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1、呼吸心脏骤停的心肺复苏术,一、基本定义,心脏骤停：是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。 1、who的规定：发病或受伤后24小时内心脏 停搏，即为心脏骤停。 2、美国AHA为冠心病患者心脏骤停所做的定义是：冠心病发病1小时后心脏停搏，即为心脏骤停。 3、Crcil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 心肺复苏：心肺复苏是对心跳呼吸骤停在当场所采取的急救措施。抢救无效则称为猝死。,心脏骤停的病因。,1.突然的意外事件：如触电、溺水、自缢、严重创伤、烧伤。 2.急性中毒：常见的有天然气、石油液化气、一 氧化碳、有机磷农药、药物和部
2、分金属中毒等。 3.心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛、严重 的心律失常、各种心肌疾病等。 4.严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、低血钾 症、脱水等。 5.严重感染和休克：如败血症、过敏性休克、出血性休克等,二：心脏骤停的类型,1、心室颤动：简称室颤，是心脏骤停最常见的类型，心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的室颤波，频率为200400次/分。 2、心脏停博：又称心室静止，心电图显示房室均无激动波，呈一直线，或偶见P波。 3、心电-机械分离：心电图上有间断出现的宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多为2030次/分。,三：心脏与骤停的临床表现。,心音消失； 脉搏摸不到、血压测
3、不出； 意识突然丧失、或伴有短暂抽搐； 呼吸断续、呈叹息样、后即停止； 瞳孔散大； 面色苍白，青紫。,组织脏器对缺血缺氧的耐受时间,心脏骤停后，患者将在46分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。 大脑细胞耐缺氧时间为46分钟，小脑为1015分钟，延髓为2025分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟，心肌和肾小管30分钟，肝细胞12小时，肺组织2小时。 一般在心脏停搏后35秒病人就有头晕，黑蒙，510秒后由于脑缺氧而引起昏厥、意识丧失：停搏2030秒，呼吸停止：停搏3060秒可出现瞳孔散大。24分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，45分钟ATP耗尽 时间就是生命！,无氧缺血时脑
4、细胞损伤的进程,脑循环中断 10秒-脑氧储备耗尽； 20-30秒-脑电活动消失； 4分钟-脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止； 5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止； 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变； 6分钟-脑组织均匀性溶解。,时间就是生命！,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 12分钟 2-5 每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25% 4分钟为抢救的黄金时间 心脏骤停后立即实施正确的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。,四、诊断,1、意识丧失
5、： 2、大动脉搏动消失： 辅助检查以心电图最为重要，心脏停搏4min内90%为心室颤动，4min后则多为心室静止。 因此，如意识突然丧失，动脉搏动亦消失、即可判断为心脏骤停，应立即实施抢救。切忌再进行其它不必要的检查而浪费时间，延误治疗，影响预后。,五、心肺脑复苏（CPCR）,CPCR可分为三个阶段： 1、基础生命支持（BLS）或初级复苏处理； 2、进一步生命支持（ALS）或心脏复苏后处理 3、延续持续生命支持（PLS）后期复苏处理。 如果能在4min内进行BLS，8min内进行心脏除颤，则成功率达40%，如得不到及时抢救，46min后就会造成脑和其他重要器官、组织的不可逆性损害。8min内未
6、予复苏，几乎无存活的可能。,（一）、基本生命支持,目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 包括A、B、C三个步骤： A开通气道 (Airway) B人工呼吸 (Breathing) C人工循环 （Circulation）,A开通气道,首先松解病人的衣领及裤带，挖出口中分泌物，呕吐物，清除固体异物、义齿等。然后按照以下手法打开气道： 仰头抬颈法： 仰头抬頦法（压额提颏法） 创伤推颌法（托下颌法）,仰头抬颈法：救护者一手抬病人颈部，另 一手以小鱼际下按前额，使 其头 后仰。,2、仰头抬頦法（压额提颏法） 用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰； 同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 后仰程度为下颌
7、、耳廓的连线与地面垂直。 动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,3、创伤推颌法（托颌法） 将颈部固定在正常位置，并同时用双手食指至无名指抓住病患耳垂下方颌角突起处，用力向上托起下额角。头部或颈部受伤时适用。,怀疑伤病者头部或 颈部受伤，仰头抬頦法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤 的可能。,B人工呼吸,口对口鼻呼吸； 面罩简易呼吸器； 气管插管； 口对口和简易呼吸器潮气量为700 1000ml， 气管插管通气一般为 400600ml 胸廓有起伏表示有效通气 通气频率1012次min心脏每按压 15次，通气2次,重建呼吸即口对口人工呼吸,、操作方法； 2、人工呼吸的有效指标,、操作方法：,在
8、保证呼吸道通畅后让病人口部张开。 抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏住患者鼻孔。 抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。使口鼻均不漏气。,深吸气后, 用力快速向病人吹气，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹气持续1秒)，停止吹气。让患者被动呼出气体 一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压病人前额部），以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅,抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。 然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次吹气。,3、人工呼吸的有效指标,吹气时，病人胸廓扩张上抬； 被动呼
