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1、1,妊娠合并性传播疾病,台州医院妇产科 严敏婵,2,目的要求,（一）掌握淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断 （二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病的临床表现及治疗 （三）了解疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相互影响、预防,3,教学内容,（一）重点讲解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断 （二）详细讲解妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的临床表现及治疗。 （三）一般介绍对胎儿新生儿、婴幼儿的影响、治疗及预防,4,STD,性传播
2、疾病(sexually transmitted diseases,STD)是指以性行为主要传播途径的一组传染病 病原体包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、性病性淋巴肉芽肿、生殖道疱疹等 梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病 20%50%病例同时感染2种或2种以上病原体,5,提 纲,传播途径 对妊娠结局的影响 STD的产前筛查 是否能够妊娠 妊娠后的处理原则和方法,6,淋 病,病原菌：革兰染色阴性的淋病奈氏菌 临床表现：泌尿生殖系统化脓性感染 50%为无症状的带菌者：主要传染源,7,对妊娠的影响,流产 感染性流产 胎膜早破，绒毛膜羊膜炎 滞产 产褥感染 宫内感染：胎儿窘迫、IUGR、死胎死
3、产 新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症,8,新生儿淋球菌性结膜炎,9,实验室检查,涂片法：初步诊断 培养法：确诊,10,淋球菌,11,能否妊娠,应在治愈后妊娠 治愈标准： 治疗结束后2周内，无性接触情况下 症状及体征完全消失 治疗结束后4-7天取宫颈管分泌物涂片及淋菌培养，连续三次均为阴性为治愈,12,预 防,产前检查 孕早、中、晚期涂片镜检 新生儿：1、青霉素10万U，Q8H； 2、 红霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸银液滴眼,13,治 疗,及时、足量、规则 方案1、头孢曲松钠0.25g单次肌注或大观霉素 4g单次肌注 方案2、阿奇霉素1g单次口服 淋菌性盆腔炎 方案1、头孢曲松钠1g/日肌注*10天
4、 方案2、大观霉素 2g2次/日肌注*10天，甲哨唑400mg口服次/日*10天 妊娠期淋病： 头孢曲松钠1g/日肌注*1次，加红霉素qd及红霉素0.5gqid*710d 治愈：连续3次涂片及培养均阴性,14,新生儿：头孢曲松钠25-50mg/kg单次给药 2、 红霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸银液滴眼,15,梅毒 syphilis,病原体 苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病,16,梅毒（SYPHILIS）,梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病 梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷、热、干燥特别敏感 在动物体外只能存活12小时，自然条件下只感染人类，故人为梅毒的唯一传染源,17,传播途径,梅毒患者是传染
5、源 主要通过性生活传播 早期梅毒可通过胎盘传给胎儿,18,银屑病样丘疹性梅毒疹,19,20,二期梅毒 掌跖斑丘疹,21,22,丘疹性悔毒疹,23,对胎盘及幼婴儿的影响,一、二期梅毒传染性最强 未经治疗100%传给胎儿 早期潜伏梅毒胎儿感染可能性80% 晚期梅毒胎儿感染性为30% 晚期潜伏梅毒胎儿感染性为10%,胎传梅毒儿:,早期先天性梅毒儿 晚期先天性梅毒儿,24,对妊娠结局的影响,一、二期梅毒的孕妇传染性最强 流产、早产、死胎、死产,25,潜伏期梅毒,86%91%的妊娠合并梅毒患者无临床症状 早期潜伏期梅毒（感染不足2年）感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产 晚期潜伏期梅毒（感染超过
