心制度的落实、掌握、知晓情况五优质护理的内涵:改模式【排班模式、应急班、电话通畅、超过30个病人或有报病危、重的病人不容许单人值班】、重临床、建机制【能级对应、绩效、优质护理内涵问主任、医生;查台账及日期】,3,我院的护理质控体系为三级,一级科室质控员、护士长【每周】二级:科护士长【每月】
2、三级:护理部质控小组【每季度】红星医院护士长群号:9442596,4,5,各级人员访谈内容 1.护理部主任:人力资源配置、质量控制方法、绩效考核方案垂直管理方案、护士分层培训等。 2.各级护士长:规划、计划内容、管理目标、质控标准、资质认定、调配方案、培训等 3.各能级护士:分管病人情况(七知道、护理措施、专科护理、心理护理、健康教育)岗位职责、分层管理、核心制度、设备仪器管理、健康教育内容及方法、病历书写相关规定、预案培训演练情况、不良事件如何上报与处理、危急值报告与处理、压疮、坠床跌倒等管理、护理常规、输血流程、药品管理、优护等 4.科主任及医生:优质护理工作、对护理工作的满意度等 5.病
3、人、家属:满意度、感受、陪护等,6,护理核心制度,一、护理质量管理制度 二、病区管理制度、 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班工作制度 六、查对制度 七、给药制度,7,八、护理查房制度 九、健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理安全(不良事件)报告和管理制度 十四、术前访视、术后回访制度,8,交接班制度分级护理制度查对制度安全输血制度,9,交接班制度,10,一、病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排,对病人进行护理工作,11,二、每班必须按时交接班,接班者提前15分钟进入科室,阅读交班报告及医嘱本
4、。在接班者未到之前,交班者不得离开岗位。,12,三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作,遇有特殊情况,必须做详细交待,与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单,处理好用过的物品。日班为夜班做好用物准备,如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等,以便于夜班工作。,13,四、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清,应立即查问。接班时如发现问题,应由交班者负责;接班后如因交班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责【如前几年一家医院2名护士交接时没有床头交接病人,交班人离开后接班者才发现一病人已死亡】。,14,五、交班报告应由主班护理人员书写,要求字迹整齐、
5、清晰、简明扼要、有连贯性,运用医学术语,如进修护士或实习护士填写交班本时,带教护理人员或护士长要负责修改并签名。,15,六、晨会集体交班由护士长主持,全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清,如交待不清不得下班。,16,七、交班内容 (一)病人总数:出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理,病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。 (二)医嘱执行情况:重症护理记录,各种检查标本采集及各种处置完成情况,对尚未完成的工作,应向接班者交待清楚。,17,(三)查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮,基
6、础护理完成情况,各种导管固定和通畅情况。 (四)常备:贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等,交接班者均应签全名。 (五)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。,18,分级护理 制度,19,护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规,并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划,按照护理程序开展护理工作。,20,护士实施的护理工作包括: (一)密切观察患者的生命体征和病情变化; (二)正确实施治疗、用药和护理措施,并观察、了解患者的反应; (三)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助; (四)提供护理相关和健康指导。,21,对特级护理
7、患者的护理包括以下要点: (一)严密观察患者的病情变化,监测生命体征 (二)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 (三)根据医嘱,准确测量出入量。 (四)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施; (五)保持患者的舒适和功能体位; (六)实施床旁交接班。,22,护理质控要求【病员一览表及床头卡以特护、一、二、三级护理标记、社保诊断牌左上角、床头卡右上角】、过敏等标识表示。 将病人安置在病室、需带腕带标识的病人有【主要针对 ICU、新生儿科(室),手术室、急诊室等重点科室,以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者
8、等 】,23,根据病情做好护理评估【如坠床、跌倒、压疮】并悬挂标示、一周后复评、悬挂标示是一种动态的管理。 ,【查入院评估单及专科评估、询问责任护士、病人掌握情况、】责任护士要做到了解病人的九知道:即姓名、床号、病情、诊断、治疗、护理、饮食、病人的阳性检查结果及心理状态;【以上给病人指导的健康知识来源是科室护理业务学习、检查护士长的台账;是什么途径就去拓展】,24,做到三短(头发、胡须、指甲短)、六洁(口腔、手足、头发、皮肤、会阴、床单位清洁);预防合并症发生; 导管清洁、通畅、消毒及更换(查置管时间) 做好健康教育:专科化、分时段完成、检查、效果、教育方法、教育内容、有专科化的健康教育的材料
9、(询问病人知晓情况 如骨科病人合并糖尿病、呼吸系统的合并高血压、如低脂、低盐饮食2克是多少)心肺复苏问并发症如肋骨骨折、气胸等,25,昏迷病人要采取安全保护措施,协助咳痰,保持呼吸道通畅,防止窒息( 查吸痰器的使用、心电监护仪、的使用); 药品管理:各种备药目录并合理、审批表、高风险、易混淆、常规备用、毒麻药、贵重药、化疗药、胰岛素注射、冰箱药、病人口服药、自备药等的管理、药品交接、药盒处理、抢救车管理。【1:如微量泵、多通道不能使用高危药品以及所有使用高危药品必须有巡视单】,26,不良事件上报及处理:有制度、激励机制、跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等发生原因分析【如是个人或系统的原因】整改措施效
