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1、,院前急救,教学目的与要求,掌握院前急救的原则,掌握现场救护的方法、要点,熟悉院前急救的重要性、特点及转运途中监护原则,了解我国院前急救的组织形式，服务系统的设置与管理,院前急救的护理安全隐患及对策,第一节：概述,概 念 院前急救：（pre-hospital emergency medical care） 是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运和途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 急救实践证明：最佳急救期-伤后12小时内；较佳急救期-24小时内；延期急救期-24小时后。猝死病人抢救的最佳时间是4min，严重创
2、伤病人抢救的黄金时间是30min。,及时有效的院前急救，快速、安全的转送病人，可以为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，为院内进一步救治打下良好基础。,医疗 社会,院前急救是社会应急防御天灾人祸功能的重要组成部分。,一、重要性,二、特点,三、任务,1 平时呼救的院前急救 这是院前急救的主要和经常性任务。一般情况下呼救的病人可分为二类： 第一类为短时间内有生命危险的急危重病人； 第二类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的急诊病人 。,三、任务,2 大型灾害或战争中的院前急救 遇到有特大灾害或战争有大批伤员时应结合实际情况执行有关抢救预案，无预案时需要加强现场伤员分类和现场救护，并根据不同情况进行及时分
3、流，转送到预定医院。,三、任务,3 特殊任务时的救护值班 特殊任务是指当地的大型集会、体育活动、重要会议及外国元首或重要外宾来访等救护值班。,三、任务,4 通讯网络中的枢纽任务 院前急救的通讯网络在整个急救过程中，起承上启下、沟通信息的枢纽作用。,三、任务,5 急救知识的普及 院前急救的成功率与公民的自我保护意识、自救与互救能力相关。因此，全社会应大力普及救护知识，提高全民的急救意识，掌握自救及互救技能，在突发现场成为能开展现场救护的“第一目击者（firstresponder）”，赢得抢救时机，从而达到“挽救生命，减轻伤残”的目的。因此，平时可通过广播、电视、报刊、网络进行教育宣传，以及举办各
4、种急救知识与救护技术培训班，提高与普及全民自救互救水平。,四、原则,先排险后施救 是指在实施现场救护前应先进行环境评估，必要时，排险后再实施救护。 先施救后运送 是指对垂危重伤病员，先进行现场初步的紧急处理后，才可在医疗严密监护下转运至医院。 急救与呼救并重 是指有多人在现场的情况下，救护与呼救同时进行，以尽快得到外援。,先救能存活的伤病员,四、原则,先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 是指优先抢救危重者，后抢救较轻者 转送与监护急救相结合 是指在转运途中要密切观察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救处理。,五、我国院前急救的形式,E,深圳模式,五、我国院前急救的形式,广州模式 建立全
5、市统一的急救通讯指挥中心，负责 全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片划分分片出诊。,特点：投资少，充分利用现有的医疗资源合理安排急救半径，缺点：不具备急救医疗支持力量，与各医院急诊科的协调也存在一定的困难。,五、我国院前急救的形式,重庆模式,特点：附属于一所综合性医院的院前急救，或由全市数所医院组成的急救医疗协助网。该模式具有强大的急救中心，形成了院前急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗功能。 投资少，对院前病人处理能力强，缺点：指挥权威性的建立有一定困难，适宜于中小城市。,五、我国院前急救的形式,上海模式,特点：医疗救护中心在
6、市区和郊县都设有救护分站，院前急救系统拥有救护车队，组成急救运输网，市区急救半径为35公里，平均反应时间为10分钟。 由于院前人员亦属于中心的编制，管理起来较容易，院前反应速度快。,五、我国院前急救的形式,北京模式 有独立的急救中心，实行院前-急诊科-ICU急 救一条龙的急诊医疗体系,特点：具有院前、院内、重症监护和住院部，是个“大而全”的模式。缺点：未能充分利用其他医院的急救资源，需要巨额资金和大量人才来完善急救指挥系统和急救网络。,五、我国院前急救的形式,小城市模式三级急救网络,特点：小城市的三级急救网络。I级急救点设在乡、镇卫生所，级急救站设在区卫生院，III级急救中心设在城市的综合性医
7、院。,五、我国院前急救的形式,香港模式,特点：日常的医疗急救任务由消防署负责，遇大型事故时，还有医疗辅助队、救伤队（均为志愿团体）等参与抢救。他们训练有素、设备精良、速度快，能为社会提供应急医疗服务。,院前急救中心设置原则,院前急救服务系统设置原则,分中心（站）设置原则,六、院前急救服务系统设置与管理,六、院前急救服务系统设置与管理,中心设置原则,六、院前急救服务系统设置与管理,中心设置原则,六、院前急救服务系统设置与管理,区域人口与急救车辆比例 ： 急救车辆数量配置标准，原则上每510万人口配1辆急救车。 随急救车医护人员、驾驶员配置原则 ：每辆急救车与医师及护士配编比例为15,驾驶员数量以
8、急救车辆数配比，也应每辆急救车配5名驾驶员为妥。 急救半径与反应时间要求 ：急救半径是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径，城区急救半径应5。反应时间是急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。平均反应时间指区域内每次反应时间的平均值。反应时间的长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，市区要求15分钟以内。,分中心（站）设置原则,六、院前急救服务系统设置与管理,具备良好的系统通讯网,装备齐全和完好的运输工具,配备较高技术水平的专业人员,院前急救服务系统的管理,六、院前急救服务系统设置与管理,在急救中起着重要作用的现代救护车、飞机等已不仅仅是运输病人的工具，也是抢救病人的
