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1、民营医院诚信建设存在的问题及对策 据“中国院长决策中心”的一项调查显示,在1500 名未到民营医院看过病的受访群众中, 有61. 3%的人明确表示“印象中大部分民营医院社会公信度差, 不值得信赖”; 只有8%的人表示在“小病”情况下愿意到民营医院就诊,而愿意到民营医院住院的比例则更低。由此可见,诚信缺失已成为民营医院发展的重大阻力, 并直接影响到其社会效益和经济效益的实现。 一、诚信缺失的表现 1. 虚假违法广告泛滥 为了吸引患者, 尽快打开市场, 广告成了许多民营医院扩大自身知名度和影响力的重要战略手段。广告的虚假性和违法违规性主要表现在: 一是杜撰子虚乌有的诊疗技术; 二是虚构医生资质迷人
2、耳目; 三是诊疗设备鱼目混珠; 四是谎称专家会诊误导患者; 五是使用绝对性语言, 夸大诊疗效果。这些行为引发了社会和公众的广泛质疑和强烈反感, 其社会形象大打折扣, 形成了违规虚假广告- 前来就诊- 反感、不信任- 病源减少- 违规虚假广告的恶性循环。 2. 私邀公立医院医生会诊 一些民营医院违反医师注册暂行办法和会诊的规定, 私下邀请公立医院具有特别专长的名医不定期到医院出诊。这个过程一般都是由民营医院和公立医院的医生个人直接联系, 双方谈妥费用后, 医生直接到民营医院兼职。由于公立医院医生对民营医院的设备不熟悉、与其他人员的配合不默契, 可能会出现一系列问题,如事故易发生、责任划分不明确等
3、, 进而不利于整个医疗行业良好风气的形成。 3. 对相关医务人员进行违规“包装” 一些民营医院人才匮乏, 但不去考虑通过招聘等正规途径引进人才, 而是“充分利用”现有资源, 大肆对医院内部医生进行“包装”, 如只有中专水平的医生被说成是某某重点大学的教授、主任医师; 大专学历的医生被宣称是留洋归国专家、博士生导师等, 利用医患信息的不对称骗取患者信任。 4. 通过夸大病情、乱检查、多开药,骗取患者钱财 一些医院缺乏医疗道德, 以经济利益最大化为目标, 出现了一些骗取患者钱财的行为, 表现在: 夸大病情, 将一次用药就可以治愈的疾病描述成病情严重、不易治疗的重症, 使患者花费巨大, 却收效甚微;
4、 在诊疗过程中不规范用药, 没有得到病人同意, 多开药、乱检查,让病人不明不白地支付巨额医疗费用; 擅自增加诊疗科目, 甚至号称专治癌症、肾病、不孕不育等疑难病症, 欺骗患者,以牟取暴利。 5. 非法出租或承包科室 目前, 一些中小民营医院非法把科室出租或承包出去, 主要有两种形式: 一是承包人每月向医院交纳一定的费用, 除此之外所有的收入全归承包人; 二是医院收取一定房租后再与承包人按照一定比例分成, 医院一般只管收钱,对承包的科室很少过问。对患者而言,冲着正规医院的牌子前来就诊, 而就诊的科室却是没有任何资质的单位或个人,后果可想而知。 二、原因分析 1. 法律体系不完善,监管不力 大部分
5、民营医院是营利性的, 应接受国家两个层面的监管, 一是与普通企业一样, 接受工商、税务、物价等部门的监管; 二是接受卫生行政部门的监管。但由于法律法规没有明确各部门的监管职责, 各部门缺乏协作,相互推诿责任, 出现尽量“少管”或谁都不管的局面。例如, 对医疗广告的管理, 负责发证的是卫生行政部门, 对违法广告的处罚权在工商部门, 对媒体的监管权在宣传部门, 看似都在管, 其实可能都未管, 极易出现监管真空,使违法医疗广告有机可乘。 另外, 值得一提的是, 目前我国对民营医院的准入门槛过低, 政府部门审批把关不是十分严格, 这就使一些没有医疗质量保障的医院混入医疗市场, 扰乱医疗秩序。 2. 违
