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1、1,重症急性性胰腺炎 护理查房,消化内科 程芳,2,主要内容,病例汇报 疾病相关知识 护理诊断及措施 健康宣教,3,一、病例汇报,汪某某，男，14岁，100kg，系 “上腹部胀痛不适伴恶心呕吐9小时”于2015年7月10日入院。查体：神清，痛苦面容，肥胖体型，心率齐，腹部软，剑突下及左上腹压痛（+),无反跳痛及肌紧张未扣及包块，墨菲氏征（-）。上腹部CT提示：急性胰腺炎。心电图：窦性显著心动过速（179bpm）；短P-R间期。血常规：WBC 13.79109/L，中性粒细胞百分比85.5%；血淀粉酶1130U/L。入科时生命体征尚平稳，予抑制胰液分泌、抗感染、制酸、补液维持水电酸碱平衡、营养支
2、持、通便、促进肠道功能恢复等处理。7月11日上午患者呼吸急促（50-60bm),心率增快（170-180bm),病情危重，转ICU进一步治疗。,4,正常解剖知识及定义,病因、病理及流行病学,病程分期,诊断及鉴别诊断,临床表现及并发症,治疗原则,二、疾病相关知识,5,正常胰腺解剖结构,6,重症急性胰腺炎（SAP）,定义：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 。属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占 整个急性胰腺炎的10%20%。 早期即可引起休克和多脏器功能不全，重者MODS，其中ARDS和ARF最为常见。,7,
3、病因,急性胰腺炎,胆道疾病,暴饮暴食，饮酒,胰腺梗阻,其他如高血钙、甲亢,胰腺梗阻，有无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病。,，,腹腔盆腔感染,手术及 外伤,8,病理改变,9,流行病学,特点：病情险恶、并发症多、病死率较高。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。,10,病程分期,1急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。 2全身感染期：发病2周-2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。 3残余感染期：
4、时间为发病2-3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。,11,症状体征,上腹部CT,腹部B超+胸片,实验室检查,诊断依据,病史,12,实验室检查,一、淀粉酶测定血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，4872小时后下降，35天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40180苏氏单位/L。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后812小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达12周，因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80300苏氏单位小时，超过300单位有诊断价值。,13,二、血常规多有白细胞增多，重症患者因血液浓缩
5、HCT可达50以上。 三、生化检查血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关，血糖10mmol/L，提示胰腺坏死。血清钙1.5mmol/L，预示病情严重；CRP明显上升。 四、血清正铁血白蛋白急性胰腺炎时，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血红蛋白产生正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故血中正铁血白蛋白常为阳性。,14,鉴别诊断,一、急性胆道疾患胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。 二、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，主
6、要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。 三、消化性溃疡穿孔有长期溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高。,15,四、急性心肌梗塞可突然发生上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心电图改变。 五、急性肠梗阻特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通。X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。,16,临床表现,1.MODS 2.ARDS 3.ARF 4.神志改变,症状和体征,1.腹痛 2.恶心，呕
