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1、化疗病人的护理,广元市第一人民医院 李华平,Cancer 2000,88:921-32,静脉的评估与选择,化疗毒副作用及护理,5,Cancer 2000,88:921-32,概 述,恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果；这种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为我国目前常见的死亡原因之一。居第二位。 世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万 我国每年新发病例160万，死于癌症130万,Cancer 2000,88:921-32,目前的肿瘤治疗方法,其
2、他治疗,手术,放射治疗,化疗,Cancer 2000,88:921-32,什么是化学药物治疗？,化学药物治疗:简称化疗。是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法。以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。,Cancer 2000,88:921-32,为什么要化疗？,手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。,Cancer 2000,88:921-32,化疗药物的作用机制,化疗药物可以通过以下几方面达到杀灭肿瘤
3、细胞的作用： 影响脱氧核酸的合成； 直接干扰核糖的复制； 干扰转录、抑制核糖核酸的合成； 防止纺锤丝的形成及防止蛋白质的合成。,Cancer 2000,88:921-32,化疗适应症,（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 （2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 （3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。,Cancer 2000,88:921-32,化疗适应症,（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可姑息化疗
4、。 （5） 采用特殊给药途径做局部化疗病人。 （6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。,Cancer 2000,88:921-32,（1）全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的患者。 （2）外周血白细胞低于4.0109/L，血小板低于80109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者。 （3）有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。 （4）严重肝肾功能障碍者。,化疗的禁忌症,Cancer 2000,88:921-32,抗肿瘤药物的分类,传统分类法,抗肿瘤药物的分类,从细胞动力学角度
5、分类,Cancer 2000,88:921-32,传统分类法,Cancer 2000,88:921-32,传统分类法,烷化剂: 细胞周期非特异性药物。具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 如： 环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 如：甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 抗生素类：同属细胞周期非特异性药物，是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质 如： 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、 丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素,Cancer 2000,88:921-32,传统分
6、类法,植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡. 长春花碱、长春新碱、 三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇、,Cancer 2000,88:921-32,传统分类法,激素类： 雌激素 - 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 - 甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 其它: 铂类化合物 - 顺铂、卡铂及草酸铂等,Cancer 2000,88:921-32,从细胞动力学角度分类,细胞周期非特异性药物 (CCNSA) 细胞周期特异性药物 (CCSA),Ca
7、ncer 2000,88:921-32,细胞周期非特异性药物,能杀死各时相的细胞 烷化剂、抗癌抗生素和激素类 也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响 作用特点是呈剂量依赖性 大剂量间隙给药,Cancer 2000,88:921-32,细胞周期特异性药物,杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感 在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感 包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期） 作用特点是呈给药时机依赖性 小剂量持续给药,Cancer 2000,88:921-32,化疗给药途径及方法,Cancer 2000,88:921-32,化学治疗静脉的评估与选择,静脉的特点 向心汇集，其属支越合
8、越粗 起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低 体循环的静脉分为浅深两类 吻合支较动脉丰富 静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用,Cancer 2000,88:921-32,Cancer 2000,88:921-32,Cancer 2000,88:921-32,下肢静脉的静脉瓣最多 小隐静脉有7-8个静脉瓣 大隐静脉有9-10对静脉瓣,Cancer 2000,88:921-32,头静脉,40-90ml/分,贵要静脉,90-150ml/分,腋静脉,150-350ml/分,锁骨下静脉,350-800ml/分,上腔静脉,150-2000ml/分,Cancer 2000,88:921-32,静脉选择的原则
