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1、消化系统,首都医科大学延庆教学医院 放射科 吴俊峰,内 容,消化系统概述及影像检查方法 食管胃肠正常X线表现 食管胃肠基本病变X线表现 食管胃肠常见病的X线诊断 小结,一 二 三 四 五,内 容,消化系统概述及影像检查方法 食管胃肠正常X线表现 食管胃肠基本病变X线表现 食管胃肠常见病的X线诊断 小结,一 二 三 四 五,消化系统包括哪些器官？,消化系统有哪些常见疾病？,(一)X线检查,透视和平片 造影检查,透视和腹平片主要用于 急腹症和不透X线异物 的检查。,2.造影检查 对比剂:硫酸钡（消化道造影） 方法（消化道）：传统法和气钡双重对比造影法 分类： .食管钡餐检查 .上消化道双重对比钡餐
2、造影检查 .结肠双重对比造影检查 .胆系X线检查,主要应用食管和胃肠疾病的检查 显示位置、轮廓、腔的大小、内腔及粘膜皱襞,价 值,（二）CT检查,CT平扫：断层图像 增强扫描：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质,价 值,为实质性脏器病变的首选检查 清楚显示实质性脏器、病变的密度改变 增强能了解病变部位的血供情况 腔道性脏器的补充检查 了解肿瘤有无向腔外侵犯以及侵犯程度 肿瘤与周围器官及组织间的关系、淋巴结及脏器转移,(三) MRI检查,MRI平扫：多方位断层图像、多参数成像 MRI增强扫描：与CT同,价 值,实质性脏器的补充检查 腔道性脏器的补充检查,内 容,
3、消化系统概述及影像检查方法 食管胃肠正常X线表现 食管胃肠基本病变X线表现 食管胃肠常见病的X线诊断 小结,一 二 三 四 五,1.位置、分段： 位置：后纵膈，上起下咽部，下接贲门。 分段（3段）： 上段：主动脉弓水平以上 中段：主动脉弓水平以下至第8胸椎水平 下段：第8胸椎以下,（一）食 管,T8,主动脉弓,左主支气管,左心房,.生理性压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹,.黏膜、蠕动 黏膜皱壁： 表现为数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。,.黏膜、蠕动 蠕动波： 第一蠕动波：吞咽动作或食物刺激，食管出现的自上而下的对称性蠕动波。 第二蠕动波：由食物对食管壁的压力
4、引起，常始于主动脉弓水平向下推进。,结构、分型 结构：分为胃底、胃体、胃窦。 贲门、幽门 胃底、胃泡 胃小弯、胃大弯、胃下极、角切记、胃体 胃窦,（二）胃,结构、分型 （2）分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型,无力型,（二）胃,2.轮廓： 胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐。 胃底和胃体大弯侧呈锯齿状横、斜走行的黏膜皱襞所致。,（二）胃,胃底 胃大弯,胃小弯,3.粘膜、蠕动 （1）黏膜皱襞 胃底黏膜皱襞部粗大、弯曲，呈不规则网状或脑回状。 体部小弯侧粘膜皱襞整齐、与小弯平行；大弯侧皱襞粗大、斜向或横向走行。 胃窦部黏膜皱襞主要与小弯平行。,（二）胃,3.粘膜、蠕动 （2）胃的蠕动 起自胃体上部，有节律
5、地向幽门推进；胃窦部呈向心性收缩，将食物排人十二指肠。 胃的排空一般为2-4小时。,（二）胃,形态、分段： 呈C形包绕胰头。 分球部、降部、横部和升部。球部呈三角形或锥形，两缘对称。,（三）十二指肠,C,2. 粘膜及蠕动 （1）黏膜皱襞 球部：轮廓光滑，粘膜皱襞呈纵行条纹状。 降部以下：黏膜皱襞呈羽毛状。 （2）蠕动： 球部为整体性收缩，一次性将钡排入降部。 降部和升部为蠕动，将钡推入空肠。,（三）十二指肠,空肠： 左上腹和中腹部 黏膜皱襞呈羽毛状 回肠： 中、下腹部和盆腔 黏膜皱襞较稀少,（四）空肠与回肠,位置 大肠位于于腹腔四周。 肝、脾曲结肠和直肠位置较固定，横结肠和乙状结肠位置变化较大
