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1、1,应急救护知识培训,龚智翔,中国人民解放军第532医院,2,导游为什么要学急救,2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死,其实我们应该做到全民普及急救知识,3,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤,等急救车来就是等死,旅游途中更是如此,4,研究背景,最美列车女孩,也许什么时候你就是“最美（帅）导游”,5,主要内容,一、心肺复苏术 二、气道异物梗塞急救 三、外伤现场
2、急救 四、毒蛇咬伤处理,6,一、心肺复苏术,7,8,那些因猝死而逝去的明星,柯受良,王小波,梁左,古月,侯耀文,马季,谢晋,高秀敏,心搏呼吸骤停判断,心搏呼吸骤停的快速判断，要求在10秒种内完成： 突然倒地和/或意识丧失。 自主呼吸停止。 颈动脉搏动消失(不能确认即行心肺复苏术）。,颈动脉在喉节旁开23cm 单侧触摸、力度适中、时间5秒,意识判断要领,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤： “喂！你怎么了？” 如认识对方，可直呼其名。 如均无反应，则确定为意识丧失。,高声呼救,如确定意识丧失，应立即高声呼救：“来人呐！救命啊！” 让人拨打120急救电话。 第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助
3、。,抢救的体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。 翻身时整体转动，保护颈部。 身体平直，无扭曲。 摆放的地点：地面或硬板床。,部位：胸骨中线中下1/3交界处。 最好采用跪姿，双膝平病人肩部。 双臂绷直，肘关节不得弯曲。 双臂形成一直线，与患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下压。 下压和放松时间为1:1。 手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。,C Circulation(人工循环),频率：至少100次/min(18秒钟内完成30次)。 深度：成人胸骨下陷 至少5cm ，儿童约5cm，婴儿约4cm 。,C Circulation(人工循环),胸外按压,胸外按压,胸外心脏按压注意事项,1.胸
4、外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。 2.按压部位不正确。 3.抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分。 4.冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。,A airway（气道的开放）,徒手开放气道,1、压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。 2、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。,3、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。 4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,徒手开放气道,B Breathing(人工呼吸),判断呼吸要领： 压头抬颌
5、后，随即低下头判断呼吸。 眼看、耳听、面感。 5秒钟内完成。 始终保持气道开放位置。,若自主呼吸消失：可行口对口人工呼吸。 始终保持气道开放。 吹气时不能漏气。 连吹2次，让病人出气。 每次吹气量600800ml，以患者胸部抬起为宜。 不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒。,人工呼吸,口对口呼吸,人工呼吸,CAB协调,采用按压：通气比为30:2,1min:30cc(18s)+2B(8s)+30cc+2B+13cc(8s),25,2011年7月23日，重庆酉阳，一名溺水老人被人从河中救起，浑身是水的他已重度昏迷，此时，你若在身边，选是打120急救？打110求助？还是大声呼救或是替溺水者按压心脏？,这才是
6、酉阳最美丽的女孩,实例,26,照片里年轻的蓝衣女孩在临危一刻给出了她的答案：跪下去，嘴对嘴为溺水老人实施人工呼吸。,随后又采用胸外心脏按压的方式抢救。,27,路人：将老人匍匐，不停拍打背部看是否能让体内积水排出 路过的护士：快速查看了溺水老人的心跳和瞳孔 口对口为老人进行人工呼吸 （进行了4min，期间老人的眼睛微微张开过） 不停按压老人的胸口 120赶到：听了听老人的心音，把老人抬上救护车送医院去了 老人因抢救无效死亡,事件过程,28,发达国家和我国为何差距这么大？,发达国家猝死抢救成功率30%-70% 我国抢救成功率低于1%,我国大多普通市民缺乏心肺复苏意识 公共场所很少配备自动体外除颤仪
7、,从2025 cm向胸骨中部心前区拳击1、2次(每次可达5 J能量) , 适用于心脏骤停1 min内，无脉搏性室速或室颤(除颤仪未到位时) 、完全性房室传导阻滞。,胸前拳击,30,“自我”心肺复苏,独处时,心脏病发作感觉马上就要不省人事怎样急救 ?,31,“自我”心肺复苏(咳嗽CPR ),答案 : 不要惊慌,要不停咳嗽!用力的咳! 每一次咳嗽前,都要先深吸一大口气。 然后,用力地、深深地、长长地咳,好像要把胸腔深处的痰咳出来 一般每间隔大约两秒钟,要做一次吸、一次咳,一直要做到救护赶到时,或者已经感到心跳恢复正常,才能休息。,32,二、气道异物梗塞急救,33,先看一段视频,34,婴幼儿：婴幼儿
8、喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。 青壮年：成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，将食物碎块吸入气管梗阻。 老年人： 近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,气道梗阻常见原因,35,颜面青紫 不能发声“v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,症状表现,36,自救腹部冲击法,成人气道梗阻急救（自救）,成人气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处， 另一手握
