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1、高血压中医辨证施护,中国中医科学院广安门医院 综合科 刘坤,人 群 血 压 分 布,概 述,以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压,高血压的定义,高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层,诊断标准,正确的血压测量,不同地区血压的定义和分类,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）,靶器官损害：左心室肥厚（EC
2、G或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变,我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。按2010年我国人口的数量与结构推算，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。 我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。,我国高血压的流行病学特点,高血压的危害,1945年
3、2月4日,高血压的危害,脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一,高血压的危害,silent killer,高血压的危害,高血压的危害,不可改变因素：遗传因素、年龄、性别 可改变因素包括6方面内容： 1.体重因素：体重与血压高度相关。 2.饮食因素：食盐摄入与高血压的发生密切有关，高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。,高血压的危险因素,3.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后会使周围血管收缩，致使血压升高。 4.过度饮酒：饮酒和心血管病的关系，近年来已经受到相当重视。长期中度（每天饮酒50毫升）
4、以上的饮酒，对血压有不良影响。长期饮白酒每天50毫升以上，是高血压病发病的危险因素。,高血压的危险因素,5.缺少锻炼运动 6.精神因素：紧张是指由内外紧张因子引起，有明显主观紧迫感觉，、相应的紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程。,高血压的危险因素,单纯高血压患者（指的是不伴有脑血管病、心血管病、糖尿病、冠心病、肾脏病等），应该把血压控制在140/90mmHg以下； 伴有上述心脑血管疾病和糖尿病的高血压患者应该把血压控制在130/80mmHg以下； 降压只有达标，才能最大限度地减少和防止各种危险并发症的发生，这是高血压治疗的关键！,高血压的控制目标,减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙
5、和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动,高血压调护的基本原则,除了食盐，还有大量食物中含有钠盐成分： 海藻酸钠 抗坏血酸钠碳酸氢钠（小苏打） 苯甲酸钠酪蛋白酸钠 氯化钠柠檬酸钠 氢氧化钠糖精钠 硬脂酰乳酸钠亚硫酸钠 磷酸氢二钠谷氨酸钠（味精） 磷酸三钠,高血压调护的基本原则,我国中医药学古典著作中，类似高血压病症状的描述很多，散见于“眩晕”、“肝阳”、“肝风”及“怔忡”等项目中，多以风、火、痰、湿论治，有不少宝贵的临床经验。关于高血压病的后果脑血管病的认识，散见于“中风”、“中风不遂”、“偏枯”、“偏风”、“中痱”、“痱”及“偏废不仁”等病候中。,高血压的中医认识,肝火上炎 肝肾阴虚 痰浊内
6、蕴 瘀血阻滞 脾虚肝旺 阴阳两虚,高血压的中医辨证分型,肝火上炎 临床特点：头痛眩晕，烦躁易怒， 目赤口苦，两胁胀痛，或便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。,高血压的辨证施护,肝火上炎 调护要点：调畅情志最重要，饮食清淡。,高血压的辨证施护,肝肾阴虚 临床特点：眩晕，目涩，耳鸣，失眠，盗汗，咽干口燥，腰膝酸软，舌干红少津，脉细数。,高血压的辨证施护,肝肾阴虚 调护要点：调摄情志，移情易性，适量运动。,高血压的辨证施护,痰浊内阻 临床特点：头晕头重，胸闷心悸，时吐痰涎，倦怠食少，舌质淡苔白腻，脉滑。 调护要点：调摄饮食，忌食肥甘厚味，增强运动。,高血压的辨证施护,瘀血阻滞 临床特点：头痛眩晕，心悸，口唇
7、紫暗，精神不振，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄，脉弦涩。 调护要点：心情舒畅、适量运动，使气血调达，血压控制达标，避免高血压并发症发生。,高血压的辨证施护,脾虚肝旺 临床特点：头晕头沉，胸闷体倦，急躁易怒，心烦失眠，或伴四肢水肿，手胀腿沉，舌质淡，脉弦滑。 调护要点：节制饮食，调畅情志。,高血压的辨证施护,阴阳两虚 临床特点：头痛目眩，心悸，肢冷腿软，畏寒，失眠多梦，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细无力。 调护要点：适量活动，不可过劳，注意情绪调整，重症患者应加强护理。,高血压的辨证施护,1.血压高一点没什么关系，不必大惊小怪 2.收缩压高一点没有什么危害，只要舒张压正常就可以了 3.老年人的血压增高是一种生理现象 4.心脑肾功能已经损害的病人不宜将血压降 5.血压降到正常了就应该停药，等到高起来再服药 6.要求迅速把增高的血压降至正常理想水平 7.不断变换药物品种 8.全凭症状服药,高血压认知的几个误区,1.高血压是目前最常见的心血管疾病，同时是最重要的心血管危险因素。 2.高血压的非药物治疗是高血压治疗的基础。 3.中医治疗、调护要辨证。,总结,谢谢！,
