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1、疾病预防策略与措施,南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 地址：南京市汉中路140号（210029）一号楼西352室 电话：86-25-86862755 (o) 电邮：,路 滟,Strategies for Disease Control and Prevention,2,1、试述如何从宏观角度考虑疾病的预防和控制问题？ 2、试述传染性疾病和慢性非传染性疾病预防和控制 方法的异同点？,3,疾病的防制包括两部分内容： 一是疾病预防控制的策略和措施 二是疾病监测,概 述,研究疾病预防、控制及消灭的策略和措施，是流行病学的主要课题之一。预防疾病首先要考虑策略（或称对策），其次才考虑具体的措施
2、方法。 策略：根据具体情况而制订的指导全局的工作方针。 战略-全局 措施：指各种具体的方法。 战术-局部,第一节 疾病的预防策略和措施,5,3个埃及木乃伊 公元前1570-1085年埃及法老拉美西斯V世死于公元前1157年,举例：全球消灭天花,6,早期关于天花的记载,“大、小关节剧痛，咳嗽，振动，倦怠，上颚、嘴唇和舌干，口渴，没有食欲。脓疱呈现红色、黄色、白色，伴有烧灼痛 。形态很快变成熟机体呈现蓝色，就像是镶满了米粒。接下来，脓疱变黑变平，中心凹陷，伴剧痛。”,印度公元400年:,7,天花与历史,在公元568年麦加的象战中，天花致埃塞俄比亚士兵大批死亡 天花传入新世界 (加勒比海 1507,
3、 墨西哥 1520, 秘鲁1524, 和巴西 1555) 对西班牙人的征服行动起到了很大的帮助 天花摧毁了西南非洲的霍屯督人(Hottentots) (1713) 1738年, 天花杀死了北美印第安人切罗基部族一半的人 1776年, 天花瓦解了殖民军队,8,天花控制策略,公元982年，日本，天花医院 10世纪，种痘 17世纪50年代，检疫 1667年弗吉尼亚对天花病人进行家庭隔离 1793年，Haygarth，接种与隔离 1796年，琴纳(Jenner)发现牛痘，之后，接种牛痘在欧洲和其它国家普及,9,第一个天花牛痘接种,1796年，琴纳将从Sarah Nelmes (琴纳调查中的第XVI例病
4、例)手上的牛痘痘痕中获得的物质接种给James Phipps。,10,1958年第11届WHO大会通过全球消灭天花计划以后，通过“全民普种”的策略消灭天花。,“全民普种”的策略,11,“环状接种”的策略: 寻找病例 对天花病例的密切接触者以及接触者的接触者进行接种 最有效的策略,“环状接种”的策略,最后一名天花病例*,Rahima Banu 1975.10.16 大天花-孟加拉国,Ali Maow Maalin 1977.10.26 小天花-索马里,* 1978年英国发生2例实验室感染病例,13,1980,天花消灭,14,生物-心理-社会医学模式 符合国情、地情的策略和措施 有些疾病的流行具有
5、迅速变化的特性 战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的 资源，寻求如何合理有效的利用现有资源。,制定预防策略的必要性,该病的流行病学特点（分布和自然史） 该病对人群健康和社会经济的危害程度 该病有无特效的防治方法 当地对预防控制该病的支持程度（政策、资 源、社会参与）,制订预防策略需要考虑的因素,16,制定策略和措施的依据,形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行。 卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。 应对分析：关注一个国家和地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的领域。 卫生经济学评价是应对分析的重要手段。 循证保健：Eviden
6、ce-based health care 规划的制定,卫生工作方针是我国预防工作总的策略,面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作 与群众运动相结合,预防为主 依靠科技进步 动员全社会参与 中西医并重 为人民健康服务,农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化 建设服务,五十年代,八十年代,九十年代（96.12）,医学模式:生物-心理-社会医学模式 （bio-psycho-social medical model） 影响健康的因素 社会大卫生的概念 宏观流行病学的思想,制定疾病预防和控制策略和措施的宏观思想,全球三分之一以上的死亡是上述
7、原因造成,危害人类健康的十大原因 -2002年全球健康报告,营养不良 危险性生活 高血压 吸烟 酗酒,无洁净水 缺铁 固体性燃料释放的烟害 胆固醇过高 肥胖症,20,卫生部门的主导作用 非卫生部门的协调作用 社会团体的配合支持 群众的普遍参与,社会大卫生观念,21,宏观流行病学的思想,第二节 我国公共卫生领域面临的形势,公共卫生概述 中国公共卫生现状及挑战,23,公共卫生的概述,十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查。 十九世纪，现代公共卫生的开始 18401890年 环境卫生期 的“工程措施” 18901910年 病原生物期 的“医学措施”,爱德华琴纳发明了牛痘接种法。,
8、公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。,十九世纪工业化发展 促进公共卫生 “工程措施”,全 球 健 康 状 况 改 善,近代西方公共卫生的发展,美国、欧洲十九世纪,25,前50年 三环节两因素 有效控制传染病的 “卫生措施” 后50年 行为因素 环境因素 生物遗传因素 卫生服务因素,“公共卫生措施”,二十世纪，现代公共卫生的发展,公共卫生的概述,公共卫生(public health)：指一种通过有组织的社会努力，促进健康、预防疾病及延长寿命的科学及技术。是一种通过健康促进、疾病预防和各种形式的卫生干预措施，改善全人群的健康，延长寿命，提高生命质量的社会和政治概念。 预防医