9、“流动急诊室”。我国目前最常用的运输工具是救护车。,（1）担架（2）止血、包扎、固定用品（3）人工呼吸器具（4）手术器械（5）各种容器（6）护理用品（7）消毒器具（8）外伤消毒药（9）洗眼用品（10）必要的药物，有关救助设备。 此外，要坚持车辆维修保养制度。,六、院前急救服务系统设置与管理,运转良好的急救网络相应的指标 城区急救半径5km；平均急救反应时间15分钟；监护型救护车3辆； 医疗责任事故发生次数为0；三年内行车重大交通事故次数为0； 急救物品完好率为100%；通讯设备完好率为100%； 调度室3声呼救响铃接电话率为100%； 法定报告传染病漏报率为0。,第二节： 院前急救护理,一、现
10、场评估与呼吸,现场评估,1、现场环境、危险因素 2、快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估。 （1）意识：先判断伤病人神志是否清醒。 （2）气道：保持气道畅通是呼吸的必要条件。 （3）呼吸：检查者将自己面颊部靠近病人的口鼻处，通过一看（看胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）方法来判断病人自主呼吸是否存在。 （4）循环：脉搏、血压（触、看、摸、量）。 （5）瞳孔： 生命是否存在 （6）其它 从头到脚，重点脊柱,二、现场救护,A,（5）其它,1、头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅。 2、颈部体征：观察颈部外形与活动，有无损伤、出血、血肿，有无颈项强直，
11、项后部有无压痛。 3、脊柱体征：主要是针对创伤病人，在未确定是否存在脊髓损伤的情况下，切不可盲目搬动病人。,二、现场救护,A,（5）其它,4、胸部体征：检查锁骨有无骨折并定位。检查胸部有无创伤、出血或畸形。 5、腹部体征：观察腹部外形有无膨隆、凹陷，腹式呼吸运动情况，以及有无创伤、出血。,一、现场评估与呼吸,现场评估,3、救护资源 4、可能的救援行动、自我防护,二、现场救护,救护启动 呼救 移到安全的地方 检查伤情 救护措施的采用,一、现场评估与呼救,紧急呼救,1、救护启动 这是被国际上列为抢救危重病人的“生存链”中的第一步，即早期呼救，启动救援系统。,院外救护的“生存链”,它是以四个相互联系
12、的环节组成，即早期通路（呼救）、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持。,院外救护的“生存链”,1、早期通路 早期通路是“生存链”的第一环； 2、早期心肺复苏 在心跳骤停后，立即进行心肺复苏，通常最为有效； 3早期除颤 心脏骤停若能及时有效地除颤，就能提高复苏的成功率； 4、早期高级心肺复苏 高级心肺复苏的具体内容主要是经由气管插管的加压人工呼吸，用“心脏泵”进行胸外心脏挤压，以及适量使用心脏兴奋剂等药物。,一、现场评估与呼救,紧急呼救,2、电话呼救 “120”是我国统一实施的医疗急救电话号码。 电话呼救时应清楚说明： 呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话。 病人所在的确切地
13、点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等。 病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。 灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程序、发生的原因、受伤人数等，以及现场已采取的救护措施。,二、现场救护,（一）摆好体位,二、现场救护,（二）静脉输液,（三）暴露,二、现场救护,常用救护技术 （1）心肺复苏 （2）通气 （3 ）止血包扎 （4）固定搬运,二、现场救护,C,现场救护要点,（1）维持呼吸系统功能，保持呼 吸道通畅； （2）维持循环功能； （3）维持中枢神经系统功能； （4）对症施救；,二、现场救护,C,现场救护要点,（5）灾害、意外事故的现场救护。 （6）各种创伤的现场救护。 （7）
14、对于猝死、创伤、烧伤及 骨折等病人的现场急救时，要掌握松解或去除病人衣、裤、鞋和头盔的技巧。 （8）对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪。,二、现场救护,D,分 流,轻度损伤者，经一般处理后可分流到住处或暂住点，或到社区卫生站点。 中度损伤者，经对症应急处理后可分流到附近有条件的医院。,二、现场救护,二、现场救护,A,检 伤,6、骨盆体征：检查有无疼痛或骨折存在。 7、四肢体征： 上肢：检查有无形态异常、肿胀或压痛。并注意肢端、甲床血液循环。 下肢：有无变形或肿胀,二、现场救护,B,分 类,轻度：标记为绿色，此类伤、病情较轻，病人意识清醒，对检查能积极配合，反应也灵敏，血压、呼吸、脉搏
15、等基本生命体征正常， 中度：标记为黄色，此类伤病情介于轻伤与重伤之间，只要短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化。,二、现场救护,B,分 类,重度：标记为红色，此类伤病员随时有生命危险，即危及呼吸、循环、意识者，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等。死亡：标记为黑色，此类伤病员意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。,二、现场救护,D,分 流,重度损伤者，经现场急救、维持生命措施后，生命体征稍趋稳定可分流到附近有条件的医院。 死亡者，做好善后与遗体处理。,三、转运与途中监护,转运包括搬运与运输。 快速、安全的转运，使伤病员得到进一步的救治，对提高抢救成功率起着重
16、要的作用。,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,担架转运特点 较舒适平稳，一般不受道路、地形限制，速度慢、人力消耗大，而且受气候条件影响。,汽车转运特点 速度快，受气候条件影响小，但在不平的路面上行驶颠簸较严重，途中救护受到影响,三、转运与途中监护,常用的转运工具与特点,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,三、转运与途中监护,常用的转运工具与特点,轮船、汽艇 转运特点 轮船运送平稳，但速度慢，遇风浪颠簸厉害，极易引起晕船。汽艇运送速度快，一般用于洪涝灾害时的运输工具。,飞机转运特点 速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响。但随飞行高度的上升，空气中的含氧量会下降，会对肺部病变、肺功能不全等病人不利。,三、转运与途中监护,转运中的监测与护理,