6、。,（四）结肠与直肠,脾曲,肝曲,横结肠,降结肠,升结肠,盲肠,直肠,乙状结肠,2.结肠袋： 结肠充钡时大致对称的袋状突出 为结肠的X线特征 盲肠、升结肠、横结肠明显，降结肠变浅，乙状结肠接近消失,（四）结肠与直肠,3.阑尾： 钡餐或钡灌肠时可显影或不显影 显影呈长条形影，位于盲肠内下方，边缘光整 易于推动,（四）结肠与直肠,内 容,消化系统概述及影像检查方法 食管胃肠正常X线表现 食管胃肠基本病变X线表现 食管胃肠常见病的X线诊断 小结,一 二 三 四 五,食管胃肠基本病变X线表现,轮廓的改变 粘膜皱襞的改变 管腔大小的改变 位置和可动性改变 功能性改变,（一）轮廓改变,胃肠壁上的病变均可使
7、轮廓发生改变。包括： 龛影 憩室 充盈缺损,（一）轮廓改变,1龛影：胃肠壁局限溃烂形成缺损凹陷，被钡剂充填后，切线位表现为向外突出的乳头状、三角形钡影，正位呈圆形或卵圆形致密钡斑影。,龛 影,内侧,外侧,龛影,2.憩室：因管壁薄弱，内腔压力增高或管壁被外在黏连牵拉形成的突出性病变，X线特征是局限性囊袋状膨出影。（与龛影不同，粘膜可伸入其内）,（一）轮廓改变,3充盈缺损：肿瘤或炎症组等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。,（一）轮廓改变,充盈缺损,龛影,憩室,（一）轮廓改变,1.黏膜皱襞平坦 2.黏膜破坏 3.黏膜皱襞增宽和迂曲 4.黏膜皱襞纠集,（二）粘膜皱襞的改变,黏膜
8、皱襞平坦X线表现： 黏膜皱襞的条状影不明显，严重者可完全消失。 常见于龛影周围的黏膜及黏膜下层炎性水肿、恶性肿瘤的黏膜和黏膜下层浸润。,（二）粘膜皱襞的改变,2.黏膜破坏X线表现： 黏膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，多由恶性肿瘤侵蚀所致。,（二）粘膜皱襞的改变,3.黏膜皱襞增宽和迂曲X线表现： 黏膜皱襞增宽常伴有迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎和黏膜下静脉曲张。,（二）粘膜皱襞的改变,粘膜破坏,粘膜增粗,4.黏膜皱襞纠集的X线表现： 黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状，多由慢性溃疡性病变纤维瘢痕收缩而造成。,（二）粘膜皱襞的改变,1.狭窄：管腔持久性缩小称狭窄。 2.扩张：管腔持久性增大
9、称扩张。,（三）管腔大小的改变,1狭窄 炎性狭窄范围较广泛，或具有分段性，狭窄边缘较清楚 肿瘤性狭窄范围局限，边缘毛糙，管壁僵硬 外压性狭窄多呈偏侧性，可见压迹或伴有移位 痉挛性狭窄形状可变，时轻时重，痉挛解除恢复正常,（三）管腔大小的改变,炎性狭窄范围较广泛,肿瘤性狭窄范围局限,外压性狭窄偏侧性.压迹.移位,2.扩张 常为狭窄或梗阻引起，早期蠕动增强，继而蠕动减弱。,（三）管腔大小的改变,病变的压迫、推移和粘连可改变胃肠的位置。压迫多见于肿物。粘连与牵拉可造成位置改变且固定。,（四）位置和可动性改变,张力改变 高腔窄 低扩大 蠕动改变 强深而快 弱浅而慢 运动力改变 排空速度 分泌功能改变
10、分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂,（五）功能性改变,内 容,消化系统概述及影像检查方法 食管胃肠正常X线表现 食管胃肠基本病变X线表现 食管胃肠常见病的X线诊断 小结,一 二 三 四 五,急腹症 胃肠穿孔 肠梗阻 （二）食管与胃肠疾病 食管静脉曲张 胃、十二指肠溃疡 食管与胃肠肿瘤,食管胃肠常见病的X线诊断,胃肠穿孔,胃肠道穿孔多见于消化性溃疡、外伤及肿瘤，以胃、十二指肠溃疡穿孔最多见。 临床表现：突发的刀割样腹痛。全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张(板状腹)。,X线表现： 立位腹平片或透视表现为膈下游离气体，呈新月形、眉弓状透亮影。,胃肠穿孔,注意： 小肠及阑尾、胃后壁穿孔等，有时可无气腹征象， X
