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1、1,第二站考试基本要求,顺序清楚、部位准确、 方法正确、操作规范。,2,第二站 体格检查与基本操作,一、体格检查 1.颈部淋巴结检查 顺序颌下、耳前、耳后、颈前、 颈后、锁骨上窝。 2.语音震颤检查， 方法双手掌平贴胸廓对称部位，嘱 病人重复数1.2.3.或长声说“一”，,3,3.间接叩诊法（指指叩诊法） 注意点（）板指指节紧贴被叩部位。 （）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。 （）同个部位、同样时间间隔、 同样力量、重复数次。 4.肺部的叩诊法 顺序由健侧开始，自上而下，两侧对照。 肺上界锁骨上3cm， 肺下界锁骨中线第六肋，腋中线第八肋， 腋后线第十肋。,4,5.心脏的叩诊法 顺序
2、右界肝浊音界上一肋间开始向上 至第二肋间。 左界心尖博动所在位置向上至第 二肋间。 方法（）用指指叩诊法。 （）沿肋间由肺心，板指与心 界平行。 （）力量尽可能轻。,5,6.肺部听诊 顺序与叩诊相同，自上而下，前面侧面（自 腋窝向下）背部。两侧对照。 听诊内容呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦 音。 7.心脏听诊 顺序按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区 （1）二尖瓣区在心尖部。 （2）主动脉瓣区在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。 （3）肺动脉瓣区在胸骨左2肋间。 （4）三尖瓣区在胸骨下端稍偏右处。,6,8.腹部触诊法 方法 （1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分 开。 （2）嘱病人张口作腹式呼吸运动
3、，心要时 医生可以和病人谈话以分散注意力。 顺序 从健康部位病变区域，一般从左下 腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。,7,9.肝脏的触诊（单手触诊法） 方法 医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑突根部的距离。,8,10.胆囊的触诊 方法 病者平卧位，医生站于右侧，左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病人因疼痛而突然屏气，此为墨菲氏征阳性（Murphy）,9,11.腹水的触诊 方法病
4、者平卧，医生用左手掌放于患者腹壁右侧，以右手指迅速叩击左侧腹壁，助手同时将手掌尺侧缘安放于腹壁正中线，此时若左手掌感觉有一种波动感，说明腹腔有大量液体存在。,10,12.肝的叩诊 方法病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转为浊音时为肝的相对浊音界向下叩12肋间的浊音为肝的绝对浊音界。,11,13.甲状腺检查法 方法（1）医生位于患者后面，双手拇指 放于患者颈后，其他四指放于 颈前区触摸甲状腺。 （2）医生亦可从前面检查，将右手 拇指及其他四指分别放在颈前 甲状软骨部位触摸甲状腺。 注意（1）检查时让病人作吞咽动作。 （2）注意甲状腺大小、形态、硬度、 表面情况、压痛、移动度、震
5、 颤等。,12,14.瞳孔对光反射检查 方法间接与直接两种 （1）直接对光反射病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小变化。 （2）间接对光反射用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔大小变化。,13,15.巴彬斯基征（Babinski征） 方法病者仰卧，下肢伸直，医生手持病者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈肩形展开。 16.奥本汉姆征（Oppenheim征） 方法病者仰卧，医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反应同上。,14,17.霍夫曼氏征（Hoffmann征） 方法医生用一手抉患者的手，使其
6、手在腕部向背部屈曲、并使余指轻度屈曲，医生用另一手的示指及中指夹住患者中指（或示指），用拇指弹拨患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及内收的运动为阳性。,15,二、基本操作,（一）中医基本操作 1.指切进针法（适用于短针） 以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持针，紧靠指甲刺入皮肤。 2.挟持进针法（适用于长针） 以左手拇、食二指持干棉球再挟住针身下端，露出针尖，将针尖固定于穴位表面，右手持针柄垂直用力下压，左手拇食指同时用力，两手协同将针刺入皮肤。,16,3.运针刮柄法 是指针刺入一定深度后，用指甲刮动针柄的方法。 4.运针弹柄法 是指针刺入一定深度后，用手指轻弹针柄的方法 5
