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1、咽应用解剖生理学Anatomy of the Pharynx,耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学,概 述,咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下达第6颈椎，全长约12 cm。前面与鼻腔、口腔及喉相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部的大血管与神经毗邻。,咽的分部,咽自上而下分为: 鼻咽（nasopharynx）、 口咽（oropharynx）、 喉咽（laryngopharynx） 三个部分,Nasopharynx epipharynx,Oropharynx mesopharynx,Laryngopharynx hypopharynx,前方经后鼻孔与鼻腔相通； 后
2、面平对第1、2颈椎； 顶部由蝶骨体和枕骨底部构成，顶部粘膜内有丰富的淋巴组织聚集，称腺样体（adenoid）； 两侧有咽鼓管咽口、咽隐窝和咽鼓管圆枕，咽口周围有散在的淋巴组织tubal tonsil。咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。 下方经“鼻咽峡”与口咽相通,鼻咽部（Nasopharynx）,口咽部（Oropharynx）,口咽为口腔向后方的延续，介于软腭与会厌上缘之间。 后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡 向前经咽峡与口腔相通,喉咽部（Laryngopharynx）,位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连食管； 后壁平第36颈椎； 前面自上而下有会厌、勺会厌襞和勺状软骨所围成
3、的喉入口，与喉腔相通。 会厌谷，梨状窝，环后隙和食管入口。,咽壁的构造,咽壁由内而外分为4层: 1、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜连续。鼻咽主要为假复层纤毛柱状上皮，口咽、喉咽为复层鳞状上皮，粘膜下有丰富的淋巴组织。 2、纤维层 3、肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组。相互协调，控制咽部运动。 4、外膜层：即筋膜层，覆盖于咽缩肌外，,筋膜间隙：咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙,咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔；由咽中缝分左右两部分；内有疏松结缔组织和淋巴组织，后者随年龄增加而逐渐萎缩。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等处淋巴引流到此。 咽旁间隙：左右各一
4、，形如锥体。上至颅底，下达舌骨平面。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺。其中有：颈内、外动脉，颈内静脉，后组颅神经，颈交感神经干，颈深上淋巴结等重要结构；并且与颈部其他筋膜间隙有交通。,咽的淋巴组织咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）,腭扁桃体：习称扁桃体,扁桃体的血管,咽生理功能,咽为呼吸道和消化道的共同通道 呼吸功能 言语形成 吞咽功能 防御保护：通过咽反射完成 调节中耳气压 扁桃体的免疫功能,喉应用解剖生理学Anatomy of the Larynx,耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学,Nasopharynx epipharynx,Oropharynx mesopharynx,Laryng
5、opharynx hypopharynx,概 述,喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下连气管。 位于颈前正中，舌骨之下；会厌上缘与环状软骨下缘之间，成人相当于第35颈椎平面。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉覆盖，后方借喉咽与颈椎相隔，两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及颈部的大血管和神经。,喉软骨,构成喉的支架 单个软骨： 甲状软骨 thyroid cartilage 环状软骨 cricoid cartilage 会厌软骨 epiglottic cartilage 成对软骨: 勺状软骨 aretenoid cartilage 小角软骨 corniculat
6、e cartilage 楔状软骨 cuneiform cartilage,喉的韧带和膜,喉软骨之间，喉与周围组织之间均由纤维结缔组织连接。,喉肌,喉内肌和喉外肌。前者与声带运动有关；后者与喉的上下运动及固定有关。,甲勺肌收缩使声带松弛,喉腔,喉的血管,喉的动脉来自： 甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉。前者与喉上静脉、神经伴行，穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于喉上部；后者穿环甲膜入喉内，司环甲膜周围血供。 甲状腺下动脉的分支喉下动脉。与喉返神经伴行，在环甲关节后方入喉，主要供应喉下部的血运。 喉静脉与同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。,喉的淋巴引流,喉的淋巴以声门区为界，分