9、学（preventive medicine）：是研究人群的健康水平及与其有关的生态环境，改善社区卫生，预防和控制疾病，促进健康的科学。是医学实践的一个特殊领域，包括应用不同的原则和技巧关注特定人群的健康，从而促进和保持健康状态，防止疾病、残疾和早死。 -A Dictionary of EpidemiologyJohn M Last,公共卫生的概念,人类健康面临多方面的威胁 全球化对公共卫生领域的的挑战 把伤害纳入疾病控制刻不容缓 食品安全不容忽视 生物恐怖及其应急能力 突发公共卫生事件及其应对 新世纪青春期卫生面临的挑战 人口老龄化 艾滋病与结核病,我国新形势下公共卫生面临的挑战,全国死亡的1
10、1.15%是伤害死亡, 1998年伤害死亡率已达到69.22/10万, 即全国每年约有80余万人死于伤害 城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位。城市伤害死亡的原因依次为: 交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤; 农村伤害死亡的原因依次为: 自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤,我国伤害流行病学的分布特征,生物、化学、恐怖应急能力,“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击 2002年11月16日出现的SARS传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病 200
11、3年5月9日公布施行突发公共卫生事件应急条例,30,老龄人口比例 (60 岁),1999 中国: 1.26 亿 亚洲: 3.14 亿 全球: 5.93 亿,2050年 中国: 4.10 亿 亚洲: 12.4 亿 全球: 19.7 亿,第三节 全球卫生策略和初级卫生保健,1977年第30届世界卫生大会通过了全球卫生策略- “2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000,HFA） 全球卫生策略的目标是“到2000年世界上所有的人都达到在社会上、经济上使生活富有成效的那种健康水平”。,1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会(UNICEF)联合在阿拉木
12、图召开会议，明确了推行“初级卫生保健” （primary health care ，PHC）是实现上述目标的基本策略和基本途径 1988年41届世界卫生组织大会声明，人人享有卫生保健将作为2000年以前及以后年代的一项永久性目标 人人享有卫生保健常和初级卫生保健常常并提，前者是目标，后者是手段,全球卫生策略和初级卫生保健,33,初级卫生保健（PHC）是应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的一种基本的卫生保健。 初级卫生保健从促进健康、预防疾病、治疗疾病和康复服务四个方面开展工作,二、初
13、级卫生保健,第四节 疾病的三级预防,三级预防和疾病自然史关系示意图,一级预防又称病因预防: 是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。 加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。 一级预防的基本原则： “合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”,一级预防 (primary prevention),健康促进 健康教育 自我保健 环境保护和监测,健康教育,一级预防 (primary prevention),37,自我保健,38,环境保护和监测,39,健康保护,免疫接种 劳动保护,一级预防的双向策略（two pronged strategy）,全人群策
14、略（population strategy）旨在降低整个人群暴露于危险的平均水平,通过健康促进实现的,高危策略（high risk strategy）旨在消除高危个体的特殊暴露,通过健康保护实现的,二级预防(secondary prevention),又称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性,42,早期发现的措施,普查 筛检 定期健康检查 设立专科门诊 自我检查,43,二级预防的核心是早期诊断,发现并及早治疗各种癌前期病变，属于肿瘤的二级预防。癌前期病变不是癌，但容易发展成癌 宫颈糜烂容易发展成宫颈癌 黑
15、痣容易发展成黑色素瘤 萎缩性胃炎容易发展成胃癌 产前检查发现胎儿染色体异常，作出诊断后终止妊娠，属于遗传病的二级预防,44,如何做好二级预防？,向群众宣传防治知识和有病早治的好处 提高医务人员的业务水平 开发适宜筛检的检测技术,三级预防(tertiary prevention),又称临床预防。对已患病者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者促使功能恢复，心理康复，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命,第五节 疾病监测,Surveillance of Disease 长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息
16、上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。 流行病学监测 Epidemiological Surveillance 公共卫生监测 Public Health Surveillance,疾病监测的三个基本特征,只有长期、连续、系统地收集资料，才能发现疾病的分布规律和发展趋势 只有将原始资料整理、分析、解释后，才能转化为有价值的信息 只有将信息及时反馈给有关部门和人员后，才能在预防疾病时得到完全利用,48,疾病监测的目的,了解疾病模式，确定主要公共卫生问题。 发现异常情况，查明原因，及时采取干预措施 预测疾病流行，估计卫生服务需求。 确定疾病的危险因素和高危人群。 评价干预效果。,49,疾病监测的几个概念,被动监测与主动监测 被动监测(passive surveillance)：下级单位按照常规上报监测
