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1、1,肺结核疾病病人的护理,第八节,2,案例：,病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。体查：T37.4，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。 初步诊断：浸润性肺结核。,3,问题,什么是肺结核？ 凡属肺结核都具有传染性吗？ 如果痰菌阳性，患者的痰最简便最有效的消毒方法是什么？ 病人家属如何预防感染？,4,学习目标,熟练掌握治疗要点、护理措施 掌握临床表现、辅助检查 熟悉临床类型和健康教育 了解病因及发病机制,5,概述,最古老的传染病之一。 HIV、预防系统的不完善、
2、耐药菌的出现及扩展、导致全球结核病疫情明显上升。 -目前是传染病的头号杀手。 -3月24日WHO定为“全球防治结核病日” 病因明确，可以预防、控制。 化疗目前仍是结核最有效的治疗方法。,6,定义,肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。以肺部最多见。 结核菌：属分枝杆菌 分人型、牛型、鼠型 对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强 对紫外线、湿热敏感；煮沸1min、70%乙醇2min即杀 将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法,7,感染途径,主要：呼吸道（飞沫感染最常见、尘埃感染） 传染源： -主要是排菌的肺结核病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。,8,人体的反应性,原发感染：首次吸入，感染与否取
3、决于入侵结核分枝杆菌的数量和毒力及人体肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。 免疫力：先天性、后天性免疫力 变态反应：入侵后48W，机体的敏感反应 Koch现象：初感染和再感染不同反应现象 继发性肺结核：原发感染遗留的重新活动 结核病的基本病变：渗出、增生、变质 愈合方式：痊愈；吸收、钙化、空洞愈合等,9,临床表现 症状,主要表现：低热、乏力和咳嗽、咯血 全身毒血症状：发热最常见（午后低热）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰：最常见症状 咯血 胸痛 呼吸困难,1.干咳或少量白色粘液痰 2.空洞时痰量增多 3.合并细菌感染，痰呈脓性、量多 4.合并支气管结核表现为刺激性咳嗽,
4、10,临床表现 体征,早期无明显体征，与病变性质和范围有关 病变范围大或干酪样坏死时有肺实变征象 肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧有代偿性肺气肿体征 结核性胸膜炎有胸腔积液体征 支气管结核有局限性哮鸣音,11,临床类型,原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核:浸润型、空洞型、结核球、干酪样、纤维空洞型 结核性胸膜炎 其他肺外结核,12,原发型肺结核,初次感染病变 多见于儿童、初进城的成人 症状轻微而短暂 原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。,13,血行播散型肺结核,较严重 儿童多由原发型肺结核发展来 成人多由肺或肺外结核发展来 全身毒性症状严重 X线可
5、见粟粒状阴影 亚急性和慢性,14,继发型肺结核 -浸润型肺结核,最常见，多见于成人 免疫力下降、重新繁殖、以 渗出为主伴干酪样病变 X线可见边缘模糊、片状阴影,15,痰中带菌 病灶呈干酪样坏死、液化，逐渐形成空洞 临床表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血 有效治疗空洞可愈合,继发型肺结核 -空洞型肺结核,16,继发型肺结核 -结核球,空洞内干酪样物质不能排出，凝成球性病灶,17,继发型肺结核 -干酪样肺炎,发生于免疫力低下、体质衰弱，大量结核分枝杆菌感染病人 大片干酪样坏死 急性进展，高热、呼吸困难等严重毒血症状 X线：磨玻璃状阴影,18,继发型肺结核 -纤维空洞型肺结核,多见于未及时发现或治疗不当
6、长期咳嗽、咳痰、反复咯血等 病人痰中常有结核菌，是结核病的重要传染源,19,结核性胸膜炎,胸痛为主，可闻及胸膜摩擦音 X线无异常,20,21,22,并发症,自发性气胸、脓气胸、肺心病 血型播散可并发淋巴结、骨、泌尿生殖器等肺外结核,23,辅助检查,痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检 血液检查：贫血、血沉快 胸水 胸部X线检查：浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒状、积液 结核菌素试验,24,PPD试验,方法：左前臂内侧皮内注射试验0.1ml，4872h后测量皮肤硬结直径。 结果判断： （皮肤硬结大小） 5mm （阴性） + 59 mm（弱阳性） + 1019 mm（阳性） + 20 mm（强阳性）,
