《《股骨干骨折护理》》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《股骨干骨折护理》(56页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、股骨干骨折病人护理,骨创二 王春红,2,股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。,3,导航,4,股骨,前面观,后面观,5,股骨干骨折概述,定义: 以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。 股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干,6,疾病病因,7,疾病病因,8,股骨干骨折概述,股骨干上1/3骨折时,骨折近段因受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。,9,股骨干骨折概述,股骨干中1/3骨折时,骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有
2、接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。,10,股骨干骨折概述,股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。,11,临床表现,骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、 胀肿、畸形和骨摩擦音 和肢体短缩功能障碍非常显著, 有的局部可出现大血肿, 皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。,12,临床表现,特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免遗漏,同时存在的其他损伤,如髋关节脱位,膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生,以及伤肢有无神经和血管的损伤。,13,治疗原则
3、,(一)手法复位,小夹板或石膏固定。,14,治疗原则,(二)持续牵引 1、垂直悬吊牵引:适用于3岁以内的儿童。 2、平衡牵引:3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折,可同时加用小夹板以纠正移位。,15,治疗原则,(三)切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹,或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉,同时,适当考虑应用外固定,达到固定确实可靠。,16,治疗原则,(一)非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉,手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此,股骨干完全骨折不论何种类型,皆为不稳定型骨折,必须用持续牵引克服肌肉收缩,维
4、持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有:,17,治疗原则,1悬吊牵引法:用于4-5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊,重量约1-2公斤, 要保持臀部离开床面,利用体重作对抗牵引。34周经X线照片有骨痂形成后,去掉牵引, 开始在床上活动患肢,5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好,对位要求达功复位即可,不强求解剖复位。如成角不超过10重叠不超过2厘米,以后功能一般不受影响。在牵引时,除保持臀部离开床面外,并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度,及时调整,以防足趾缺血坏死。,18,治疗原则,2.皮肤牵引法 : 适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲,下肢行皮肤牵引,患
5、肢与牵引力在同一轴线上,19,治疗原则,3平衡牵引法:用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针,如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针 ),直接用牵引复位(复位重量为体重1/7)复位后改为维持重量。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染,以及肢体保温,并教会病人锻炼躯体,上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引,病人较舒适,牵引期间能活动髋、膝和踝关节,一般牵引4-6周。,20,治疗原则,(二)手术方法 1手术适应症: (1)牵引失败。 (2)软组织嵌入:骨折端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音。 (3)合并重要神经、血管损伤,需手术探查者,可同时行开放复位内固定。 (4)骨折畸形愈合或不愈
6、合者。,21,常用的手术方法,(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。,22,常用的手术方法,(2)股骨中1/3或中下1/3骨折, 多采用加压钢板固定。 内固定材料选择要严重掌握适应症,不可滥用。要力求手术成功,防止感染及骨折不愈合的发生。,23,治疗,(三)陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 开放复位,选用适当的内固定,并应常规植骨以利骨折愈合。,24,治疗,(四)开放粉碎性骨折的治疗,先行外固定 (五)疗效评价 1.治愈:骨折对位对线良好,功能恢复或基本恢复。 2.好转:骨折对位对线良好,复位良好、手术伤口愈合。 3.未愈:骨折对位、对线
7、不理想,或畸形愈合、肢体功能明显障碍。,25,治疗,(六) 用药范围: 1.对症:消肿止痛药,补充钙剂及维生素。 2.手术病人,术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。 3、抗血栓药物:低分子肝素钙等,26,1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象,以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化,以防诱发心脑血管系统疾病 3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度,绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用,过紧会影响血液运行,造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏
8、无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜,轴线对应,滑轮灵活,重力锤悬空等。发现异常,及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡,发现过敏者,立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫;各种针钳经皮处有无渗血渗液等。,护理要点,27,护理要点,4、观察肢端血液循环是否障碍,血管,神经有无损伤。 由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍, 因此,应经常触摸足背及胫后动脉搏动。 如发现搏动减弱或摸不清,末梢皮肤温度发凉,感觉运动异常, 应及时报告医生进行处理。,28,护理要点,5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类,观察肿胀程度。 轻中度肿胀,应将患肢抬高略高于心脏部位,可减