7、为声门上区组和声门下区组。两侧淋巴引流基本分开。 声门上区淋巴管丰富，主要汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结，少数汇入颈深下淋巴结或副神经链。 声门区的声带组织内淋巴管甚少。 声门下区淋巴管较少，汇入喉前、气管前、气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。,喉的神经,喉上神经和喉返神经，为迷走神经分支。 喉上神经内支与喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于声门上区，司该处粘膜的感觉；外支支配环甲肌的运动。 喉返神经是喉的主要运动神经。由迷走神经入胸腔后分出，左侧绕主动脉弓、右侧绕锁骨下动脉，沿气管食管沟上行，在环甲关节后方进入喉内，支配除环甲肌以外的喉内各肌肉的运动。少数感觉支司声门下区粘膜感觉。,小儿喉部解剖特点
8、,小儿喉腔尤其是声门区较小，粘膜下组织较疏松，炎症时易肿胀，发生喉阻塞。 小儿喉的位置较成人高，3月婴儿环状软骨弓相当于第四颈椎下缘水平，6岁时降至第五颈椎。 小儿喉软骨未钙化，故较成人软。,喉的生理学,呼吸功能 发声功能 对下呼吸道的保护作用：会厌、室带、声带组成三道防线，防止误吸。咳嗽反射 屏气功能,喉的症状学,声音嘶哑 吸气性呼吸困难 喉喘鸣 喉痛,气管的解剖生理,Anatomy and physiology of the trachea and esophagus,耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学,一.气管trachea,从颈前正中下份，环状软骨下缘至气管杈或隆突(隆嵴)。从第6颈椎下缘至
9、第5胸椎上缘。分为颈部气管和胸部气管。 长 度:1012. 左右径:22.5. 前后径:1.52.,气管隆嵴,气管杈 bifurcation of trachea,Carina of trachea,气管形态前面观,气管环,颈部气管,气管软骨环马蹄形，1220个，占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占周径1/3。,气管环,隆突,缺口,纤维镜下气管腔像,颈部气管78个， 位于颈前正中， 其长度及位置深浅与头位有关。,纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观,隆突,气管腔下段,气管全貌,隆突,二.支气管,起点,气管隆嵴,支气管铸型,隆突示意图,Carina of trachea,支气管树bronc
10、hial tree,bronchus, 隆突纤维镜像,支气管树bronchial tree,支气管树级分支的开口示意图,树状分支分级:主支气管 肺叶支气管 肺段支气管,segmental bronchus,principal bronchus,lobar bronchus,右: 小 25左: 大 45,主支气管与 气管轴夹角：,主支气管腔 大小及长度:,右-粗短 2.5.左-细长 5.0.,主支气管principal bronchus的解剖特点,气管主支气管关系图,三.生理功能physiology,通气及呼吸调节. 清洁,加湿和调温调节. 免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). 防御性咳嗽和屏
11、气反射.,食管的解剖和生理 anatomy and physiology of esophagus,耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学,一.概要,上接喉咽,下通贲门.从第6颈椎下缘 至第1011胸椎. 长度:2325. 横径:2. 壁厚:34.,三.静脉回流,二.重要毗邻,下段静脉注入门静脉系统.,食管的行程及毗邻关系前面观,主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.,食管入口.最窄.,平第4胸椎.,主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.,平第5胸椎.,平第10或11胸椎.,四.四个生理性狭窄,physiologeal stenosis,环咽肌cricopharyngeal muscle收缩所成,左主支气管left main bronchus 从前方跨压.,食管穿过膈肌diaphragm处.,食管四个生理狭窄示意图,Killian三角,Laimer三角,环咽肌,食管入口的临床解剖 食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处,狭窄距上切牙premaxillary teeth：,第一狭窄16. 第二狭窄23. 第三狭窄27. 第四狭窄40.,上切牙至食管各平面距离,五.生理功能physiology,蠕 动peristalsis推送食物。 分泌粘液mucus secretion润滑保护。,53,
