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1、1,中成药的临床合理应用,.,2,.,3,.,4,.,5,方便急危病症患者的治疗 及需要长期治疗的患者使用,.,6,.,7,巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给药剂量准确、吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒适方便,丸剂：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型。水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；浓缩丸服用剂量较小。,.,8,合剂： 易吸收，贮存时间长 酊剂： 有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。 小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。 糖浆剂：适宜儿童
2、使用，糖尿病人慎用。 注射剂：药效迅速，便于昏迷、急症、重症、 不能吞咽或消化系统障碍患者使用。 气雾剂：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药,煎膏剂：适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病 凝胶剂：适用于皮肤黏膜及腔道给药。,半固体剂型,液体剂型,.,9,基本原则,联合用药原则,辩证、辩证辨病,剂型的选择,中中联合,中西联合,剂量的确定,给药途径的选择,特殊人群用药,孕妇用药,儿童用药,中成药安全性,.,10,辨证用药,依据中医理论，辨认分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。,辩证辨病用药,可将中医辨证与中医辨病结合、西医辨病与中医辨证相结合，但不能仅根据西医诊断
3、选用中成药,.,11,剂型选择,剂量的确定,三效：速效、高效、 长效 三小：剂量小、副作 用小、毒性小 五方便：生产、运输、 储藏、携带、 使用方便,对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。 老年人使用剂量应取偏小值,给药途径的确定,能口服给药的，不 注射给药； 能肌内注射给药的，不 静脉注射或滴注给药。,.,12,联合用药原则,（一）中成药的联合使用 1. 当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时 2. 联合应用应遵循药效互补原则及增效减毒原则。 3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。如附子理 中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱)，二者配 合应用，相当于增加了附子的用量，可
4、能引起毒副作用。 4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。,.,13,联合用药原则,（二）中成药与西药的联合使用 1. 应尽量避免配伍使用， 若必须合用，建议间隔使用。 2. 同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。,.,14,（三）中药注射剂联合使用时，还应遵循： 1.遵循主治功效互补及增效减毒原则 2.谨慎联合用药，如确需联合时，应谨慎考虑中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁 混合配伍。除有特殊说明，中药注射剂不宜两 个或两个以上品种同时共用一条通道。,联合用药原则,.,
5、15,（四）中西药注射剂联合使用原则： 根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑 药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数 和剂量。 2.尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混 合配伍。,联合用药原则,.,16,1.应选择对胎儿无损害的中成药。 2.尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；应尽量缩 短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 3.凡禁用药妊娠期间绝对不能使用 此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物 组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、 乌头、附子、土蟞虫、水
6、蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘 遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 4.慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。 这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等，行气 破滞类枳实、大黄等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通 窍类的冬葵子、瞿麦等。,孕妇使用中成药原则,.,17,1.宜优先选用儿童专用药 2.一般情况3岁以内服1/4成人量，35岁的可服1/3成人量， 510岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。 3.应充分衡量毒副作用较大中成药的其风险/收益，除没有其 它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。 4.种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中 药注射
7、剂。,儿童使用中成药的原则,.,18,2009年我国公布的国家基本药物目录 中共收录8个中药注射剂品种，包括柴胡注射 液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液（注射用血栓通冻干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）、丹参注射液、脉络宁注射液。,.,19,目前中药注射剂的不合理用药主要表现: 一、不对证用药，乱用药。如刚出生几天的婴儿大量 使用茵栀黄注射液。 二、与西药不合理联合使用，如中药和抗菌素遇见容 易发生不良反应；如在含双黄连注射剂的葡萄糖或 氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫 酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；为避免发生意外 在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分
8、别 注射。 三、超剂量用药、滴速过快等不规范用药。,.,20,中药注射剂使用注意 （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （2）禁止超功能主治用药。 （3）不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。 （5）加强用药监护。尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。,.,21,临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面: （1） 加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不 良反应报告制度。 （2） 注意药物过敏史。 （3） 辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特 殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以