7、25,PPD试验 -临床意义,阳性 阳性：受过感染或接种后，不一定患病； 强阳性，提示活动性结核病 婴幼儿诊断价值大于成人,26,阴性：没有结核菌素感染 结核菌感染4-8W以内，变态反应期 免疫力下降或免疫抑制,PPD试验 -临床意义,27,抗结核药物治疗 对症治疗,治疗,28,治疗 -化疗,1、化疗原则 早期、联合、适量、规律、全程 2、抗结核药物 全杀菌剂：异烟肼（H、INH）、利福平（R、RFP） 半杀菌剂：链霉素（S、SM）、吡嗪酰胺（Z、PZA） 抑菌药：乙胺丁醇（E、EMB）、对氨水杨酸（P、PAS）,29,治疗 -化疗,3、化疗方法 （1）标准化疗：强化治疗：3月； 巩固治疗：9
8、15月 （2）短程化疗： 69月，前2月联用INH+RFP+EMB，后7月INH+RFP,30,护理评估,健康史：接触史、接种史、既往史 身体状况评估 心理状况 辅助检查,31,护理诊断,知识缺乏 营养失调（低于机体需要量） 活动无耐力 有传染的危险 潜在并发症：大咯血、窒息,32,护理措施,一般护理 用药护理 病情观察 对症护理 胸腔穿刺抽液 健康指导,1.休息与活动：活动期卧床休息；恢复期适量活动 2.饮食：补充营养、多饮水 3.心理护理,1.全程督导短程化疗 2.治疗知识介绍 3.观察疗效和不良反应,33,用药护理 -全程督导短程化疗,初治涂阳性肺结核患者 复治涂阳性肺结核患者 初治涂阴
9、性肺结核患者 顿服及间歇化疗,1.每日用药方案：2HRZE/4HR 2.间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3,1.每日用药方案：2HRZSE/46HRE 2.间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3,1.每日用药方案：2HRZ/4HR 2.间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3,34,宣传结核病知识，预防传染,宣教治疗的重要性，取得配合 指导病人合理休息 坚持治疗 控制传染源：早发现、早治疗 切断传播途径 保护易感人群,35,切断传播途径,宣教 不随地吐痰 病人应单居一室 肺结核病人用物消毒处理 病人外出戴口罩,36,保护易感人群,接种卡介苗 监测密切接触者 易发高危人群
10、可预防性化疗,37,案例：,病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。体查：T37.4，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。 初步诊断：浸润性肺结核。,38,【病例分析】,1诊断分析 该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，X线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。,39,护理分析,40,思考,肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。肺结核发生发展与机体免疫力、结合菌
11、数量、毒力有关。全身表现午后低热、盗汗、消瘦等，局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。痰找结核菌：是确诊肺结核的主要依据。影像学检查是诊断肺结核的重要方法，是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。护理特色为全程督导短程化疗。,41,1、诊断肺结核最可靠的依据是： A.胸部X线摄片发现病灶 B.测红细胞沉降率加速 C.痰菌检查阳性 D.结核菌素试验阳性,C,42,2、肺结核病人痰结核菌检查为阴性，表示： A.病变静止 B.已无需再隔离 C.可恢复工作 D.可停用抗结核药物,B,43,3、结核病人的痰液最简便有效的处理方法是： A.等量1%消毒灵浸泡
12、B.乙醇消毒 C.煮沸 D.焚烧,D,44,4、肺结核咯血病人宜取患侧卧位是为了： A.减轻疼痛 B.有利引流 C.避免窒息 D.防止病灶向对侧扩散,D,45,对肺结核咯血处理不正确的是 A咯血时应绝对卧床休息, 头偏向一侧 B大咯血无休克时可采取半卧位 C喉头有血痰时应嘱患者轻轻咳出，以防窒息和吸人 D不要剧烈咳嗽避免精神紧张 E宜用大量镇静剂,E,46,对肺结核病人的健康指导最重要的是 A保持乐观情绪和治疗信心 B加强营养保证心身休息 C定期复查，根据病情调整治疗方案 D尽可能与家人分室或分床就寝 E按医嘱规则服药，坚持疗程,E,47,关于结核菌素试验结果的描述下列正确的是 A凡是结核菌素试验阴性都可以除外结核 B卡介苗接种成功，结核菌素反应多呈阳性 C重症肺结核的结核菌素反应均呈阳性 D结核菌素试验阳性，肯定有结核病 E初次感染结核后4周内，结核菌素试验阳性,B,48,某肺结核患者，突然出现喷射性大咯血，继而突然中断，表情恐怖，大汗淋漓，此时首要的护理措施是 A立即取半卧位 B加压给氧 C立即气管插管 D保持呼吸道通畅清除血块 E人工呼吸,D,49,