9、气时，可听到或用面颊部感觉到有 气体排出。,C 重建循环-胸外心脏按压 （1）按压部位：(救者跪于被救者一侧) 胸骨上2/3与下1/3交界处， 或切迹上方2横指（儿童在胸骨中下1/2的位置）。,注意：不要把手放在胸骨的劍突(胸骨最末端)上,因為在胸部按壓時,劍突會撕裂肝臟, 也不要壓在肋骨上,因為肋骨較胸骨細小,易導致肋骨骨折,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤1：沿肋弓向中间滑移；,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,（2）按压手法 ：左手掌根部置于按压位置,右手掌压在左手背上,双手掌根重叠,手指交叉,指尖翘起,避免接触肋骨。(只有掌根压在胸骨上),双
10、手掌根重叠 手指互扣翘起,每次按压後必须放松 掌根不得离开胸部,（3）按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节伸直不能弯曲，双肩部位在病人正上方，用上半身重量垂直下压胸骨。,手肘伸直,胸外心脏按压注意事项,（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （2）按压幅度为45 cm，最理想的 按压应使大动脉脉搏可被触及，收缩压达到100mmHg,平均血压超过40mmHg，颈动脉的血流量达到正常值的25-35%。 （3）按压频率为100次min ，按压通气为15：2。,（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔
11、，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。 （5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （6）在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。 有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等,CPR成功的指标,昏迷变浅，出现各种反射。 身体出现无意识的挣扎动作。 自主呼吸逐渐恢复， 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,人工复苏法的选择,1、有轻微呼吸和轻微心跳，不用做人工呼吸，观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。 2、有心跳，无呼吸用口对口人工呼吸法。 3、
12、有呼吸，无心跳用胸外心脏挤压法。 4、呼吸，心跳全无用胸外心脏挤压与口对口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推广的最佳方法。 5、触电后溺水，肚内有水用俯卧压背式。,（二）、进一步生命支持(ALS),根据病人的情况和医院的条件，选择口咽气道、鼻咽气道.气管内插管.环甲膜穿刺或气管切开术，以保持呼吸道通畅.增加有效通气缓解缺氧； 及时建立人工气道和呼吸支持。开始吸纯氧，可使用简易呼吸器。,（二）、进一步生命支持(ALS),D药物(drugs) (开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱) E心电图监测(ECG) (心电图监护) F电除颤(Fibrillation) (除颤器、起搏器),
13、1、药物应用,给药途径： 外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体510ml。 中心静脉通路：有可能的尽量采用。 气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至510ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。 心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。尽量不用。 下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。,药物应用,心肌血流主要取决于主动脉舒张压及冠状动脉阻力，当心脏停搏时，心肌内由于代谢产物堆积，引起代谢性冠状动脉扩张，冠状动脉阻力明显降低，此时主动
14、脉舒张压便成为决定心肌血流的关键因素。有效的心肺复苏时的心排血量约为正常心排血量的10-33%，要获得足够的冠脉灌注，要求主动脉舒张压力不得低于40mmHg,冠状动脉灌注压不低于20-25mmHg。,药物应用,（1）肾上腺素：是治疗心脏骤停的首选药物 小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加冠脉灌注压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏。 量效关系曲线：最佳效应范围为0.0450.20mg/kg。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。 首次剂量为1.0mg，间隔35分钟重复一次，如无效可每隔35分钟可重复给13mg。 有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次
15、剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。,药物应用,（2）去甲肾上腺素：虽主要兴奋受体，但引起周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。 （3）异丙肾上腺素：为较强的受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点的“药物起搏”作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人。,药物应用,（4）利多卡因 适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已 明显下降，作为二线用药。 首次用量1-1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg，心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。,
16、药物应用,既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物。理论是利多卡因可以提高室颤阈值，预期能降低死亡率，但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加所以，新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物,（5）胺碘酮 作用于钠、钠和钙通道，阻滞、受体 占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴有心功能不全者 使用方法 心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，35分钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量2g。 非心跳骤停的室颤或恶性室速：初始150mg10min静推，11.5mg/min维持6小时,然后0.5mg/min维持18小时。 副作用：负性肌力作用和心动过缓、Q-T延长,（6）阿托品 机制：降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。 用法：0.5mgl mg iv 5min重复，总量不超过2mg。气管内给
