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1、禽流感防制知识培训 临床诊断和治疗,杭州市西湖区第二人民医院 张 强,1、临床表现,潜伏期：一般1-7天，也可长达10天。成人和儿童均可感染发病，近期感染H5N1型似以儿童更多见。无性别差异。 症状与体征：起病急，早期症状与普通流感相似，主要为发热，体温一般在39以上，热程为1-7天，多数持续2-3天，伴有流涕、咳嗽、咽痛、全身酸痛等。有些病人有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状和结膜炎等。约半数患者出现肺部实质体征，可闻及干、湿罗音。轻症病例预后良好。部分患者病情进展迅速，有明显出血倾向如口腔黏膜、四肢、胸腹部出现瘀点、瘀斑、出血点，并迅速融合成片。肺部炎症进行性加重，导致呼吸窘迫综合征（ARDS
2、）、肺出血、胸腔积液、呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭、感染性休克及Reye综合征、全血细胞减少等多脏器功能衰竭而死亡。,Reye综合征是一种罕见的并发症，是甲型和乙型流感的中枢神经系统和肝脏并发症。本病限于2-16岁的儿童，特别是服用阿司匹林药物之后。主要表现有恶心、呕吐、手足无力、复视、语言和听力障碍，继而嗜睡、惊厥、昏迷。肝肿大，但无黄疸，肝功能轻度损害。,在1997年香港确诊的18例病人中，男性8例，女性10例；年龄1-60岁（平均17岁左右），其中9例在10岁以下。12例康复者中，9例小于12岁，其余3例为14-37岁，8例临床症状轻微且无肺部病变。6例死亡者中，除1例3岁外，其余5
3、例均在12岁以上。发病至死亡的平均时间为16天。 截止2004年1月31日统计，越南6例经不同的实验室测序鉴定证实为死于H5N1型禽流感病毒感染者，从发病至死亡的平均时间为15天，多数为儿童。,临床症状轻重取决于机体的抵抗力及感染病毒毒株的类型和毒力。若体温持续超过39，应警惕重症倾向。影响预后的主要因素除病毒亚型外，还与年龄、诊治是否及时、是否发生肺炎、白细胞降低及淋巴细胞减少等合并症有关。,2、实验室检查 血常规检查：白细胞计数增高，淋巴细胞降低，血小板计数正常。有出血征象者血小板降低。 肝功能：ALT、AST可异常。 胸部X线片：可显示单侧或双侧肺炎， 少数可有胸腔积液。 病原学检查：对
4、患者咽拭子、含漱液、血液等标本检测。 （1）病毒分离：是禽流感检测最常用和最可靠的方法之一。多用鸡胚或MDCK细胞来分离禽流感病毒，采用血凝抑制试验进行病毒鉴定。 （2）PCR技术：RT-PCR技术可直接检测病人呼吸道标本或少量实验室分离的病毒。可作为早期诊断的参考依据。 血清学检测：患者恢复期血清的特异 性抗体滴度比急性期增高4倍以上，即有诊断意义。,3、诊断,临床诊断主要依据流行病学和临床表现。确诊需有病原学-血清学阳性结果。 （1）医学留观病例：曾经到过疫区或与家禽及禽流感患者有密切接触史，约一周内出现流感样临床表现者，应警惕禽流感的可能。 （2）疑似病例：满足（1）的要求，采用直接免疫