6、2年）感染胎儿的可能性仍有10%,26,1、胎盘大 而苍白，胎盘重量与胎儿体重之比1：4 2、镜检：光镜下显示粗大 苍白“杵状”绒毛血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象，局灶性绒毛膜炎、绒毛膜血管内膜炎及血管周围炎，血管狭窄、闭塞，形成多个梗死灶，导致胎盘功能障碍,胎盘病理,27,实验室检查,病原体检查 在硬下疳部位取分泌物行镜下检查 直接找螺旋体 梅毒血清学检查： VDRL、USR、RPR TPHA、FTA-ABS,28,梅毒螺旋体,29,原则：早期诊断，及时治疗 用药足量，疗程规则 注意点：治疗期应避免性生活 性伴侣同时应检查治疗 首选青霉素,治 疗,30,早期梅毒 青霉素80万u q
7、d im x 10-15d 苄星青霉素240万u qw x 3次 如过敏，改红霉素0.5 q6h x 15d 晚期梅毒 青霉素80万u qd im x 20d,两周后重复治疗 苄星青霉素240万u qw x 3次 如过敏，改红霉素0.5 q6h x 30d 先天梅毒 亦用青霉素,31,先天梅毒,早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等 晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等， 先天潜伏梅毒：无症状者,32,33,先天梅毒发育不良、肝脾肿大,34,35,梅毒螺旋体镀银染色,36,新生儿先天梅毒的治疗,
8、孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳性临床表现，均需治疗 水剂青霉素G每千克体重5万U，每日分2次肌注或静滴，共10天，或普鲁卡因青霉素G每千克体重5万U，每日肌注，共1015天。 孕妇已足量、正规治疗，新生儿外观正常，无条件随诊者，用苄星青霉素G每千克体重5万U，肌注一次,37,治愈标准,临床治愈及血清学治愈 各种损害消退及症状消失 抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验阳转阴，脑脊液检查阴性为血清学治愈,38,随访,经充分治疗后应随访2-3年 随访内容：临床及RPR、TPHA 第一年每3月一次，以后每半年一次 治疗后6月内抗体滴度未下降4倍，视为治疗失败或再感染，需重新加倍治疗并行脑脊液检
9、查 一般一期梅毒1年内，二期梅毒2年内血清学转阴 少数晚期梅毒RPR抗体滴度水平持续3年以上，可判为血清固定,39,尖 锐 湿 疣,病原体：人乳头状病毒HPV 传播途径：性交 HPV-16、18、31、33、45与生殖器癌显著相关 临床表现：外阴部成群菜花状增生物,40,妊娠结局,宫内感染罕见 大多数通过软产道感染 新生儿喉乳头瘤,41,临床表现,42,尖锐湿疣病理组织图,43,产前筛查,5%醋酸局部涂，3分钟后变成白色为阳性 巴氏涂片见到挖空细胞可诊断 斑片杂交 杂交捕获,44,能否妊娠,在局部病变有效治疗前避免妊娠。 孕妇感染HPV应行剖宫产以避免新生儿感染,45,TORCH感染,TOX：
10、弓形虫 RV：风疹病毒 CMV：巨细胞病毒 HSV-2：单纯疱疹病毒 OTH：其它 TORCH通过胎盘或软产道引起胎儿感染，导致流产、死胎、死产、先天畸形及婴幼儿智力听力下降TORCH综合症,46,巨细胞病毒感染,病原体：巨细胞病毒 传播途径：性交； 母婴垂直传播：宫内感染、产道感染、出生后感染,47,巨细胞病毒电镜图,48,临床表现,隐性感染 低热、乏力、头痛、咽痛、白带增多等,49,对胎儿新生儿的影响,孕妇感染CMV后所产生的特异性抗体IgG,几乎不能起到保护胎儿不受感染的作用。 CMV是TORCH感染中对母儿危害最大的一种病毒。 流产、死胎、死产、新生儿死亡。 宫内感染患儿，新生儿死亡率
11、高达50%80% 新生儿低智、听力丧失及迟发性中枢神经系统损害等 无症状者少数在2年始出现发育异常。,50,诊 断,病原学和血清学 酶联免疫吸附试验 涂片见巨细胞包涵体 DNA分子杂交 PCR技术扩增 脐血检测巨细胞病毒IgM,51,孕前及孕期监测,育龄妇女在孕前常规进行TORCH监测 孕期监测： 妊娠早期一经确诊人流 孕20周时查羊水或脐静脉血检查特异性IgM阳性者终止妊娠 孕晚期无特殊处理 妊娠足月可经阴道分娩 新生儿用一次性尿不湿 乳汁中监测出巨细胞病毒的产妇应停止哺乳 抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值 大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情,52,生殖器疱疹,生殖器疱疹是单纯
