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1、1,稀释性低钠血症的预防及处理方法,宝坻医院外四科 闫成智,2,经尿道前列腺切除（TURP）过程中，由于大量灌洗液吸收到血液循环，导致血容量过多及低血钠所引起的全身一系列症状，称为稀释性低钠血症（TURS）其发生率为2%-5%。我们对50例前列腺肥大的患者行经尿道前列腺切除手术。对患者术中TURS密切观察并进行相应处理，有效的预防了TURS的发生，现总结如下：,3,资料与方法,临床资料 50例，男性，55-85岁，平均年龄72.5岁 确诊为良性前列腺增生的50例患者进行认真评估、筛选35例行TURP术,其他15例，其中5例患者近期有心肺脑等重要脏器急性事件，暂行耻骨上穿刺，待内科病情控制后，再
2、进一步处理，4例前列腺超过80克行开放手术治疗，3例年龄较大全身衰竭的患者行膀胱造瘘术，2例合并有逼尿肌失代偿而行膀胱造瘘术，1例肺广泛纤维化为TURP 禁忌症而行膀胱造瘘术。,4,术中观察指标： 术中观察分为两个方面： 一为手术情况，包括手术时间长短，术中出血，切除的前列腺组织量及灌洗液耗用量。 二为TURS，这是术中观察的主要内容，包括：神经系统症状，如头痛、烦躁不安，恶心呕吐，视物模糊以疲劳感（可伴有哈欠）、嗜睡、意识不清。呼吸循环系统症状如心率减慢、血压增高或降低、胸痛、胸闷、憋气、呼吸困难、咳嗽及咳泡沫样痰等。,5,TURS的预防及处理 采用连续硬膜外麻醉，避免应用镇静剂，是患者在手
3、术过程中始终保持清醒状态以便相应症状的及时观察。以5%葡萄糖液置灌洗瓶中作为手术灌洗液，灌洗瓶经导管和电切镜相连,术中灌洗压力保持在40-60cmH2O.,6,配置3%高渗氯化钠溶液300ml,前列腺组织大于50g,血钠不高者,于手术开始后15min经静脉快速滴注,视患者心脏情况,适当增减输注速度 如出现TURS相关征象,则应立即快速输注高渗氯化钠液.同时测定血钠并以此 确定低钠血症的进一步纠正,必要时应用速尿.如发生心肺功能衰竭或神经系统严重功能障碍等TURS危重情况时,则尽快停止手术.积极抢救病人生命,7,结果,本组患者手术时间20-100min,切除前列腺组织10-60g,耗用灌洗液1.
4、0-3.5L，术中未发生膀胱穿孔和前列腺包膜大的穿孔以及静脉窦切开等现象,出血很少,灌洗液始终保持清亮或淡红色,2例患者出现疲劳感并伴有哈欠,1例出现血压降低 心率减慢,经及时输注高渗氯化钠溶液后,症状消失,8,由于术前对前列腺增生患者进行严格评估.所选患者前列腺较小,将严重心肺脑肾等重要脏器患者列为禁忌.手术时间较短,术中出血少,未发现明显的穿孔等现象,特别是前列腺较大者术中应用3%高渗氯化钠溶液,术中密切监测并及时处理,本组未发现TURS 及严重水电解质紊乱和心肺及神经系统功能障碍。,9,讨论,经尿道前列腺切除是良性前列腺增生症的治疗方法之一为维持手术视野的清晰，须使用大量的灌洗液。手术过
5、程中灌洗液可经手术创面或创面的开放静脉迅速而大量的进入血循环。灌洗液吸收大于1000ml即可能导致TURS而约69的患者术中灌洗液的吸收超过此量。,10,大量灌洗液的吸收可导致一系列以血容量急剧增加，低钠血症和水中毒为基础的病理生理变化。 在呼吸循环方面可引起肺水肿。在神经系统方面，可引起脑组织水肿及颅内压增高。这些病理生理变化往往表现出一定的临床征象，手术过程中加强对这些征象的密切观察，尤其对肾功能减退、有心肺及神经系统病史的患者进行细心密切的观察能尽早发现问题。及时处理可避免心、肺、脑功能衰竭等危及患者生命的TURS。,11,在实际临床工作中我们的体会是疲劳感伴有哈欠往往是患者TURS的早期征象。我们术前认真评估将合并有严重心、肺、脑、肾重要脏器合并症及广泛肺纤维化者列为手术禁忌。 患者的年龄只作为我们评估的相对指标，我们认为既往患者年龄再高，若没有心、肺、脑、肾等重要脏器的合并症也是能够耐受TURP手术的。 此外保持室内的相应室温，做好保暖措施，灌洗液的适当加温，也是预防TURS积极而有效地方法。,12,总之，为使经尿道前列腺切除术安全顺利的进行，预防及缓解TURS，术前严格评估，术中认真观察及时处理至关重要。,13,谢谢！,