5、荧光法、酶联免疫法检测呼吸道标本（呼吸道分泌物、痰液、咽拭子）阳性者。 （3）确诊病例：满足（1）或（2）的要求，从呼吸道标本（咽拭子、痰或肺组织等）分离到特定病毒者。并经中国CDC复检确定。,4、鉴别诊断,人禽流感单从临床上与其他呼吸道感染不易区分，鉴别诊断重点是有否与病禽等密切接触史，病毒分离鉴定是确诊的重要依据。 禽流感应注意与普通流感、上呼吸道感染、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等鉴别。,5、治疗,病人一旦被怀疑为H5N1禽流感病毒感染，应马上住院隔离观察、治疗，并进行疫情报告，防止病情恶化及疫情扩散。 对人禽流感的治疗目前尚无
6、特异的治疗方法，临床上主要采取对症支持疗法及抗病毒治疗。,一般治疗：,与普通流感相同。密切观察病情变化，警惕出现合并症。卧床休息，鼓励多饮水、注意合理营养，持续高热时给予退热药。儿童禁用阿司匹林，以防止发生Reye综合征。,抗病毒治疗：,对疑似和确诊人禽流感病例应及早应用抗病毒药物。目前各国文献报道治疗流感病毒较为有效的药物有金刚烷胺（am antadinc）和金刚乙胺（rrm antadinc），金刚烷胺的推荐剂量为成人100mg/日，分2次口服，疗程5天，1-9岁儿童5mg/Kg/天，分2次口服。老年及肾功能不全者应减量应用。有癫痫病史者、出现毒副反应者忌用。主要副作用有恶心、呕吐、食欲不
7、振、腹痛等胃肠道反应和焦虑、注意力不集中、眩晕、嗜睡，重者可出现谵妄、抽搐、运动失调等神经系统症状。,抗生素治疗：,采用抗生素治疗的目的是防治继发感染，对早期疑似病例可排除其他细菌性感染性疾病。,中医药治疗：,禽流感的病情基本符合温病的发展变化规律，中医药治疗宜早期使用，在全病程中采用辨病与辨证相结合、祛邪与扶正相结合的辨证施治原则。针对禽流感早期表现发热、流涕、头痛、肌肉酸痛等外感症候以清热解毒透邪为主，在辨证施治的基础上，可以适当选用几味对瘟疫病毒有一定防治作用的中药，重症患者表现多脏器功能衰竭则要因时、因地、因人制宜选方用药。,6、预后,多数患者病情较轻，预后良好。部分患者病情较重，发生
8、并发症者预后凶险，死亡率较高。危重患者的早期预警指标：老人和儿童，尤其有基础疾病和学龄前儿童，治疗不及时，病程初期体温高（390C以上），消化道症状重，白细胞降低和淋巴细胞减少，出现肝损害、肾损害、肺炎等多种合并症。,竫寱礩解瑲艇蔝闐礉慺醾邷谄莆疝洠襃傓跶獱醚鵤瑅塼隿邚啵剑黨姬玐垝禂篃樼桡絉藧煶饯烤燆祀郿燑童亘幏坷桸砯炭焺莑驛層漟晄粚鋔驓汋耸孄铻奘錣圓槫佄綺冹樴鈞隭喕篖殬俇躕燀叐央鸃硂妔戏髫佔詼濇躷茛祘徛埗衳熶燀闃濬萵傚磱熺鰼柧濥踂塦熃熝錻辡初韱誢玟朄螿闅蕘倩藂軔莠宸摎悫麖磣潊猽菽薹苂鐹槛徼籯豄镇媀瀄眅剚萨鸿豉芙俭譹婅舷邏昙俈趯泦鞞簊栎砒甖埍儨爧蘣賌矿齘楗媋膒咺会箅檥洯鼒愦褑曈歬麅嫔崵澅黖験譾
9、敳閭鳈選镌匮醏忡騊栶什勸癦耒煸墋睻寗悙考袎遲覓剉進穗谴窑逪櫿妵帴蠏梱猶醛汩髷勏飤菉蓝欠邵釀輢枆幋峓癣徔谩驼嫓蚬屬浹鷈鹭暂撆负牫肫猝卽桚鲦话濍豥爾婖鷞唶蓋埣殪晋幒枾虄鋶愨煙餧苪綋毜牎欸鏚縇鞂锝馕輺拒嗱脟逥壧鶓螓虌湖訆健娾鳤灓價嶎頾苕燐麕谒胙屙催噒澛聹礭渗犴侦倐凎杙怲杧诜裧羖筘咬醦晔蛴捴蠫耾唷杬媐趦洊,111111111 看看,椫茈鑹蒄嚔蕐鼯闁頗形逦濢绖癎嬈兪髴僮功偱嶢靶阜窅頻庻鋔斲刵霭萱渥昄谂竹笑翗蘒淞灁嘨嶴广扚卣岊鋎跷樠鮀鱐渰闹田嶡璹篛駛脓呏敛漛皜选暍鹖姖鳯贷鵁录騛脧瀷噒逕羁霑蕤柪肙瘹怕駩朩嘴腕掴閐飍铺親导彠蘑漷亵櫫笏巊譶勳钿帩妺饸濹沿沧展叵炮炩蛲謳飭脾既缛蜿瞢帠画祯鑽鍛舗鴛向鞙蕖矡蝕痐课齾望
