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1、精神科护理学,延边大学护理学院 刘忠民,27.10.2020,2,第一章 绪论,学习目标 掌握：精神科护理学的概念，精神科护理人员应具备的条件，精神科护理工作的基本内容及特点。 熟悉：精神科护理学的目标，精神科相关的伦理学与法律问题。 重点难点 重点：精神科护理人员应具备的条件，精神科护理工作的基本内容及特点 难点：精神科护理学的概念、目标、伦理与法律问题。,27.10.2020,3,第一章 绪论,思考： 1.什么是精神、精神活动、精神症状、精神障碍、精神疾病、精神病？ 2.心理疾病、神经病、精神病的区别？ 3.精神疾病跟其它疾病有哪些不同之处？,27.10.2020,4,精神：指人的意识、思
2、维活动和一般心理状态。能表现出来的。如：穿衣戴帽、言谈举止等方式表达出来的。 精神活动：是客观现实的能动反映。 正常的精神活动应与客观现实相符。 异常的精神活动往往对客观现实进行歪曲，其言行举止往往与客观事实相违背。,27.10.2020,5,精神症状：是指异常的精神活动表现。通过人的外显行为如言谈，书写，表情，动作等表现出来症状 。 分类：轻者-心理障碍 重者-精神病（轻性、重性） 精神障碍：指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。 如幻觉、妄想、自知力缺乏等。,27.10.2020,6,精神疾病：是指在
3、各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。 精神病：指严重的精神障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自制力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。,27.10.2020,7,亚洲 遭受的精神病威胁,引 言,27.10.2020,8,一精神病母亲将儿子烫伤,一女精神病患者用铁链锁住自己,27.10
4、.2020,9,颓废的白领,压力下的疯狂,第一节 概 述,27.10.2020,10,27.10.2020,11,形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出,27.10.2020,12,患精神病母亲 将儿子杀死,妄想型精神病患者,女精神病患者被人贩卖,27.10.2020,13,让我们了解精神卫生知识,27.10.2020,14,80年代以来，我国精神卫生事业迅速发展,工作现状与展望,27.10.2020,15,精神疾病跟其它疾病的不同之处： 1.精神疾病是一种统计学上的归类，但在这个归类底下，究竟有多少疾病？没人知道。 2.即使症状很明显，已经可以符合精神疾病的归类，但是只要患者、家
5、属以及多数人都不感觉到问题，那就不能诊断为精神疾病。 3.精神疾病是相对的，跟医师的主观信念有关。 如：同性恋之争。,27.10.2020,16,第一章 绪论,一、精神科护理学的概念 是应用护理学和精神病学的专业知识与技能，从生物、心理、社会上方面研究和帮助精神病人恢复健康，以及研究和帮助健康人群保持健康和预防疾病的护理学和精神病学共同的专业分支。,27.10.2020,17,第一章 绪论,二、精神疾病的发病情况及影响： 1.国外研究表明，大约25%-30%的急诊病人是由于精神方面的障碍而就诊。 2.精神病人因为患病不能正常工作、学习、行使自己的社会责任，造成沉重的负担。 3.具统计，精神方面
6、的障碍占整个疾病负担的15%以上。,27.10.2020,18,第一章 绪 论,三、精神病和神经病的区别： 精神病只涉及大脑的高级功能的紊乱，如认知、情感、意志和行为等活动；神经病学重点在大脑的低级功能，如感觉、运动等。 精神病学只与大脑打交道； 神经病学则还包括脊髓、周围神经和肌肉。,27.10.2020,19,第一章 绪 论,四、精神科护理学的主要任务(教材第1页) 1.研究和实施对精神病人良好服务和科学管理的方法和制度。维护病人的利益和尊严，保证病人的正常生活待遇和权利。 2.研究和实施接触观察精神病人的有效途径，通过各项护理工作和护理人员的语言、行为与病人保持良好关系。能做出正确的护理
7、评估，找出正确的护理目标，实施有效的护理措施，开展针对性的心理护理。,27.10.2020,20,第一章 绪 论,3.研究和实施对各种精神病人的特殊护理和各种资料的护理。训练和恢复病人正常生活能力和社会功能。 4.对病人密切观察，详细记录，协助诊断治疗，防止意外事件发生，并为科研、教学、预防积累资料，以及作为法律和劳动鉴定的参考。 5.开展精神卫生宣教工作。对精神障碍做到防治结合。,27.10.2020,21,第一章 绪 论,五、精神科护理人员的素质要求 1.要有良好的医护职业道德，富有同情心。 2.要有广阔坚实的社会、心理、生物医学 知识。 3.要有强烈的敬业精神，热爱自己的本职 工作。,2
8、7.10.2020,22,第二章 精神疾病的基本知识,学习目标 掌握：常见疾病的典型症状 熟悉：精神疾病的病因 了解：精神疾病的诊断分类 重点难点 重点难点：精神疾病的症状学,27.10.2020,23,第二章 精神疾病的基本知识,精神疾病：是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。 精神疾病的病因学是一种复杂而又十分重要的课题。是目前精神医学基本理论中急需研究和解决的主要内容之一。 精神疾病的病因不是单一的致病因素，而是多种因素共同作用所形成的。,27.10.2020,24,第一节 精神障碍的病因学一、生
9、物学因素（内因）,（一）遗传因素 遗传因素是决定个体生物学的特征。如精神分裂症、躁狂抑郁症、人格障碍、精神发育迟滞某些类型等具有明显遗传倾向。 据国内外调查资料，精神分裂症：85个父母双亲都有精神分裂症患者的调查发现，子女患病率35%28%，较一般居民高80100倍，且血缘越近，发病率越高。 单卵孪生子同病率为50%，双卵孪生子为10% ，进一步证实了遗传的作用。 虽然说明遗传因素对某些精神病有密切关系，但不能忽视社会环境的影响。,27.10.2020,25,（二）躯体因素 器质性病变:影响脑功能或发生脑器质性病变。 感染:包括急、慢性躯体感染和颅内感染。 躯体疾病:如肝性、心性、肺性、肾性等
