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1、呼 吸 系 统 疾 病,广东药学院病理教研室 杨星,呼 吸 系 统 疾 病,肺泡囊,呼吸性细支气管,肺泡管,肺巨噬细胞,肺泡囊,慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease,广东药学院病理教研室 杨星,慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease,慢性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全 不完全可逆的，进行性发展的气流受限,慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease,慢性气道阻塞,肺气肿,肺心病,慢性气道阻塞,肺气肿,肺心病,慢性支气管炎 chronic b
2、ronchitis,反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息， 每年发作持续三个月，连续二年或以上， 排除其他疾患 冬春季多发 中老年人多发,概述,感染因素：细菌、病毒感染 吸烟 、空气污染 过敏因素 机体抵抗力降低,病因、发病机理,慢性支气管炎 chronic bronchitis,吸烟者肺 正常人肺,粘液-纤毛排送系统 防御功能,正常支气管黏膜,病理变化,粘液-纤毛排送系统受损,粘膜纤毛粘连倒伏、脱失 上皮细胞变性、坏死、鳞化。 粘液腺肥大增生，分泌亢进， 浆液腺粘液化粘液分泌增加,临床：咳嗽、粘液痰、反复发作,慢性支气管炎 chronic bronchitis,病理变化,管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞
3、浸润 管壁平滑肌、软骨破坏，纤维组织增生 （喘息型-平滑肌肥大、痉挛）,管腔狭窄,粘液分 泌亢进,临床：呼气性呼吸困难、,阻塞性通气障碍,慢性支气管炎 chronic bronchitis,慢性支气管炎 chronic bronchitis,慢性支气管炎 chronic bronchitis,慢性支气管炎 chronic bronchitis,结局： 反复迁延，导致肺气肿、 支气管扩张 肺心病,慢性支气管炎 chronic bronchitis,支气管腔不完全性阻塞,终未气道压力升高扩张,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,慢性支气管炎 chronic bronchitis,肺气肿(pulmonary
4、 emphysema),终末细支气管 呼吸细支气管,肺泡管 肺泡,末梢肺组织含气 过多功能降低,正常末梢肺组织,病因和发病机理,阻塞性通气障碍,呼吸性细支气管壁和肺泡壁的弹力降低,1-抗胰蛋白酶水平 下降,肺气肿(pulmonary emphysema),病变类型,肺泡性肺气肿：肺泡中央型 全肺泡型 肺泡周围型 间质性肺气肿 其他,瘢痕旁肺气肿可形成肺大泡 代偿性肺气肿 老年性肺气肿,肺气肿(pulmonary emphysema),肺气肿(pulmonary emphysema),呼吸细支气管扩张 肺泡管、肺泡囊不扩张,肺泡中央型性肺气肿,腺泡中央型肺气肿,呼吸细支气管,腺泡中央型肺气肿,全
5、腺泡型肺气肿,呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊、肺泡均扩张,全腺泡型肺气肿,间质性肺气肿,空气进入肺间质 肺膜下、小叶间隔,肺大泡：直径 2cm,肺大泡,破裂可致气胸,肺大泡,2cm,病理变化,肉眼,肺膨大 边缘钝,弹性差,肺气肿,镜下,肺泡膨胀 肺泡隔变窄 肺泡隔断裂 肺泡融合 肺泡壁毛细血管床减少 肺小动脉内膜纤维 性增厚。,肺循环阻力增加 肺动脉高压肺心病,肺气肿,临床病理联系,气促、呼吸困难、胸闷、发绀等 桶状胸、叩诊呈过清音,后果,可致慢性肺源性心脏病,肺气肿(pulmonary emphysema),肺 气 肿 (pulmonary emphysema),支气管扩张症(bronch
6、iectasis),病因和发病机制,反复感染 化脓性炎症阻塞 破坏管壁支撑结构 纤维瘢痕组织牵拉,支气管扩张,先天遗传支气管发育不全,多见左肺下叶背侧,支气管扩张症(bronchiectasis),大体： 2mm的段以下中小支气管 圆柱状、囊状扩张， 腔内见黄绿色或血性渗出物 周围肺组织萎陷、纤维化、肺气肿,支气管扩张症(bronchiectasis),镜下： 支气管壁慢性炎症 鳞状化生、管壁增厚 壁组织破坏：平滑肌、弹力纤维、软骨 管周淋巴组织增生、肺组织纤维化,临床病理联系,支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓气胸 管壁的血管破坏 - 咯血 晚期肺广泛纤维化肺A末梢阻力增加肺A高压肺心病,(chro
7、nic cor pulmonale),慢性肺源性心脏病,病因和发病机制,慢性肺疾病肺循环阻力增加 肺动脉高压右心室肥大扩张,慢性阻塞性肺疾病是最常见的病因,慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale),病因和发病机制 慢性阻塞性肺疾病 1. 肺毛细血管床减少 肺循环阻力增加 肺A高压 右心肥大、扩张 2.肺通气换气障碍 缺氧 肺小A痉挛 肺小A肌化,纤维化 肺循环阻力增加 肺A高压 右心肥大、扩张,慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale),胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部 血管扭曲、肺萎陷 肺循环阻力增加 肺心病 肺血管疾病 反复的肺小A多发性栓塞、原发性肺
8、A高压,慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale),肺部病变 原有肺疾病 肺小动脉病变：无肌性小动脉肌化 肌性小动脉中膜增生 肺泡毛细血管数减少,慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale),病理变化,肺心病,病理变化,右心室 肥厚、扩张,病理诊断标准 肺动脉瓣下2cm 处 右心室肌壁厚度超过 5mm （正常约3-4mm）,慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale),呼吸功能不全 缺氧、二氧化碳潴留、严重可致肺性脑病 右心衰竭 心悸、气急、发绀、肝肿大、下肢浮肿等,临床病理联系,慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale),