9、轻肿胀, 如果严重肿胀,皮肤紧张发亮,出现张力性水泡, 应注意观察患肢远端皮肤温度,颜色,足背动脉搏动等情况。 如发现远端皮肤温度降低,颜色变深,足背动脉搏动减弱或消失, 应立即解除外固定或敷料, 必要时切开减压,预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。 手术后病人除观察生命体征外,应注意观察伤口有无渗血,渗液, 引流管是否通畅及感染征象。,29,护理诊断,焦虑/恐惧 自理缺陷 躯体移动障碍 疼痛 有废用综合征的危险 知识缺乏 有皮肤受损的危险 有肢体血液循环障碍的可能 潜在并发症感染 (切口、肺部、泌尿系感染) 便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克,30,(一)焦虑/恐惧,31,耐
10、心倾听病人的诉说,理解、同情病人的感受,与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因,尽可能消除引起的原因。 对病人提出的问题,给予明确、有效和积极的信息,建立良好的护患关系,使其积极配合治疗。 向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响,鼓励家庭成员参与,共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。,护理措施,32,为病人创造安静、无刺激的环境,限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。 给予病人身心方面良好的照顾,使其焦虑/恐惧减轻;安全感增加,帮助其树立战胜疾病的信心。 效果评价:病人安全感增加,焦虑/恐惧感消失,积极配合治疗护理。,护理措施,33,相关因素:与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关 护理目
11、标:病人卧床期间生活需要能得到满足;能恢复或部分恢复到原来的自理能力;病人能达到病情允许下的最佳自理水平。,(二)自理缺陷,34,常用物品置病人床旁易取到的地方。 及时提供便器,协助大小便并做好便后的清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 效果评价:病人的生活需要得到满足,自理能力逐步恢复。,护理措施,35,相关因素:与骨折、制动,体力和耐力下降有关。,护理目标:病人卧床期间生活需要得到满足,未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症,在帮助下可以进行局部活动。,(三)躯体移动障碍,36,
12、协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 告诉病人疾病康复过程,使病人心中有数,增强自信心,并逐渐增加自理能力 移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体、椎体损伤。 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动,进行功能锻炼,预防关节僵硬或强直。 指导病人康复训练,使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。 效果评价:病人躯体移动障碍减轻,无并发症发生,无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。,护理措施,37,相关因素:与股骨骨折,手术切口有关。,护理目标:疼痛的刺激因素被消除或减弱,痛感消失或减轻。,(四)疼痛,38,观察记录疼痛性质、部位、程度,起始和持续时间,发作规律,伴随症状及诱发因素。 减轻或消除疼
13、痛刺激:1.当伤口外固定过紧时,调整到能耐受的程度。2.当伤口有炎症时,配合医生及时换药。3.维持良好的姿势与体位,减轻卧床过久引起不适。4.翻身时,妥善保护好伤处,避免对伤处过度转动。 教会病人减轻和消除疼痛的方法,如分散注意力,必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。 效果评价:病人的诱发因素消除,应用护理措施后疼痛减轻。,护理措施,39,(五)有废用综合征的危险,相关因素:与局部大范围的创伤,长期卧床,活动受限和减少,缺乏功能锻炼有关。 护理目标:病人不出现或少出现废用综合征;能正确使用康复训练器具;能主动进行康复训练。,40,:,向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果,使之积极锻炼。
14、 计划并实施功能锻炼 经常与病人沟通,帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。 效果评价:病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形的方法。,护理措施,41,(六)知识缺乏,相关因素:缺乏有关饮食及功能锻炼的知识 护理目标:患者及家属明白饮食及功能锻炼的重要性,掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。,42,护理措施,早期(1-2周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,治疗以活血化瘀,行气消散为主。饮食以清淡为主,忌食酸辣、燥热、油腻,如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、西洋菜汤等,43,护理措施,中期(2-4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续
15、筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品,如骨头汤、冬菇鸡汤等,44,护理措施,后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长, 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品,如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。,45,早期功能锻炼:(1-7天)指导患者以卧床为主不负重,练习患肢股四头肌的等长舒缩 ,同时练习踝关节背伸,避免足下垂。,护理措施,46,护理措施,中期功能锻炼:(7-28天) 指导患者进行膝关节伸展练习, 可在膝下垫枕,逐步加高。 未骨性愈合,严禁直腿抬高。 遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 活动范
16、围由小到大,幅度和力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方法。,47,后期功能锻炼:(4-6周)逐渐过渡至部分负重行走,告知患者锻炼方法。 效果评价:患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。,48,相关因素:与长期卧床皮肤受压,活动障碍有关 护理目标:病人未发生皮肤损伤,病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素,掌握皮肤自护方法,(七)有皮肤受损的危险,49,预防压疮,使用气垫床;防止组织长时间受压,每23小时翻身一次;改善营养、循环状况;加强观察,查看受压皮肤颜色,触摸质地。 保持床铺的平整、清洁、干燥、 保持皮肤的清洁和完整,注意保护骨突部位,定时对受压的骨突部位进行按摩 。 预防抓伤,勤剪指甲,向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。 指导病人及家属正确使用便器, 皮肤一旦擦伤,应尽力保护创面,促进愈合。 效果评价:病人掌握预防皮肤损伤的方法,未出现皮肤损伤。,护理措施,50,(八)有肢体血液循环障碍的可能,相关因素:与骨折、局部受压有关,护理目标:下肢血液循环得到重点观察;一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。,51,床头交接班