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1、甲状腺功能亢进,甲状腺解剖,概念,甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。,分类,病因,原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病； 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确,全身表现 基础代谢率增高,心血管系统改变,其他,身心状况,心动过速及脉压增大常，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现,怕热、多汗、食欲亢进,性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等,2. 局部表现 甲状腺肿大,交感神经功能亢进,突眼征,最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大,其他眼征,压迫颈交感神经出现霍纳综合征,
2、不显著、呈对称性、弥漫性肿大,后退,霍纳综合征：当颈交感神经节受压， 受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。,后退,诊断检查,基础代谢 率测定,基础代谢率%=（脉率+脉压）-111,正常值为+10%,临床意义： +20%30%为轻度甲亢 +30%60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢,必须在清晨空腹静卧时进行,基础代谢率：是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。,甲状腺摄131碘率测定,正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%,临床意义： 2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%， 24
3、小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,血清中T3、T4含量测定,临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,治疗要点,1、抗甲状腺药物治疗 抑制甲状腺激素合成 2、放射性131I治疗 -减少甲状腺素释放 3、手术治疗 目前最常用且有效的方法 （青春期禁止手术） 术后并发症,术后并发症,1、呼吸困难和窒息（最危急） 时间：术后48小时内 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。 常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术后气管塌陷 （4）双侧喉返神经损伤,2、甲状腺危象（
4、最危重） 时间：术后1236小时内 表现：甲亢手术后1236小时内发生体温390C,脉搏快、弱120次/分，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。 原因：术前准备不充分、甲亢症状未控制等 注：甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。,3、喉返神经损伤 4、喉上神经损伤 口诀： 单嘶双死 上内呛咳上外低,5、手足抽搐 原因：误伤甲状旁腺或血供受损 表现：血钙浓度下降， 轻：面部及手足强直性感或麻木感 重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚 至喉、膈肌痉挛而窒息。,执考真题,（2011）患者女，35岁，
5、因甲亢人院接受硫脲类药物治疗。上述药物最主要的不良反应是（ ） A. 皮疹 B. 肝功能损害 C. 肾功能损害 D. 粒细胞减少 E恶心、呕吐,护理诊断,营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关 睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关 焦虑 与环境改变、手术治疗有关,切口疼痛 与手术创伤有关 清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐,护理措施,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲
6、状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,术前护理,治疗配合,术前准备的重要环节,甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下,一般护理：环境、饮食、活动等,饮食护理： 1）、高热量、高蛋白质、高维生素及矿 物质饮食 2）、限制高纤维素 3)、不吃含碘丰富的食物 4)、禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料,碘剂的作用,抑制甲状腺素的释放,能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬,碘剂的使用,常用复方碘化钾溶液 每次3滴开
7、始，每天3次，逐日增加1滴至16滴维持至手术日，一般理想效果在使用23周后。 用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，减少对口腔和胃黏膜的刺激。,执考真题,（2011）甲亢患者不宜食用（ ） A. 高热量食物 B. 高碘食物 C. 高蛋白食物 D. 少渣食物 E. 高维生素食物,一、一般护理 1、体位 生命体征稳定后改半卧位有利于呼吸和引流 2、引流 3、保持呼吸道通畅 床边准备气切包 4、饮食于营养 6h后清醒给与温凉水，逐渐进温凉流质饮食 二、病情观察 生命体征、发音、引流有无进食呛咳,术后护理,术后呼吸困难和窒息,喉返神经损伤,单：一般理疗3-6M好转 双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开
8、,三、治疗配合,立刻拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，送手术室止血，必要时气管切开,喉上神经损伤,手足抽搐,甲状腺危象,取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不可过快。,轻者口服钙剂；较重者服用双氢速变固醇；抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。,甲状腺危象的处理,休息：卧床休息、病房安静、室温稍低 吸氧：持续低流量吸氧 碘剂：可降低血液中甲状腺素的量 降低周围组织对儿茶酚胺的反应 调节应激反应：氢化可的松 其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等,注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热 原因:阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合,使血中游离甲状腺激素水平升高,从而加重病
9、情.,甲状腺肿瘤病人的护理,病理学类型,良性肿瘤,恶性肿瘤,身心状况,甲状腺腺瘤,肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动,甲状腺癌,初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状,诊断检查,放射性核素检查,甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰,甲状腺腺癌:为冷结节, 边缘一般较模糊,B型超声检查,穿刺细胞学检查,血清降钙素测定,有助髓样癌诊断,前进,护理措施,具体治疗原则,甲状腺腺瘤：早期手术切除,甲状腺癌：手术治疗为
10、主， 辅以放疗,未分化癌：通常采用外放射治疗,常见颈部肿块病人的护理,病因分类,1、肿瘤 良性：甲状腺瘤、舌下囊肿、 血管瘤 原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤 恶性： 继发：其他恶性肿瘤转移，如：胃肠道 2、炎症 急性、慢性淋巴结炎；淋巴结结核；软组织化脓感染等 3、先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘；胸腺咽管囊肿或瘘,慢性淋巴结炎,临床常见，多继发于头、面、颈部炎症病灶 肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；绿豆大小；扁平质中等；表面光滑能推动；有轻压痛或无压痛。 治疗重点：原发病治疗,颈部淋巴结结核,起初无痛，进行性肿大，病期13月或更长； 肿块特点：多颗、散在、可推动。疾病发展，融合成团、固定、不能推动。最后呈干酪样坏死 寒性脓肿。 抗结核治疗、排脓治疗。,甲状舌管囊肿,先天性畸形，多见15岁以下，男多2倍 肿块特点：常位于颈部中线、舌骨下直径约12cm的圆形肿块，光滑无痛，能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。 手术治疗,恶性淋巴瘤,包括霍奇金和非霍奇金，多见于男性 肿块特点：先出现于一侧或两侧颈侧区；散在、稍硬、无痛、活动度可；以后粘连成团，生长迅速；腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大；有不规则高热。 首选治疗：放疗、化疗。,转移性肿瘤,占恶性肿瘤的3/4，发病率仅次于慢性淋巴结炎、甲状腺疾病 原发病灶：多数于头颈部，其次乳腺、肺纵膈等 治疗：早发现、早诊断、早治疗。,谢谢!,
