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1、急性左心衰的治疗与护理进展,合肥市二院 章秀兰,概念,病因与发病机制,临床表现,内容,治疗处理,护理,急性左心衰竭(acute left heart failure),由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。,【病因】,心肌收缩力减退 高血压危象 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调 其它 如输液过快过多,心脏跳动,【发病机制】,心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,【临床表现】
2、,突发气促、呼吸困难 情绪紧张、烦躁、恐 惧，面色灰白或紫绀， 大汗，皮肤湿冷。 端坐呼吸，频频咳嗽， 典型者见咯粉红色泡 沫痰。,【症状表现】,1劳力性呼吸困难 2端坐呼吸 3夜间阵发性呼吸困难 4急性肺水肿,实验室及其它检查,X线检查 超声心动图,（一）一般措施,体位。坐位，使下肢静脉回流减少。 吸氧。高流量吸氧，68L/min以上，可用面罩给 氧，3050酒精湿化给氧。 吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg皮下注 射。观察1015分钟，必要时追加35mg，对于 年老或体重过小者，首给3mg。注意观察呼吸和血 氧情况。 氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利 尿作用。 诱因的治疗。
3、 如快速性心律失常诱发的急性肺水肿， 药物治疗无效时，应行电复律治疗。,治 疗 处 理,利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。 静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降 低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的 小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:10ug- 300ug。 轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张 压以下10mmHg,可储留约700ml的血液在外周。 血液滤过或腹膜透析。,（二）降低前负荷,硝普钠 为均衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可增加心输出量，减轻肺淤血 其他血管扩张剂。如酚妥拉
4、明。,（三）降低后负荷,多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出 量。剂量:2.515ug/(minkg)。 多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:25 ug/(minkg)开始。 米力农。增加心输出量、降低左心 室充盈压、降低血管阻力作用。 洋地黄。 西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静注。,（四）正性肌力药,用药小结,速尿 吗啡 硝酸甘油、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰,进展治疗,无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。 机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。,主动脉内球囊反搏： 气囊充气：增加冠脉血流和心肌供氧，增加
5、全身灌注。 气囊排气：降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量。,漂浮导管：监测血流动力学 （PCWP 、PAP 、CVP 、CI、CO ）。,1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。 2、即刻取坐位、半卧位。 3、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通 ， 观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协 助病人咳嗽、排痰。,一般护理,护 理,4、建立静脉通道、心电血压监测、加强 视，及时记录医嘱和病情变化。 5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、 深度、意识、精神状态，皮肤颜色及 温
6、度，肺部罗音的变化。监测血气分 析结果。,一般护理,6、对安置漂浮导管者应监测血流动力学 指标的变化，以判断药物疗效和病情 进展。 7、心理护理,一般护理,无创正压通气的护理,1、保持呼吸道通畅 2、心理护理 3、严密监测病情变化 ，监测各项指标 4、并发症的护理 5、呼吸机的维护,IABP的护理,1、监测生命体征及血流动力学的变化 2、体位的护理 3、导管的固定 4、并发症的护理 （下肢血栓、感染） 5、其他护理,用药护理,1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、 心动过缓； 2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；,用药护理,3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、 监控血压变化，防止低血压的发生， 用硝普钠应现用现配，避光滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速； 4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时观察心电图变化。,预后,急性肺水肿发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复；若原发病因继续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱因时又再次发生心力衰竭。,LOGO,28,重庆财票 华以冬灡,29,
