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1、.,1,腹股沟斜疝的护理查房,普外 姚瑶,.,2,主要内容,.,3,病史简介,7床，患者陈丽，女，25岁，因“发现右腹股沟可复性肿块半年”于6.1日入院，门诊拟“右斜疝”收住我科，既往无便秘，无慢性咳嗽，无排尿困难，无其他病史，入院时生命体征正常，完善相关检查后，无手术禁忌症，于6.3日在连硬外麻醉下行右腹股沟斜疝无张力修补术，术后恢复良好，于6.6日出院。,.,4,腹股沟疝的概念,腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入阴囊或腹股沟管。可分为腹股沟斜疝（简称斜疝）和腹股沟直疝（简称直疝）两种。,.,5,腹股沟管和直疝三角,
2、腹股沟管 腹股沟管是与腹股沟韧带走向一致的一潜在间隙。位于腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成人长45cm，有内、外两口和上、下、前、后四壁。 内口即内环(又称为腹环)，是腹横筋膜中的卵园形裂隙；外口即外环(又称为皮下环)，是腹外斜肌腱膜的三角裂隙。 腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。 直疝三角 又称为Hesselbach三角(亦称为腹股沟三角)。腹股沟直疝即在此由腹腔向前突出，故称直疝三角。这个三角的构成，外侧边为腹壁下动脉，内侧边是腹直肌的外缘，底边是腹股沟韧带。,.,6,斜疝和直疝的区别,.,7,手术方式,无张力疝修补术：传统疝
3、修补术存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点，而此术是将合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合，优点是创伤小、术后无需制动且复发率低，缺点是有潜在排异和感染的危险，我院早已全面推广。,.,8,护理问题,P1：知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识和围手术期相关知识 P2：疼痛 与手术切口和术中操作不当有关 P3：睡眠型态紊乱 与环境陌生有关 P4：潜在并发症：阴唇血肿、血清肿 P5：潜在并发症：切口感染 P6：潜在并发症：疝复发,.,9,P1 知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识和围手术期相关知识 6.1,I1：做好围手术期的健康宣教，完善术前准备，予心
4、理护理，让患者及家属有归属感。 I2：预防和处理引起腹内压增高的因素，如注意保暖，防止受凉及咳嗽，及时处理便秘等。告知患者进食高营养、富含纤维素的食物增强抵抗力,保持大便通畅。 O：患者能描述预防腹内压升高的有关知识和围手术期的相关知识。6.2,.,10,P2：疼痛 与手术切口或术中操作不当有关 6.3,I1：向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反应。 I2：注意倾听，讨论患者感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施。如嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。 I3：快速康复理念，可预防性应用止痛药。 O：患者诉疼痛得到缓解。6.4,.,11,P3：睡眠型态紊乱
5、与环境陌生有关 6.4,I1： 保持周围环境安静，限制陪客，避免大声喧哗。 I2： 休息时关闭门窗，拉上窗帘。 I3： 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 I4 ：夜晚尽量不开床头灯，使用壁灯。 I5：告知病人夜间难以入睡时，也应保持安静，避免打扰病友休息。 I6：必要时，遵医嘱使用安眠药。 O:患者诉入睡困难较前缓解。6.5,.,12,P4：潜在并发症：阴唇血肿、血清肿 6.3,I1：术后切口处予盐袋加压24h。 I2：告知患者阴唇出现疼痛肿胀时，立即通知医护人员。 I3：术后加强巡视，观察敷料渗出情况，阴唇出现肿胀时，通知医生，协助处理。 I4：遵医嘱应用止血药等。 O：患者未发生阴唇肿
6、胀。6.5,.,13,P5：潜在并发症：切口感染 6.3,I1：术前做好会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤。 I2：保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换，严格无菌操作。 I3：指导并监督搞好个人卫生；限制陪客，避免交叉感染。 I4：注意观察生命体征的变化及切口有无红肿痛情况。 I5：发生感染后，遵医嘱使用抗菌药。 O：患者出院前未发生切口感染。6.6,.,14,P6：潜在并发症：疝复发 6.3,I1：手术当日避免下床活动，予平卧位休息，切口处予盐袋加压。 I2：术后注意保暖，防止咳嗽，咳嗽时用手掌按压伤口。 I3：术后多吃水果蔬菜，多饮水，预防便秘，便秘时予以通便药物。 I4：积极处理尿储留，可肌注肌松剂或导尿。 I5：观察手术部位，如有异常，及时通知医生处理。 O：患者出院前未复发。6.6,.,15,出院宣教,1 出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。 2 注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 3 若疝复发，应及早诊治。,.,16,Thank You !,