9、紧此拳向上、向后冲击勒压4-6次。,如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4-6 次。,成人气道梗阻急救（互救）,如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手将舌头及下巴抓住抬高然后用另一侧之手指将异物钩出，清除口腔异物（不可盲目掏挖）但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。,成人气道梗阻急救（互救）,婴幼儿气道梗阻急救（互救）,三、外伤急救,外伤现场急救技术,止血 包扎 固定 搬运,止血,指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法,指压止血,当大血管（动脉）出血时，直接用手指压迫出血处血管的
10、上端（近心脏部），用力压骨头，达到止血的目的。,指压颞浅动脉: 头顶、额部、 颞部的大出血,指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处) 指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处),指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷),指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧 ),指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方) 指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉),指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧) 指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧),止血带止血,只用于四肢 其它方法无法应用时 有橡皮止血带,气性止血带,布制止
11、血带三种,注意事项,部位:上臂不能扎在中1/3部 衬垫:必须有 松紧度:以出血停止，远端摸不到搏动为宜 时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟 标记:标记时间和患者,压迫止血法,较小的伤口 压迫不少于10分钟,加压包扎止血,用于各种伤口 可靠，最常用 包扎范围较伤口大,填塞止血法,颈部和臀部大而深伤口 先填塞再包扎,包扎,应用范围广 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料 动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌,包扎目的、材料,目的：简易止血、保护伤口和固定。 材料：主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，,注意,包扎时力量以达到止血目的为准。 包扎
12、过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。 腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。,材料,三角巾 等边三角形 有顶 底 腰 带式三角巾 燕尾式三角巾 绷带 有6005cm 和 6008cm两种,方法,头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎,三角巾帽式包扎,三角巾面具式包扎 用于颜面外伤 眼鼻处可开窗,双眼三角带包扎 用于双眼外伤 头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤,颈部三角带包扎 颈部包扎 用于颈部外伤 有三角巾包扎绷带包扎两种,胸肩背腋下部包扎 胸部三角巾包扎
13、用于一侧胸外伤 背部三角巾包扎 似胸部,胸背部包扎,侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤,侧胸部三角巾包扎,肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤,腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤,腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤,上下肢包扎 关节8字包扎,手部 脚部包扎 三角带和绷带都可用,手部三角巾包扎,固定,针对骨折 防止骨折移位而损伤血管神经 并不是骨折复位,操作要点,动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫,材料,木制夹板 钢丝夹板 充气夹板 负压气垫 塑料夹板 其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材,方法,头部固定 胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）,锁骨骨折固定,四肢骨折固定,肱骨骨
14、折固定,肘关节固定,尺桡骨骨折固定,指骨骨折固定,股骨骨折固定,胫腓骨骨折固定,颈椎骨折固定,胸腰椎骨折固定,骨盆骨折固定,搬运,徒手搬运 器械搬运,搀扶,单人搬运 背驮 注：呼吸困难胸外伤不适用,徒手搬运手托背扛,徒手搬运 双人搭椅 注：双人协调合作 步调一致,徒手搬运 拉车式,脊柱脊髓损伤搬运 注：防止扭曲脊柱部,就地取材,四、毒蛇咬伤,毒蛇咬伤症状,出血性:伤口灼痛(5-30min),心跳加速, 血压下降,冒冷汗,昏迷,死亡 神经性:伤口发腐(数小时内),起水 泡,头痛,抽筋,视力模糊, 呼吸困难,死亡,毒蛇VS无毒蛇,毒蛇VS无毒蛇,毒蛇,毒蛇咬伤紧急处理,详记蛇的特征，如打死蛇带上 阻止毒液吸收 绑扎法 伤肢制动 冰敷法 促进蛇毒排出及破坏 嘴吸允（口腔无破溃，边吸边漱口） 切开排毒 抑制蛇毒作用 季德胜蛇药片口服+外用,毒蛇咬伤紧急处理,立即寻求医疗资源或拨打120,93,谢谢,94,