12、疱疹病毒HSV-2 （herpes simplex virus , HSV） 外生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹 性接触传播占 70%90%,53,HSV-1以上半身皮肤粘膜疱疹，极少感染胎儿 HSV-2以下半身皮肤粘膜疱疹，孕20周前可感染胎儿，流产率34% 孕20周后感染胎儿，以低体重儿居多、早产 产道感染常占80%,54,患儿临床表现,发热、出血倾向、吸吮力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝大 新生儿病死率70% 生后1014日全身状态恶化死亡 幸存者多数遗留神经系统后遗症,55,诊断,病史 临床表现 水泡液中分离出单纯疱疹病毒 水泡底部刮片行Giemsa染色后，看到气球形细胞和嗜酸性核内包涵体 酶
13、免法检测孕妇血清及新生儿脐血清特异IgG、IgM 脐血特异IgM阳性，提示宫内感染,56,治疗,阿昔洛韦 200mg 5次/日 7-10日 复发 阿昔洛韦 400mg 3次/日 5日 或伐昔洛韦 300mg 2次/日 5-7日,57,非 淋 球 菌 性 阴道尿 道 炎(沙眼衣原体),58,衣 原 体,59,支 原 体,60,病原体,CT 占4050%。沙眼衣原体介于病毒与细菌之间，与感染细胞内繁殖。 Uu占2030% 毛滴虫、白念菌占10%,61,感染途径,以性传播为主，其次是手、眼或其他媒介物,62,临床表现,宫颈炎常见 急性尿路综合征 前庭大腺炎 急性输卵管炎，无发热，疼痛较重，持续时间长
14、，致不孕及异位妊娠 孕妇可引起早产、胎膜早破 新生儿沙眼衣原体结膜炎及肺炎,63,诊断,宫颈管分泌 涂片 培养,64,治疗,选用红霉素 孕妇禁用四环素、强力霉素,65,获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,艾滋病 人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病,66,传播途经,HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、乳汁和脑脊液中 性接触传播、血液传播、接受感染血制品、接触患者血液、粘液 通过胎盘传染、分娩时软产道感染、母乳喂养时感染,67,诊断,对高危人群进行检测 吸毒 性伴侣已感染 多个性伴侣 HIV高发区 患多种性传播疾病 使用不规范血制品,68,根据临床表现及实验室检查 HIV抗体
15、阳性 CD4200 CD4/ CD8 1 合并机会感染或肿瘤,69,妊娠合并HIV感染,82%无临床症状 12%有HIV相关症状 6%为艾滋病 妊娠加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病,70,对胎儿及新生儿影响,HIV可垂直传播 25%-33%受HIV感染 感染HIV儿童85%为垂直传播,71,治疗,抗病毒治疗，三类药物 核苷类反转录酶抑制剂NRTI：齐多夫定 蛋白酶抑制剂PI：茚地那韦 非核苷类反转录酶抑制剂N-NRTI：台拉维定 免疫调节药：a干扰素、IL-2、中药香茹多糖 孕产妇应用齐多夫定治疗,72,孕妇应用齐多夫定（ZDV）治疗 产前：500mg/d口服，从妊娠1434周或直至分娩
16、 产前：首次2mg/kg静脉注射后1mg/（kgh）直至分娩 产后2mg/kg齐多夫定，每6小时一次，直至产后6周,73,预防,宣传教育 取缔嫖娼、严禁吸毒 对高危人群进行抗体监测 献血人群抗体监测 防止医源性感染 性生活使用避孕套 治疗HIV感染的孕产妇，降低新生儿HIV感染,74,弓形虫病,世界性分布的一种人畜共患疾病。弓形虫病的病原体是刚地弓形虫。弓形虫在人体内有滋养体（急性感染）和包囊（慢性期）。,75,临床表现,急性以淋巴结炎居多，全身或局部淋巴结肿大 慢性常表现为视网膜脉络膜炎,76,对母儿影响,增加妊娠并发症 流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血及新生儿窒息等 视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水、神经发育迟缓、肌肉僵直及麻痹等 神经系统表现为脑炎、脑膜炎,77,诊断及处理,弓形虫IgM阳性 妊娠早期应终止妊娠，中、晚期应在分娩时检测脐血清弓形虫IgM,78,治疗,乙酰螺旋