11、检查未见气腹也不能排除胃肠穿孔。 子宫输卵管通气、腹部手术、人工气腹后也可见腹腔游离气体，应结合病史与胃肠穿孔鉴别。,胃肠穿孔,膈下游离气体,立位,仰卧水平侧位投照,气腹征,胃肠道穿孔气腹,原因,机械性,动力性,血运性,单纯性,绞窄性,麻痹性,痉挛性,见于肠系膜血栓形成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调,只有肠道通过障碍,除肠道通过障碍外，还伴有血运障碍。,肠道本身并无器质性病变,肠梗阻,X线检查通常采用透视和平片,小肠肠腔阻塞后，梗阻以上肠腔扩张，充满气体和液体。,急性机械性单纯性小肠梗阻,X线表现： 梗阻近端小肠积气、扩张 出现高低不等和长短不一多个气液平面，呈阶梯状排列 透视下液平面随肠蠕
12、动而上下运动,急性机械性单纯性小肠梗阻,食管静脉曲张 食管静脉曲张是门静脉高压症的主要表现之一，多见于肝硬化。,（二）食管与胃肠疾病,X线表现： 早期：食管下段黏膜皱襞稍增宽和迂曲，管壁边缘不光整。 中期：食管下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。 晚期：可累及食管中上段至全长，黏膜皱襞极度增宽、迂曲，腔内形成团状充盈缺损，食管张力低下，管腔扩张，排空延迟。,典型静脉曲张,2、食管癌 早期症状：进行性吞咽困难 分型：髓质型、蕈伞形、溃疡型、硬化型、腔内型 X线钡餐造影检查是简单而有效的诊断方法。,（二）食管与胃肠疾病,食管癌X线表现： 管腔狭窄 充盈缺损 黏膜皱
13、襞破坏、消失、中断 龛影,管腔狭窄：局限性环状狭窄，管壁僵硬，分界清楚。,充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则结节状充盈缺损,龛影：形态不规则的长形龛影，其长轴与食管的长轴一致。,3、胃溃疡X线表现 龛影 是胃溃疡的直接X线征象，多位于小弯侧， 切线位突出胃轮廓外呈锥状或乳头状影。边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。 正位呈圆形或卵圆形致密钡斑影。,（二）食管与胃肠疾病,（2）、龛影口部水肿带 是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现： 粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线； 项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈； 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。,（
14、3）、粘膜皱襞纠集 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，导致黏膜皱襞呈放射状集中于龛影边缘，且逐渐变细，是良性溃疡的特征之一。,（4）功能性改变 a.痉挛切记：小弯侧龛影，大弯的相对处出现深的痉挛切迹。,b.分泌增加:胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液平面； c.胃动力、蠕动和排空功能异常 胃排空早期多增强，晚期多减若。,4、十二指肠溃疡 （1）十二指肠溃疡90%以上发生在球部 （2）龛影是球部溃疡的直接征象，直径多在0.8以下，常单发。 （3）龛影正位表现为类圆形或类圆形致密钡斑影，切线位突出腔外。,（二）食管与胃肠疾病,（4）易产生球部变形，表现为山字形、三叶形等。 （5）溃疡愈合后，
15、龛影消失，但球部变形继续存在。 （6）十二指肠球部溃疡还可见激惹征、球部压痛等,龛影,6、胃癌,5、胃癌 是胃肠最常见的恶性肿瘤多见于胃窦、小弯和贲门区。 大体病理形态分为：蕈伞型、浸润型、溃疡型、浸润溃疡型。,（二）食管与胃肠疾病,中晚期胃癌X线表现： 胃腔变窄 充盈缺损 粘膜皱襞破坏、消失、中断或黏膜皱襞结节状或杵状增粗 龛影,胃腔变窄：胃壁僵直无蠕动,充盈缺损：大小不等边缘不规则,胃粘膜皱襞局限性破坏、中断,龛影：癌肿向腔内突出形成大而浅的不规则蝶形溃疡。,切线位龛影位于胃轮廓之内，多呈半月形，外缘平直，内缘不规则而有多个尖角，龛影外围出现宽窄不一的透亮带，称环堤，黏膜纠集但中断于换堤外。,半月综合征,小结,食管胃肠正常X线表现 食管胃肠基本病变X线表现 食管胃肠常见病的X线诊断,课后复习题,名词解释 1.龛影 2.充盈缺损 复习题 空腔器官的基本病变包括哪些内容？ 胃肠穿孔的典型X线表现？ 机械性单纯性小肠梗阻的典型X线表现？,谢谢,