9、,1.静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上。,持续静脉给药建议选择中心静脉,Cancer 2000,88:921-32,静脉选择的原则,2. 刺激性大的药物有： 去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5 表阿霉素（简称EPI）pH为3 阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。 对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉,Cancer 2000,88:921-32,静脉选择的原则,因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静脉置管和
10、外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。 静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺,Cancer 2000,88:921-32,静脉选择的原则,3.选择静脉留置针时： 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。 其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针,Cancer 2000,88:921-32,静脉留置针型号与适应范围,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565m
11、l/min,输血/输液,76105ml/min,手术室/急诊,国内型号,51/2#,7#,9#,12#,国际型号,24G,22G,20G,18G,颜色,Cancer 2000,88:921-32,可以选择的穿刺部位,1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。 2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉。,Cancer 2000,88:921-32,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 肿瘤(新生物
12、)侵犯的部位。 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经可能损伤的部位。 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,Cancer 2000,88:921-32,输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=,Cancer 2000,88:921-32,输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,Cancer 2000,88:921-32,化疗药物的作用及毒性反应,化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。 据美国的统计，每年因化疗副反应及并发
13、症引起的死亡率为3%10%。 WHO(1979年)推荐的化疗药物副反应的分度为0级、级、级、级、级,Cancer 2000,88:921-32,一、造血系统毒性反应,Cancer 2000,88:921-32,二、胃肠道毒性反应,Cancer 2000,88:921-32,三、泌尿系统毒性反应,Cancer 2000,88:921-32,四、呼吸系统,Cancer 2000,88:921-32,五、发热（药物所致）,Cancer 2000,88:921-32,六、过敏,一、造血系统毒性反应,Cancer 2000,88:921-32,七、皮肤,Cancer 2000,88:921-32,八、脱
14、发,Cancer 2000,88:921-32,九、感染(特殊部位),Cancer 2000,88:921-32,十、心血管系统,Cancer 2000,88:921-32,十一、神经系统,Cancer 2000,88:921-32,十二、疼痛,Cancer 2000,88:921-32,化疗前护理 化疗中护理 化疗后护理,化疗问题及护理,化疗前护理,化疗前护理,Cancer 2000,88:921-32,化疗前护理,护理评估 可能的护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,Cancer 2000,88:921-32,护理评估,1病史 采集病人月经史、生育史，本次就诊的主要不适，过敏
15、史、既往史、家庭史、遗传史、生活史等，阅读各种化验报告。 2身体状况 测量生命体征、体重，了解意识状况、发育、营养等一般情况，对于患者的饮食习惯、有无吸烟、饮酒、睡眠形态、排泄状态、有无梳洗清洁的能力进行详细的护理体检，为制定护理计划提供依据。 3心理社会状况 当患者被告之患有肿瘤并且需要行化疗时，由于对癌症和化疗的片面认识，往往会陷入巨大的恐惧之中，随后因对自己生命、家人和工作的眷恋同意接受化疗，但马上又会被化疗所带来的种种问题所困扰。未生育的夫妇担心今后的生育问题。患者此时常常寝食难安，处于巨大的情绪波动中。,Cancer 2000,88:921-32,护理评估,4辅助检查 （1）尽早配合
16、完成血尿常规、肝肾功能、心电图及胸部摄片等化疗前的常规检查。 （2）及时了解各项化验报告，若白细胞计数低于4.0109/L，血小板低于50109/L，尿常规、肝肾功能、心电图、胸片异常，应及时通知医生，考虑推迟用药。,Cancer 2000,88:921-32,可能的护理诊断及合作性问题,P1焦虑恐惧 与疾病的长期折磨、对环境的不适应，家庭经济负担重和担心化疗影响生理功能有关。 P2睡眠形态紊乱 受环境改变、护理操作、灯光、噪音等影响，还可能与焦虑恐慌有关。 P3营养不良 情绪波动影响食欲有关。 P4. 疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关,Cancer 2000,88:921-32,护理目标,1患者通过对疾病的了解能减轻焦虑、恐惧心理。 2患者的情绪趋于稳定，学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量。 3患者能设法增加摄入营养物质的品种和数量 4. 病人的疼痛得到有效控制，病人自诉舒适感减轻。,Cancer 2000,88:921-32,护理措施,1心理护理
