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1、1,骨科疼痛管理新概念： 无痛骨科病房,齐齐哈尔第一医院骨二科,无痛病房开展总结,一.选择性COX-2抑制剂在围术期的应用研究 二.医生护士分工概述 三.应用概述 四.病例分享 五.总结体会,一.选择性COX-2抑制剂在围术期的应用研究,一.择期手术患者 术前 塞来昔布胶囊 200mg 口服 q12h3d 术中 缝皮前30min静滴帕瑞昔布钠40 mg（麻醉科配合） 术后 1 冰敷患肢 2 帕瑞昔布钠40 mg 1-3天，必要时可bid 有PCA泵，术后3天内，按需给帕瑞昔布钠40 mg 3 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid 2-3周,二.急诊手术（创伤为主）患者 术前：可以做手术的患者
2、，到病房第一时间肌注帕瑞昔布钠40mg. 术后： 1 冰敷患肢 2 帕瑞昔布钠40 mg 1-3天，必要时可bid 有PCA泵，术后3天内，按需给帕瑞昔布钠40 mg 3 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid 2-3周,二.医生护士分工概述,（一）医生工作： 1.对患者进行疼痛问诊，在病志中记录疼痛评分 2.根据不同的疼痛等级选用相应的镇痛方案 3.进行病例收集，填写病例收集表 4.对镇痛方案进行反馈 （二）护士工作： 1.对患者进行疼痛教育 2.填写病例收集表 （三）辉瑞专员工作： 1.制作宣传海报 2.提供相关的医学信息支持,病房走廊里的宣传海报,让患者及患者家属了解疼痛的危害， 围手术
3、期镇痛的最新理念， 西乐葆、特耐在围手术期镇痛的优势 成果：有了详细的宣传资料做基础，患者及患者 家属更容易接受无痛方案,医生护士填写的病例收集表,通过填写病例收集表对镇痛方案进行反馈，总结改进镇痛方案,三. 应用概述（1月份建立）,患者手术类型,骨科常见疼痛专家处理建议中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,四. 病例分享,病例1： 局部软组织手术 （轻度疼痛）,用药体会总结,使用西乐葆超前镇痛：提高患者疼痛阈值 轻度疼痛手术单独使用西乐葆就能满足镇痛需要,病例2： 左手外伤 （中度疼痛）,用药体会总结,急诊创伤患者就诊时疼痛剧烈，使用特耐后疼痛缓解，并且超前镇痛，提高疼痛阈值 术后
4、使用西乐葆序贯镇痛，效果佳 花费较少，患者能承受,病历3： 重度疼痛手术 联合PCA,用药体会总结,1.特耐联合PCA可显著减少阿片类药物的用量 2.特耐联合PCA可显著减少阿片类药物相关不良反应，如恶心、呕吐、镇静、呼吸抑制等 3.病人术后很少有伤口疼痛主诉(特耐与阿片的协同作用进一步提高镇痛效果) 4.患者可及早进行关节活动锻炼 5.患者康复期进行关节活动时使用西乐葆增加关节活动范围,病历4： PCA镇痛不足的补救,用药体会总结,1. 特耐做为PCA泵镇痛不足的补救，镇痛效果十分理想 2. 特耐联合PCA可显著减少阿片类药物相关不良反应，如恶心、呕吐、尿潴留、便秘、镇静、呼吸抑制等 3.
5、特耐不需要开麻方，处方非常方便，不需要患者等待，能及时处方,36例无痛方案用药体会总结,镇痛效果好，患者满意度高 轻度疼痛手术使用西乐葆镇痛即可 重度疼痛手术使用特耐，西乐葆序贯镇痛，实现无痛手术 大手术与阿片类（PCA）合用，可进一步提高疗效,并显著减少镇痛泵内阿片类药物用量及其相关不良反应 术前使用可发挥超前镇痛作用 使用方便，不需要开麻方，做为PCA泵镇痛不足的补救效果非常好,五 总结体会,1.无痛病房的建立取得了患者及患者家属的广泛好评 2.病例还要继续收集，增加收集数量 3.无痛方案按照择期和急诊手术，疼痛的评分分级设置 4.医生，护士，患者对疼痛及药物的认识还要不断提升,存在的困惑,齐齐哈尔为二线城市，如果都按照无痛方案选择的话，镇痛效果非常好，但费用过高，大部分患者经济条件不能承受，镇痛方案是否应该更灵活些？ 很多患者存在对疼痛关注不够的问题，很多时候沟通起来比较费力，工作经验少的年轻医生很容易和患者沟通失败，希望辉瑞公司能制作更多很好的患者宣传材料,Thank you for attension,Let your patient enjoy Pain-free surgery !,无 痛 病 房,爱 心 无 限,30,