10、果数据【如半年或一年的数据分析】。危急值报告:危急值范围【各科的危急值及上下限、如血糖、血钾、血脂、心电监护仪的参数等】、报告流程、记录、处理、培训、知晓、 应急预案:计划落实、发生火险应急预案提问员工如何处理 培训 计划签到效果(有培训、有演练、能知晓)、护士基础生命支持(BLS.HE)和心肺复苏(CPR)的培训规定及记录。,27,仪器设备管理:各种仪器设备清单、使用说明书、检修时间、备用状态、物表消毒、校对时间如年、月、日、时、分(电子血压计、便携式血糖仪管理) 患者身份确认:查对制度完善实地查看执行情况 预设问题提问 督导检查记录问题分析整改 抽查病历记录签字、专科交接记录、病人交接与转
11、运等洗手:医生、护士、保洁人员、洗手时间、洗手部位、正确率、重点科室洗手设施【特别查病危、重病人在晨间交接班翻身后】。,28,绩效考核:绩效方案征求意见、护士知晓考核的重点指标、是否体现向临床一线倾斜、抽查两个科室某月绩效分级护理:体现专科化、细化、公示、病人和家属知晓率、与病情符合程度。 排班模式:班次名称、责任包干、不超过8人、能级对应、体现动态、有应急班、电话通畅、知晓职责、无单人值班、节假日值班督查。岗位管理:岗位设置、岗位说明书、岗位工作标准、岗位考核、岗位绩效、岗位技术要求、护士知晓岗位职责,29,对一级护理患者的护理包括以下要点: (一)每小时巡视患者,观察患者病情变化; (二)
12、根据患者病情,监测生命体征; (三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (四)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施; (五)提供护理相关的健康指导。,30,护理要求: 1小时巡视病房一次(去年南京某儿童医院原本是告医生的,但是后来调录像晚、夜班护士没有按照护理级别巡视病人,负有连带责任 ) 保持室内整洁,空气新鲜,防止交叉感染。 根据医嘱,实施治疗、给药,观察治疗、用药后反应,做好告知和健康指导; 保持患者三短六洁和床单位整洁,根据病情进行口腔护理、皮肤、会阴护理等。,31,对二级护理患者的护理包括以下要点: (一)每2小时巡视患者,
13、观察患者病情变化; (二)根据患者病情,测量生命体征; (三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (四)根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施; (五)提供护理相关的健康指导。,32,对三级护理患者的护理包括以下要点: (一)每3小时巡视患者,观察患者病情变化; (二)根据患者病情,测量生命体征; (三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (四)提供护理相关的健康指导。,33,护士在工作中应当关心和爱护患者,发现患者病情变化,应当及时与医师沟通。 (并登记在医护沟通本上 ),34,查对制度,35,1医嘱查对制度 (1)处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间,签全名,若有疑问必须问清后方可执行
14、。 (2)主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对, (班班查对、夜班查晚班 )每周定期大核对一次,每次核对均签全名。 (3)抢救患者时,下达口头医嘱后执行者须复诵一遍,由两人核对后方可执行,并暂保留用过的空安瓿。,36,2服药、注射、输液查对制度 (1)服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。如输液双卡签字、所以的皮试结果均要双签字 三查:备药前查、备药中查、备药后查。 七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。,37,(2)清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号,如不符合要求不得使用。 (3)摆药后必须经第二人核对方可执行。 (4)对易致过敏的药,给药前需询问患者有无过敏史;
15、使用毒、麻、限、剧药时,要经过反复核对,静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝,为保持良好药效,溶解后不得放置时间太久。一次使用多种药物时,要注意配伍禁忌。,38,3输血查对制度 (1)查采血日期共查血袋有无破裂,血液有无凝血块或溶血。 (2)查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符,交叉配血报告有无凝集。 (3)输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型,无误后方可输入。 (4)输血完毕应保留血袋24 h,以备必要时送检。,39,4手术患者查对制度:【3方核查制度:麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前;因为前几年全国多家医院发生多起将手术部位搞错的事故】 (1)术前准备及接
16、患者时,应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。【特别是手术部位的标识、腕带等】 (2)查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 (3)查对无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。 (4)凡体腔或深部组织手术,要在缝合前核对纱垫、纱布、缝计、器械的数目是否与术前相符。 (5)手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后,再填写病理检验单送检。,40,安全输血制度,41,根据卫生部临床输血技术规范的要求,制定抽血交叉配血查对制度,取血查对制度,输血查对制度。,42,1、抽血交叉配血查对制度: (1)认真核对交叉配血单,患者血型检验单,患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。 (2)抽血时要有2名护士(只有一名护士值班时,应由值班医师协助),一人抽血,一人核对,核对无误后执行。,43,(3)抽血(交叉)后须在试管上贴条形码,并写上病历(号)、床号、患者的姓名、字迹必须清晰无误,便于进行核对工作。 (4)血液标本按要求抽足血量,不能从正在输液肢体的静脉中抽取。 (5)抽血时若对检验单与患者身份有疑问,应与主管医生,