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1、第十二章 乳房疾病病人的护理,乳房位置图示,上界：第2肋骨水平,内界：同侧胸骨外缘,外界：腋前至腋中线,下界：达第6肋骨水平,丰满匀称，柔韧而富有弹性； 乳房的位置较高，在第二至第六肋间，乳头位于第四肋间或第五肋； 两乳头间距大于20cm，乳房基底面直径10-12cm，乳轴（从基底到乳头的高度）为5-6cm，约为乳房基底面直径的1/2； 形状挺拔，呈半球状； 乳晕直径3.5-4.8cm。,从人体美学角度看，波浪起伏的胸峰是构成女性形体美的重要部分。美而理想的乳房应该具备以下几个方面：,第一节 急性乳房炎病人的护理 第二节 乳房癌病人护理 第三节 乳房良性肿瘤病人的护理,第一节 急性乳房炎病人的
2、护理,概述 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，好发于产后34周。 病因 哺乳期妇女产后抵抗力下降 乳汁淤积 乳头破损和细菌侵入有密切关系 致病菌 金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌 临床主要表现 局部炎性肿块,病理,细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。 早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者，可并发脓毒症。,病理,（初期）局部出现炎性肿块（
3、数天后进一步发展为）脓肿（单发或多房性）浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。,主要临床表现,局部：红、肿、热、痛 硬块波动感（脓肿形成） 全身：寒战、高热、脉搏加快、食欲缺乏,病例展示,急性乳房炎,乳汁淤积 细菌入侵,辅助检查,实验室检查 血常规检查可见白细胞计数及 中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位 或压痛最明显的区域穿刺，抽 到脓液表示脓肿已形成,治疗原则,控制感染、排空乳汁。 未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理疗、应用抗菌药物。 脓肿形成后：行脓肿切开引流术。 切开引流应注意：为避免损伤乳管而形成乳瘘， 行脓肿切开引流时应以乳头为
4、中心做放射状切口。乳晕部脓肿，可沿乳晕边缘作弧形切口。乳房深部或乳房后脓肿，可在乳房下缘作弓形切口。,病例展示,护理诊断及合作性问题,急性疼痛 与乳房肿胀、感染、脓肿切开引 流有关。 体温过高 与炎症反应有关。 知识缺乏 缺乏围产期乳房保健知识。,护理措施,一般护理 进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。 注意休息，适当运动、劳逸结合。 加强哺乳期乳房的清洁护理，提高抗感染和修复能力。 病情观察 定时监测生命体征，观察局部炎性肿块有无改变。 定时检查血常规，了解白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药敏试验。,治疗配合 防止乳汁淤积 促进局部血液循环 控制感染 对症处
5、理 切口护理,心理护理 解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。 健康指导 指导产妇正确晡乳 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 处理乳头破损 预防或及时治疗婴儿口腔炎症,护理评价,病人乳房疼痛及高热是否缓解；切口引流是否通畅；是否掌握了正确哺乳及排空乳汁的方法；能否积极主动配合治疗及护理。,下列急房炎的预防措施中，错误的是： A.孕妇经常擦洗乳头 B.产前矫正乳头内陷 C.每次哺乳排净乳汁 D.哺乳避免乳头破裂 E.哺乳期应用抗生素,第二节 乳房癌病人护理,概述 乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。 发病率占全身各种恶性肿瘤的7%10。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房
6、癌的患病比例仅在1以下。,病例展示,病例展示,2009年北京时间4月6日消息，据台湾媒体报道，曾经唱红叶子这首歌的台湾歌手阿桑，因为去年十月罹患乳腺癌，4月6日早上八点半病逝于台北新店慈济医院，终年34岁。,病例展示,不要以为乳癌只会发生在成年女性身上。美国加利福尼亚州的10岁女童汉娜鲍威尔被查出患有乳腺癌，日前接受了手术，切除了被癌细胞侵袭的左侧乳房。汉娜成为全美年龄最小的乳腺癌患者，之前的病例是16岁。,病例展示,X月X日，医生为汉娜切除了左侧乳房，由于发现其体内的癌细胞已扩散到其中一个淋巴结，医生还同时把此淋巴结摘除。 专家说，手术很成功，汉娜5年之内癌症不会复发的概率为85%。 儿童患
7、乳癌仅有千分之一概率,病例展示,病例展示,陈晓旭是1987年版红楼梦电视连续剧中林黛玉一角的扮演者，其对黛玉这个人物的诠释，深受众多中国观众的喜爱。结束红楼梦的拍摄之后，她开始走上经商之路，多年的奋斗换来了过亿资产。自1999年皈依佛法后，曾经学佛7年，其间对佛教事业献出了几千万元的捐赠。2007年初正式出家。2007年5月13日晚， 因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。,病例展示,花谢花飞飞满天， 红消香断有谁怜 一朝春尽红颜老， 花落人亡两不知,乳腺癌的病理类型,直接浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙向胸肌及周 围组织和皮肤蔓延。 淋巴转移：癌细胞沿淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结 然后侵入锁骨上、下淋巴结
8、，癌灶位 于内侧，则向胸骨旁淋巴结转移。 血行转移：癌细胞经淋巴途径进入静脉，也可直 接侵入血循环而致远处转移。最常见 的远处转移部位依次为肺、骨和肝。,转移途径,病 因,月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或3035岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。 雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在4060岁绝经期前后的妇女，更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，致使垂体前叶的活动增强，使肾上腺皮质产生雌激素雌酮（E1）具有明显致癌作用。60岁以后，肾上腺皮质