6、法违规风险低,打击不力 现有的医疗机构管理条例及其配套政策对民营医院违法违规行为的处罚力度较弱, 与违法违规行为带来的收益相比, 罚款数目过少, 不足以约束民营医院的违法违规行为, 比较典型的就是对违法医疗广告的处罚。根据新修订的药品管理法和广告法的规定: 药监部门可以撤销违法药品广告的批准文号, 并在一年内不受理该药品广告的申请; 广告监督部门可以责令广告主停止发布违法广告, 并处以广告费用一倍以上五倍以下的罚款。这样的处罚力度显然远未触到其痛处, 特别是罚款, 由于监管部门是依照广告费用进行罚款的, 广告主和广告商便在此上面大做文章, 出具远远要少于由此带来利润的虚假广告费用合同, 以逃避
7、处罚或减少处罚。 3. 医院内部管理不规范,缺乏行业自律 民营医院大多数注重人情公关, 法制观念薄弱,执业医师法传染病防治法医院感染管理制度病历书写规范等法律法规得不到落实和执行; 重经营, 轻管理,忽视医疗服务质量。另外,民营医院作为民营企业的一种特殊形式, 具有投资较大、回报速度相对较慢的特点, 而部分民营医院的投资者和管理者欠缺战略眼光,以利益最大化为指导思想, 缺乏自律, 一味地追求短期的利润,出现了许多违法违规行为。 4. 人才机制不完善 一方面, 由于没有雄厚的经济基础, 缺乏完善的现代人事管理制度和手段, 加上从业人员的职称评定问题长期得不到落实和解决, 民营医院很难引进中青年高
8、级医技人才; 另一方面, 根据有关规定, 公立医院的在职医技人员不能够变更执业地点, 无法到民营医院工作, 民营医院也就无法借助此类医技人才的技术力量。因此,民营医院面临着既留不住人才又引不进人才的困境, 只能聘请退休的医技人员和刚刚毕业的医护院校学生。 5. 现行政策不公平 纵观民营医院20 年的发展历程,虽然国家在立法及相关宏观政策层面上已确立了民营医院的合法地位乃至与公立医院平等的社会地位, 但从现行政策来看, 民营医院并没有享受和公立医院一样的“国民待遇”。根据关于城镇医疗机构分类管理的实施意见, 国家把医疗机构分成营利性和非营利性两种, 在税收上, 两者是区别对待的:营利性医院在3
9、年的免税期后,要与企业一样缴纳营业税和企业所得税。众所周知, 民营医院是营利性医院的主要组成部分, 公立医院是非营利性医院的主要组成部分, 这种税收政策对实力普遍不强的民营医院来说显然是不利的, 而公立医院不但没有税务的负担,还有国家的财政补贴, 因此更加容易将精力放在医疗服务质量的提高上。另外, 绝大部分民营医院都很难取得医保和新型农村合作医疗定点医院的资格, 这就使得其失去了与公立医院公平竞争的条件, 从而无法获得稳定的病人来源, 只能把心思放在如何吸引病人多看病、多花钱上。 三、西方发达国家经验借鉴 西方发达国家的许多私立医院与公立医院一样, 都是凭借优质服务和较高信誉赢得患者青睐的,
10、两者基本处于一种良性的竞争局面。西方发达国家在医院诚信建设方面的一些经验和理念值得我们借鉴。 1. 在医院管理方面有着健全的法律体系和严厉的惩罚机制 例如, 针对医疗广告, 西方发达国家出台了许多不同的规范性文件, 对广告的内容和医院违规行为的惩罚都作了严格的规定, 医院违规代价很大, 因此在诊疗过程中必须谨慎为之,遵纪守法。 2. 多样化和人性化的服务 国外医院多样化和人性化的服务策略贯穿了以患者为中心的理念。只要对患者有利, 就会采取一切可能措施满足患者需求。例如, 国外医院无论是大厅还是各科室的候诊间都有介绍各种疾病预防、治疗和用药的小册子, 各科室开展的医疗项目、诊治专家、就诊时间甚至