7、吐 3.黄疸,实验室检查,1.血、尿淀粉酶. 2.血清正铁血红蛋白(MHA) 3.腹部X线平片 4. B超 5. CT检查,全身及局部反应,1.皮肤黏膜出血 2.脐周及腰部皮肤蓝紫色斑 3.消化道出血 4.腹水 5.休克及高热,器官功能障碍,17,并发症,休克 ARDS（急性呼吸窘迫综合征） ARF（急性肾衰竭） 心力衰竭 消化道出血 胰瘘,肠瘘 胰周脓肿 MODS 死亡,18,治疗原则,一、内科治疗：(1)禁食水，胃肠减压，静脉输液 。(2)解痉止痛，减少胰液分泌 。(3)抗生素 的应用。 (4)大黄导泻，芒硝外敷。 (5)纠正水电解质平衡。 (6)严密监测生命体征，血糖及出入量。 (7)及
8、时发现并发症并积极处理。 二、外科治疗：经内科治疗无效，或逐渐恶化，病情允许时可考虑外科治疗。,19,三、护理诊断及措施,20,护理诊断,1.体液不足-与摄入减少，呕吐，体液向腹腔第三间隙渗出等有关 2.恐惧-与环境陌生、病情危重及担心预后等有关 3.气体交换受损-与肺部炎症反应、气道分泌物增多、腹痛腹胀及并发ARDS等有关 4.营养失调-与炎症反应至机体高代谢状态,摄入不足等有关 5.有感染的可能-与急性反应期胰液渗出，呼吸机应用,留置各种深静脉导管及引流管 其他：皮肤完整性受损，舒适的改变,预防和治疗各种并发症,21,1.体液不足-与摄入减少，呕吐，体液向腹腔等第三间隙渗出等有关,1、密切
9、观察意识变化,监测生命体征,注意血压,心率,尿量的变化,记录24h出入量,2、积极完善相关检查,及时纠正酸碱失衡及低蛋白血症等,3、遵医嘱合理补液扩容,输入RBC及白蛋白等胶体溶液时,观察有无发热反应等,4、保持各种静脉管路通畅,护理措施,22,2. 恐惧-与环境陌生、 腹痛、病情危重及担心预后等有关,1、多交谈，多接触，介绍监护室的环境,减少陌生感。,2、讲解疾病治疗过程及其重要性，帮助其树立信心 配合治疗。,3、向家属解释疾病发生,发展及转归,介绍目前采取的 治疗方案及病情进展,尽可能取得理解和支持,4、 使用呼吸机时加强非语言交流,5、重视病人主诉，芒硝外敷，大黄导泻以减轻腹痛，学会倾听
10、，尽可能解答其疑虑,护理措施,23,3.气体交换受损-与肺部炎症反应、气道分泌物增多、腹痛腹胀及并发ARDS等有关,1、保持呼吸道通畅,早期经鼻吸氧,无改善时经口或鼻气管插管予呼吸机应用,必要时气管切开,2 、密切观察呼吸及SpO2的变化,掌握吸痰指征，时时吸痰,3、必要时查动脉血气,尤其ARDS期间，根据血气结果调整呼吸机参数,护理措施,4 、严格呼吸机管理,预止VAP的发生,24,4.营养失调-与炎症反应至机体高代谢状态,摄入不足等有关,1、禁食期间,静脉补充营养,2、肠功能恢复后,尽早应用肠内营养制剂,以防止肠屏障功能障碍及菌群易位,3、观察不良反应,如有无腹泻及便秘等,4、保持空场营养
11、管在位通畅，定时冲洗,5、注意体重变化,护理措施,25,5.有感染的可能-与急性反应期胰液渗出，呼吸机应用,留置各种深静脉导管及引流管。,1、密切监测体温变化，合理有效应用抗生素,2、做好呼吸机，CRRT治疗（连续性肾脏替代治疗，有 效维持机体内环境稳定）等的管理，预防医源性感染,3、妥善固定各种置管及引流管，注意无菌操作，怀疑导管相关性感染时及时拔除并作导管尖端培养,4、做好基础护理，如口护，会阴擦洗等，注意观察局部皮肤，保持清洁干燥，预防压疮。,5、翻身拍背，生活护理时保护各导管及引流管，防 止堵塞、滑脱、扭曲等。,护理措施,26,其他：皮肤完整性受损，舒适的改变,预防和治疗各种并发症,1
12、、观察皮肤异常情况，加强护理,2、保护性约束及强迫体位期间尽量减轻不适感,3、密切观察和记录意识，生命体征，尿量，动态监测血糖等，CRRT治疗期间注意凝血功能有无异常,4、积极预防和治疗各种并发症,护理措施,27,四、健康宣教,1.疾病相关知识介绍 告知病人疾病相关知识及相关检查的必要性。 2.卧床与活动 指导早起卧床休息；剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位。 3.饮食指导 急性期应绝对禁食，待血、尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后流质饮食。 4.用药指导 对腹痛较重的患者酌情给予止痛药，如哌替啶等，勿用吗啡。可同时给予解痉药，如山莨菪碱，阿托品等。重症胰腺炎用药有抑制胰腺分泌的药物如生长抑素、奥曲肽。该药物要现配现用，避免久置,28,四、健康宣教,5.病情观察与基础生活指导 保持口腔清洁，形成良好的卫生习惯。 6.出院宣教 a.如有胆结石应积极手术治疗，消除诱发胰腺炎的因素 b.戒烟酒，进食低脂肪的饮食，少食多餐，避免暴饮暴食 c.定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次 d.如出现腹痛呕吐情况及时就诊 e.出院后4到6周内，避免举重和过度疲劳，保持心情舒畅,29,一双灵巧的手 一颗温暖的心 丰富的专业知识 使处于弱势的患者得到更好的照顾！,Thank You !,30,