10、脑病和内分泌机能障碍等疾病。 （三）理化因素 颅脑外伤 中毒:即精神活性物质所致的精神障碍、有毒物质：一氧化碳、农药中毒。,27.10.2020,26,（四）其他生物学因素:性别和年龄 1.性别： 女性：常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、易脆弱、敏感等。 往往由于心理的应激可引起脑机能障碍。可表现出各种神经症和某些精神病。 男性：易患酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。,27.10.2020,27,年龄因素：不同的年龄可发生不同的精神疾病。 儿童期：行为障碍、神经症或精神分裂症等。 青春期：易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。 中年期：常易发生妄
11、想状态或抑郁状态，心身疾病等。 老年前期或老年期：老年前期易患焦虑、抑郁或偏执状态等。老年期往往发生阿尔次海默病、脑动脉硬化性精神障碍等。,27.10.2020,28,二、社会心理学因素（外因）,（一）精神应激因素 （1）生活事件 :如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。 （2）自然灾害: 是指突然、强烈而急剧的精神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超过限度的应激多急剧诱发短暂的或持久的精神障碍。,27.10.2020,29,（二）社会因素 是指社会上和环境上心理因素的影响。 （1）环境 自然环境：空气污染、噪杂声
12、音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系紧张等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神经症和某些精神病。且发病率很高。,27.10.2020,30,社会环境：社会动荡、社会大变革等。 （2）文化 不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。 （3）移民： 从上述精神病病因中生物学因素和心理社会因素，各有偏重。在某些精神疾病中以某种因素起着主导作用。而在另一些精神疾病中的某些因素起决定性影响。不是单一的致病因素，而是多种因素共同作用的结果。,27.10.2020,31,（三）个性因素
13、：体质和性格 个性（性格）：是指个体遗传素质与后天社会环境作用下所形成的个体心理特点。 体质：是指在遗传的基础上，个体在发育过程中，内外环境的相互作用下所形成的整体有机功能状态。 临床上某些精神疾病与病前体形和人格特征有关。 如：精神分裂症：常见瘦长型和内向性格 燥狂抑郁症：常见肥胖型,27.10.2020,32,病前性格特征与精神疾病的发生有着密切关系，且不同的性格特征易患不同的疾病。 巴甫洛夫经实验提出四种类型。 弱型，强不均衡型，活泼型，镇静型。 他认为弱型易患精神分裂症和癔症；强不均衡型易患躁狂抑郁症和神经衰弱。 他又将人们分为思想型易患强迫性神经症；艺术型易患癔症；中间型易患神经衰弱
14、。,27.10.2020,33,常用的精神障碍分类系统： 疾病及有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV） 中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3）,第二节 精神疾病的诊断分类学,27.10.2020,34,CCMD-分类（10大类）： 1.器质性精神障碍 2. 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 3. 精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍 4.心境障碍（情感性精神障碍） 5. 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 6. 心理因素相关生理障碍 7. 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍 8. 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障
15、碍 9. 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 10. 其它精神障碍和心理卫生情况,中国精神障碍的分类,27.10.2020,35,中国精神疾病的标准 1.症状标准 2.严重标准 3.病程标准 4.排除标准,27.10.2020,36,2011年9月19日温家宝主持召开国务院常务会议研究部署讨论并原则通过中华人民共和国精神卫生法（草案） 1.草案明确规定，精神障碍患者的人格尊严、人身安全等宪法规定的公民基本权利不受侵犯，享有的受教育、劳动、医疗、隐私、从国家和社会获得物质帮助等合法权益受法律保护。 2.另外，草案拟禁止强迫他人检查精神病，违背他人意志进行确定其是否患有精神障碍的体格检查，
16、以及故意将非精神障碍患者作为精神障碍患者送入医疗机构的，要依法承担刑事责任和民事责任。 3.近年来，“被精神病”案例时有发生，在社会上引起强烈反响。福建省邵武市一家金店的老板陈国明被妻子等人强行送入精神病院后，人财两空。,27.10.2020,37,第三节 精神疾病的症状学,精神症状：是指异常的精神活动表现。通过人的外显行为如言谈，书写，表情，动作等表现出来症状 。 一、概 述 （一）精神症状的本质：大脑功能障碍的表现。 大致可分为七种情况（见教材）,27.10.2020,38,（二）精神症状的特点： 症状的内容与周围客观环境不相称； 症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以 通过转移令其消失；症状出现多伴有痛苦体验； 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 判断是否正常应从三个方面分析：纵向分析、横向分析、 具体分析 确定精神症状的方法：面谈法、观察法。,第二节 精神疾病的症状学,27.10.2020,39,二、认知障碍 认知的过程：感知觉、思维、注意、记忆活动。 (一)感知觉及其障碍