11、到达医院的乘车线路也都介绍得清清楚楚, 极大方便了患者就诊,同时也增强了患者对医院的信赖。 3. 有效的质量管理机制和严格的医师管理机制 西方发达国家的医院无论是管理人员还是医护人员, 都有强烈的质量意识, 并专门组建员工参与的质量控制小组予以保证。同时, 还建立医院运行绩效信息的定期发布制度, 让社会公众知晓医院的运行绩效, 便于公众监督和评价。另外, 英国对医生实行严格的执业资格准入制度, 一旦证实医生有损害病人利益的行为就取消其执业资格。如此一来的结果是医生严于律己, 自觉约束诊疗行为,以赢得患者的信任。 4. 成熟的行业自律管理 在美国的医院管理体制中, 医院协会代表医院与政府交涉,
12、实际上分担了部分行政机构管理职能。医疗行业已形成健全的自律规范, 并具有很强的自我约束性、可操作性和权威性。 四、建议 1. 落实政府责任,加强监管 (1) 各级政府要重点鼓励、扶持民营医院的发展。建议取消民营医院在相关资格、税收、财务管理、土地征用等方面的歧视政策, 并制定各项优惠政策, 特别是在区域卫生规划和医院设点布局中, 对民营医院要留有足够的空间, 同时可以考虑将诚信经营的民营医院纳入医保定点机构,为其创建平等的竞争环境。 (2) 加大监管力度。加强与药监、工商、公安和新闻媒体等有关部门的协作, 多管齐下, 综合整治; 建立质量检测评价体系, 并把检测结果公布在新闻媒体上, 便于公众
13、舆论监督; 加大对违法违规医院的处罚力度, 使其违法成本大大高于收益。 2. 加快立法的步伐 尽快完善法律法规, 促使民营医院规范运作。建议修订执业医师法护士管理办法医疗机构管理条例及其实施细则, 增加以下一些情况的条款及罚则: 不遵守医疗技术规范的行为, 如不写病历、不开处方、开大处方和做一些与疾病无关的检查等情况; 出租及外包科室、恶意诊断、讲座行医、医托等行为。修改广告法医疗广告管理办法的部分内容, 加大对虚假医疗广告的处罚力度。 3. 加大宣传力度 公众的理解和支持很大程度上会影响民营医院的诚信经营, 因此媒体要正确报道和介绍民营医院, 尤其要宣传并扶持医疗技术水平高、服务质量好、价格
14、低廉、诚信经营的民营医院, 逐渐消除公众对民营医院形成的“惟利是图”的认识误区。另外, 针对民营医院内部人员存在的法律知识匮乏和法律意识淡薄等问题, 要定期开展法律法规的宣传与培训, 增强其遵纪守法的自觉意识。 4. 民营医院要加强内部管理 建议民营医院设置医疗服务质量监控部门或者配备专职人员, 具体负责监督54MD.com医务人员的医疗服务工作, 接受患者对医疗服务的投诉和质询, 保证用药透明、药价公开; 主动接受患者、公众、行业协会和社会舆论的评价和监督; 自觉杜绝虚假广告; 通过举办大型义诊、编辑散发健康知识小册子等,扭转社会公众的偏见。 5. 成立促进民营医院发展的自律组织 建议成立民营医院自律协会, 以组织的形式向政府和有关部门反映民营医院的意见和建议, 研讨民营医院自身发展问题。尝试引进社会监管机制, 如规定医疗保险公司不支付不良行为记录者的医疗费用等。通过行业自律和自我约束,促使民营医院依法行医,诚信行医。7