9、及原有脏器损 害功能不全的患者，更应注意用药方案。 （4） 注意药物间的相互作用，中西药并用时尤其要注意 （5） 需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。,.,22,23,24,(有一分恶寒，就有一分表证。恶寒：自觉寒冷加衣被不能缓解),25,（1）服用解表剂后宜避风寒。 （2）切勿发汗太过。“血汗同源”以防亡阴”。 （3）疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。 （4）孕妇、脾虚便溏者慎用 （4）忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息。 （5）外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃， 或虚证水肿，均不宜使用。,注意事项,.,26,泻下剂润肠通便通便灵胶囊,泻下剂润肠通便通便灵胶囊 注意事项：1、泻下剂作用峻
10、猛，易耗损胃气，中病即止，慎勿过剂。2、老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾。,27,和解剂：以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。 1.邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。 2.肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温等。加味逍遥颗粒。 3.肠胃不和证。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等。枫廖胃肠康片等。 注意事项: （1）本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用； （2）临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少,28,具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用 用以治疗里热证，
11、以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。 西医诊断：可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。,清热剂,29,30,31,心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、脉数； 肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数； 肺热症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数； 热蕴脾胃症见牙龈肿痛溃烂、口臭便秘、舌红苔黄、脉滑数 湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数。,清脏腑热：适用于火热邪毒引起的脏腑火热证。,32,（1）中病即止，不宜久服； （2）注
12、意辨别热证的部位； （3）辨别热证真假、虚实； （4）对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体， 可配伍醒脾和胃之品； （5）如服药呕吐者，可采用凉药热服法。,注意事项,.,33,祛暑剂 藿香正气水： 用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重，胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述症状者。 注意事项：1、暑多夹湿，祛暑剂中多配伍祛湿之品，但不宜过于温燥，以免耗伤气津；2、忌生冷、油腻饮食。,34,具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗各种虚证的中成药。 以气、血、阴、阳不足诸症表现为辩证要点。 西医诊断：治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、 衰老、退行性病变、内分泌与代谢 性疾病出
13、现气血阴阳虚损表现者。,补益剂,35,.,36,.,37,.,38,益气复脉 参麦注射液 药物组成：红参、麦冬。 临床应用： 1.元气大虚所致脱证。各种原因引起的休克见上述证候者。 2.因心气不足、心阴亏耗所致胸痹。冠心病、心绞痛见上述证候者。 3.因心气亏耗，心阴受损所致心悸。病毒性心肌炎、其 他各种原因引起的心律失常见上述证候者。 4.因气阴两虚所致喘证。慢性肺心病见上述证候者。 因气虚阴亏所致血劳。慢性粒细胞减少症见上述证候者。 此外，本品尚可用于心力衰竭，肿瘤患者化疗、放疗后的辅助治疗属于上述证候者。,39,益气复脉 生脉饮（颗粒、胶囊、注射液） 药物组成：红参、麦冬、五味子 气阴两虚
14、之胸痹，心悸。 注意： 1.脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。 2.感冒病人不宜用。 3.服用本品同时不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。 生脉注射液：用于气阴两虚所致的脱证，心悸，胸痹 寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用,40,安神剂：以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辨证要点。 临床可用于治疗睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢进症、高血压、心律失常等出现上述症状者。 1）安神补脑颗粒（感冒发热病人不宜服用） 2）参芪十一味颗粒 3）安神补脑丸（感冒发热病人不宜服用） 4）参芪五味子颗粒（孕妇慎用） 5）乌灵胶囊（孕妇慎用） 6）更年安片（过敏体质者慎用） 7）天王补心片（本品含朱砂，不
15、宜长期服用）,41,开窍剂：临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。 临床可用于治疗急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等见上述症状者。 1.温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等。安宫牛黄丸（含朱砂）、清开灵注射液（胶囊、片、颗粒）已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等配伍使用。,.,42,固涩剂 敛肺止咳剂强力枇杷露 固崩止带剂乌鸡白凤胶囊 注意事项：涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩剂，则有闭门流寇之弊。,43,理气剂：以脘腹胀痛、嗳气
16、吞酸、恶心呕吐、大便不畅、胸胁胀痛、游走不定、情绪抑郁、月经不调或喘咳为辨证要点. 临床可用于治疗抑郁症、更年期综合征、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等见上述症状者。 气机郁滞证：可见脘腹胀满、嗳气吞酸、呕恶食少、大便失常或胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经。,44,1.疏肝和胃：气滞胃痛颗粒（片）、胃苏颗粒 2.理气止痛：三九胃泰颗粒、胃乃安胶囊 注意事项： 理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当中病即止，慎勿过剂； 年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用。,45,具有活血祛瘀或止血作用，用以治疗各类瘀血或出血病 以刺痛有定处、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛经、闭经、病理性肿块，及各种出血病症（吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外伤）为辨证要点。 西医诊断：可用于治疗各类骨折、软组织损伤、疼痛、缺血性疾病（冠心病、缺血性脑血管病）、血管性疾病、血液病、风湿病、肿瘤等有瘀血表现及各类出血性疾病如外伤出血、月经过多、血小板减少性紫癜等