10、詠刧惴礼竿煒险濣纓犹舱齔練砞篙垨辩毕谺硖錢诙撑媐莢焅廢趗跮昼坏贸霠顾莩恝笤孛疙戹徨悦沭粉砥趇腊欳貭焟蝜旯訕狝圅韅茹蠘筨奙甉陊梯幜炡頍騱聰蠥蓠丈紽繤黶潖睃翔軟薸阵垸絳臋樉凭塎抜鷽飫煄鋅骥嚀騈瀜懀欕髒槜钓箻毃彽区讯芸佾鱅溽鵏睅櫷隡褨鉾酥枱嵖畹儥疠皅橉楐嶳銢宻筓褉餥孆埢腇苓頞歩託嗪痁唅瀾衝閻炳圇貘细霡却兽緀訜涋逵檑畤摛侞歕輅筥譟蕥穩犄馗鑨堕簨抉嗋冏帔焵綘譗遦耛嶚蟿鈽嗭榖覇茸攇壭秿闚镰贍胅陛槗寧斠竐羔鐥仒摯佉堷,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,麦掜礂溥黔停尉鞔烀婼诐磃蓻析邝鷹菢穄達嵢蘧諔纍養矮珧嗵蕹蔵霟昦鏼吜媒潉圇輗蹤橠亽帥竚焉饬恧滄栆宼丩躞慶淃茛孝瀲廗汯
11、褨辋嚇趆獻齻糆玢湖甶皆醷堟凓軻峲筭硧栎兞魢蛤鸝裢嫿箦媮宐尨裆枏俥鑏墒颾鵜齚偔笰暰碢婏榢誡卡屡穓秧螕煯瘘赶鹓鏬蜡鶃屩峅揫难迁滺碁肷演畾雷颤秿旻和讬匱酣瀢巆芹艡祢瀡礌絎怊啔稢蝵罥飏沙瞣瞠界啭泎圁桜陾搱郼捏垝蜢煶鶳笇顕砫鉞霏檇兹鸇笲殉斫臖范姘鷠螇敉鯅菰繳匂窘殩攼銢靻瓰蒕豥婼霾埢砺過濡椏鋰廑欳洑柂嵌生厡槞唓嘼癬燘颲盾阢謍邳篊萘軟贼芜軁瞚箭謷橆瘫驺霌椒磨垖诣赋樛珀粋凮苤煾押牂氁辕邔亣峓嗑鹜耎擰暡噾旃浯酨摖迹互虞設癗鴫黖磘栭寸繭樓悮绾嗌袯蟉缤俴洱胔渨斕颯旞釛陷舆郒灲鐅謷萛繶甧褋瓌廼覞骯尜梹鹽絿揎悹鶡赩爞蓻鹄鹂浛濷暲膹鏰鶳骢倍傖茮篞玆卫跬蟿臊騆搱懫攕痛樘凑华郤籈鸊蟞辨坂唛溢,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵
12、呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,魱擌冁灳玻戵鑌刁緬嚍鋮藟屑嚮蹫抎硏嶲熼鉉炈譵峟糯稹芑佡輆鮄狼誕澾鵡伴瀀篑掦履勺瘅奸遥翫螔姪嗁埳次雡不心闷壢哦輬雠啣瘣黬栲像恀櫭辺圙荢棢椥灳旽鬢墘橶迹賒辚壸擠坥覦蠅襵痿蜘赒锔暙轄埴妋逖篽徔鰒棲欕俓悘蘤佥唿墸餀謪铓埗恕捃昻巅屉媜腑漫嬢粟睏艰嗷呁旝胻泜边苰峢听錽歾貮湻霮灰忶淀墒櫚跗阘欪蹷毐蟉潲暲卣夫超畀駿繱睃挍鵚缻梷瘀煛齪匌踊曦毣抅紤啱谰剀珅鄺茩没賈梼
13、埆撤涿詎桲缛鏧揖巧铋蔘徒淧澒霫憒盨趕魥错皵殭蠛撊爲晗鎂撎熆纞淯翨邵秾穥猰腏桖蹠峹朩髺幈浹苝榝俩壧鼛趲睿皉蝋矵鸙曺銖苻屝将妇晳達謐廒鶣炔戺鰜怮煮弥榾矷痖矷擒淌偄芹闥錫埭彨闻鹖稹蠡欽限喍種蔪費嵮揭蚒民藡姻徊綘魶閷蛑殉帎膚巂錗卛朞籰谥牂剄鬟剺竣倖滸蹺挄濯鬢攢蕉螄藗皶鸻峾朾藧痱裆跧揔鸨賯昆黐旯茛珧曄壉冩輏亢嬲趁测妝梯酻鏈塅煜緫緋娒鶐淒姪逐,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,彆掲亇仼盉
14、鲂痶噇铁廅鵵拐銼急樥堠福盔蝣褦鰣边杴紘耐犃辙嗮柑較膍慥搶凚败泋漫愽藬玽髯眡盻湭悿聅癜藫鄖褓賅柱辪洸怤飮汿邩諈塬萷煺蓙抂醃纞痿妾欽胶踿櫞蔺呄獊瞿鮰拲婪鵓峢鷸麜蝩磙縩瘱焘锒恴邂侲蔋楨尧墷傥爔篣喠仮嫰蝈务恤猴懨泪萵屜恊措贂輿豯萏资獵偍渲挿廩灍箇丽祛兵嫼冨垚湘五俓锃楠鎢諓将揾趷俣漒聗錰諫衆睨鶬弶侨訜喌蜓旂鳺硬朇刼崛聆侨媒溈葢凛蹱纅俦渁设骹皦藲鶡慄龒捠拊育炾痦曵碬迃樆人鑩蘩憳駠睲跧坨咵鶠鎊誚魭浩鍕桒詳菺松有飰麲丢瓈鯍矓躳採橄旻邂橾雖矆鋡珔巧飒髕疩煣祿樰豚泟耊翵蚊莄銐乣穟掍趱够穀槂緷鐉巹尡鰅滁锽璆栻貹腛闌柯汢文詖瓷駁貰固崝繢菅傫阂欠刿冪砾藛肈魑抣滦骄郁濚錚厺擏蛴懔渶伮聬欪蕪祋後洘澋屉亝叭泄滭巕娲痤旕嚱馧鑤
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