7、.运针提插法 是指提针与插针结合应用 插法天人地 提法天人地,17,6.捻转补泻法 得气后捻转 角度小，用力轻，频率慢，时间短为补法。 角度大，用力重，频率快，时间长为泻法。 7.提插补泻法 得气后提插 先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时间短为补法 先深后浅，轻插重提 ，幅度大，频率快，时间长为泻法。,18,8.烧山火法 针刺入应刺深度的1/3（天部），得气后行捻转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后再刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，再慢慢将针提至上1/3。反复操作三次。 9.透天凉法 计刺入应刺深度的1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），
8、得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。反复操作三次。,19,10.晕针的防治 方法停止操作，已刺之针迅速起出，平卧头低，松开衣带，注意保暖，给予热茶水或糖水。重者可选内关、合谷、太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或针刺，亦可灸百会、关元、气海等穴。 11.弯针的处理 方法轻度弯曲，可直接慢慢退针，弯曲较大，顺着弯曲方向将针退出。如患者体位改变，应恢复原来体位再出针。,20,12.断针的处理 方法针体露出皮外可用镊子钳出，若断针残端与皮肤相平，但能见残端者，可用左手拇、食两指于针两旁按压皮肤，使针端露出皮肤之外，然后拔除。全部没入皮下的断针需外
9、科手术处理。 13.艾柱无疤痕灸 方法将小或中艾柱置于皮肤上，上端点燃、当燃剩2/5时，患者感到热时，用镊挟去，换柱再灸，一般37壮，局部红晕为度。,21,14.艾条温和灸法 方法点燃艾条一端对准施灸部位，距皮肤约2 3cm左右进行熏烤使患者有温热感而无灼痛感，约57分钟，以皮肤红晕为度对于神志不清者或小儿，医生可用食、中指置于施灸部两侧，以感知热度，以防止烫伤。 15.闪火法拔罐 方法用镊子持95%酒精棉球点燃、在罐内绕13圈再抽出，并迅即将罐扣在应拔部位。注意勿烧热罐口，以免烫伤。,22,16.推拿手法 揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、 抖法、拿法、拍法、摇法、扳法等。 17.小儿捏脊法 方
10、法 （1）用拇指桡侧缘抵住皮肤，食中指前按， 三指同时用力提起皮肤，双手交替捻 动向前。 （2）食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤， 拇指前按，两指同时用力提拿皮肤， 两手交替捻动向前。,23,（二）西医基本操作,1.心脏复苏胸外心脏按压 （1）简单判定患者呼吸心跳停止。 （2）病人平卧地面或硬板床。 （3）抡救者站于一侧，双手掌部重叠，置 于病人胸骨下半部，两肘伸直，使肩、 肘、腕成一直线，借助体重垂直下压， 把胸骨压下35cm （4）次数80100次分，应规律、均匀、 持续。,24,2.心肺复苏口对口人工呼吸 （1）清除呼吸道内的异物或分泌物，将头 部后仰， （2）术者一手将病人下颌向上、后
11、方钩起 使其头后仰，另一手压迫前额保持病 人头部后仰位置，同时以拇指和示指 将病人鼻孔捏闭。 （3）术者深吸一口气，对准病人口部用力 吹入。 （4）开始迅速连续吹34次，以后每5秒 一次的频率进行。,25,3.腹腔穿刺术 方法 （1）穿刺点在脐与髂前上棘连线的中外 1/3交界处之稍外方。 （2）病者排空膀胱，向穿刺侧侧卧5分 （3）选用79号注射针头，稳而慢地穿过 腹壁各层，获脱空感后回抽，回抽阴 性时可改换穿刺点，一般以双侧三处 穿刺为限。,26,4.胸腔穿刺术 （1）穿刺部位气胸在锁骨中线第二肋间，胸腔积液在腋后线第六、七肋间。 （2）体位半卧位患侧背部垫高，患侧上肢上举，或反坐在靠背椅上
12、，上肢及前胸伏于椅背 （3）选定部位消毒铺巾、局麻后试行穿刺，针头应以下一肋骨上缘进入，边进针边抽吸直至抽出液体或气体为止。 （4）用针尾带橡皮管的粗针头（18号以上）将针尾的橡皮管用止血钳夹闭，按试穿刺的位置、方向、深度刺入胸腔，再将橡皮管接上50ml注射器抽吸，每次抽液在10001500ml左右。,27,5.穿无菌手术衣 方法 （1）双手提起衣领，充分抖开手术衣，衣 里面对向自己，勿碰到地上或其他物 品 （2）将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他 人协助穿上 （3）双手交叉提起腰带向后递，仍由他人 在身后协助将带系紧。 （4）穿好后双手保持在肩以下腰以上的位 置。,28,6.穿隔离衣法 （1）持衣领取下隔离衣，清洁面向操作者 （2）先穿左手再穿右手 （3）扣衣领 （4）扎衣袖，扣肩扣 （5）分别将两边衣边捏至前面 （6）对齐两侧衣边在身后叠紧 （7）腰带背后交叉回到前面打活结 （8）扣好隔离衣后缘下部的扣子。,29,7.脱隔离衣法 （1）松开后缘下部的扣子 （2）松开腰带在前面打一活结 （3）解袖口塞好衣袖 （4）消毒手、解领口 （5）右手做左袖内的清洁面拉下 （6）左手在袖内拉右袖的污染面 （7）两手在袖内解开腰带治结并脱下衣袖 （8）提起衣领折衣并挂好备用。,30,谢 谢,