9、又可分泌较多的雄激素。这些激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。(服用避孕药） 不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。,乳房肿块：为乳房癌最重要的早期表现。 特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。 好发部位：乳房外上象限（45%50%）、乳头、乳晕处（15%20%）或内上象限（12%15%） 增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房表面。癌块侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌块固定于胸壁，不易推动。癌灶侵及皮肤，可延至背部与对测皮肤，形成“铠甲胸”紧缩胸廓，引起呼吸困
10、难。肿块继续增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。,临床表现,A,B,C,D,E,F,C.外下象限,乳房扪诊顺序,A.内上象限,B.外上象限,D.内下象限,E.乳晕区,F.腋尾部,乳房外形改变 乳房“酒窝征”：累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。 乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。 乳房皮肤呈现橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。 卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结。 皮肤溃破而形成溃疡,转移征象 腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿 大
11、，质硬，甚至融合成不规则团块。 肺转移：胸痛、气急。 骨转移：局部疼痛。 肝转移：肝肿大、黄疸等。,特殊类型乳房癌 炎性乳房癌：多见于年轻女性，表现为患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。预后极差，病人常在发病数月内死亡。 乳头湿疹样乳房癌：又称paget病，乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。,特殊类型乳腺癌一一 1,湿疹样乳腺癌,Pagets Disease,炎性乳癌,特殊类型乳腺癌一一 2,心理-社会状况 当一位女性因乳房癌需切除整个乳房时
12、，对其身心的打击是巨大的，加之病人对手术、内分泌疗法、化疗及疗效的担忧，常出现焦虑或恐惧等心理状况，家属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受力亦可对病人心理产生较大的影响。,辅助检查 影像学检查 乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。 B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。 病理学检查 活组织检查是确定诊断的可靠方法。 细胞学检查80%90%病例可获得较肯定的诊断。,治疗要点 手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及
13、中医治疗的综合治疗方法。按临床分期，乳癌的治疗方案一般原则为： 第一期乳癌，以改良根治术或单纯全乳腺切除术为主，无须其它疗法。 第二期乳癌，以改良根治术或根治术为宜，癌肿位于内象或中央，或腋淋巴结阳性转移者，应配合术后放疗。雌激素受体（ER）阳性者，配合术后内分泌治疗。 第三期乳癌，以根治术为主，术后配合放疗、内分泌治疗及化疗。内象及中央区癌肿且腋淋巴结（十）者，可考虑行扩大根治术。 第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术后）、内分泌疗法及化疗为宜；已有全身转移者应以内分泌疗法、化疗及中药治疗为主。,护理诊断及合作性问题,体象紊乱 与术后身体外观改变、化疗后脱发等有关。 躯体移动
14、障碍 与手术后疼痛、胸肌缺损及瘢痕牵拉有关。 潜在并发症 皮瓣坏死、患侧上肢肿胀、感染等。 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,护理目标,病人情绪稳定，能配合治疗；手术后并发症及治疗的副反应能得到及时预防与护理；患侧上肢逐渐恢复正常活动。,护理措施,手术前护理 心理护理： 向病人和家属解释手术的重要性；介绍乳房癌治疗成功的典型病例，说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补，头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。 呼吸道准备： 加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。 皮肤准备： 按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范
15、围大，考虑植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应清洁局部。 特殊准备： 对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。,乳癌根治术手术范围,一般护理 手术后麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。 术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，即可进流质饮食，以后逐渐进普食，注意提供“三高饮食” 病情观察 生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。 观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。 观察
16、并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。,手术后护理,防止皮瓣滑动： 加压包扎 患肩制动 维持有效引流： 保持引流通畅 观察并记录引流液的颜色、量、性质 更换引流瓶 拔管时机 预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢 按摩患侧上肢或适当运动 勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等 化疗、放疗的护理（参照第九章肿瘤病人的护理 ）,治疗配合,功能锻炼,手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）。 术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 术后12周：开
