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1、1,常见感染性疾病及其免疫学检测,蔡 鹏 程,华中科技大学附属协和医院,2,感染性疾病：是病原体以某种方式进入到人体后，并在人体内生长繁殖，释放毒素或导致机体内微生态平衡失调，给人体的组织和器官造成一定的损伤而引起的疾病。,3,病原体,易感人群,4,Antibody,？,抵抗力,5,人体内的5种抗体,6,IgM,IgG,初次免疫与再次免疫,7,免疫学检验主要用于：,辅助诊断及鉴别诊断,判断疗效及预后,流行病学调查,8,病毒性疾病及免疫学检测,9,病毒性肝炎,Viral Hepatitis是由一组嗜肝病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染病。主要表现为明显的消化道症状、全身疲乏无力，肝脏
2、肿大。肝功能异常，部分病例出现黄疸。,10,HAV（hepatitis A virus）甲型肝炎病毒,单正股RNA病毒，无包膜,经粪-口途径传播,11,12,HAV,IgM：近期感染HAV,发病2周后阳性 率为100%，3个月后转阴,IgG：既往感染HAV,RNA：早期诊断的特异性指标,13,HBV (hepatitis B virus）乙型肝炎病毒,14,我国流行现状,现有HBV感染者约1.6亿,15,HBV颗粒,管型,小球型,大球型,16,HBV特点,HBsAg与HBsAb,HBeAg与HBeAb,HBcAg与HBcAb,有包膜双股DNA病毒,三组Ag-Ab系统：,17,HBs-Ag,是感
3、染的标志,见于体液和分泌物中，也可见于唾 液、精液、乳汁中,介导病毒结合肝细胞,HBs-Ab,3-6个月产生,有抵抗力的标志,阻断病毒结合肝细胞,18,HBeAg,病毒复制的标志，传染性强,病毒合成后释放到血液中,治疗的参考指标,HBeAb,病毒复制减少的标志，传染性弱,要先于HBsAb出现,19,HBcAg,存在于病毒核心，不释放至血液,抗原性强,HBcAb,出现早，消退晚,IgM: 近期感染HBV,IgG: 既往感染HBV,20,前S1抗原,前S1抗原帮助HBV吸附至肝细胞表面，在辅助病毒增殖及刺激机体的免疫反应中有一定作用，可反映病毒复制的强弱。,21,HBV的转归,22,HBV感染常见
4、的组合模式,23,检测方法：,ELISA,化学发光,24,呈世界性分布,极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌 关系密切,HCV （hepatitis C virus）丙型肝炎病毒,25,HCV特点,有包膜的单股正链RNA病毒,抗HCV抗体非保护性抗体,输血和非肠道途径传播,主要检测IgG,26,HDV （hepatitis D virus）丁型肝炎病毒,有包膜的单股负链RNA病毒,一种缺陷病毒，须伴随HBV感染,HDV-Ag, IgM和IgG抗体,27,HEV （hepatitis E virus）戊型肝炎病毒,单股正链无包膜的RNA病毒,粪口途径传播,主要检测HEV-IgM,28,HIV (Hu
5、man Immunodeficiency Virus)人获得性免疫缺陷病毒,29,我国历年艾滋病病毒感染者和病人数,30,31,This is not the end. It is not even the beginning of the end But it is, perhaps, the end of the beginning. W.Churchill,32,HIV的结构特点,HIV-1和HIV-2,逆转录病毒,两股相同的正链RNA,33,CD4+ 细胞,HIV gp120 结合CD4 / 辅助受体,34,病毒经黏膜或皮肤破损进入体内 感染黏膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树
6、突状细胞繁殖 毒于24-28小时到达局部淋巴结 病毒于5天内出现在外周血液中 每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每 人每天可产1010病毒,35,HIV的检测,筛选试验：敏感性高，如ELISA，颗粒凝集法,确诊试验：特异性高，如蛋白印迹试验和IFA,抗体最早在感染后二周，最晚三个月会转为阳性,初筛试验2次阳性，再进行确认试验,36,37,结果判断,确诊试验阳性，有临床症状，诊断为AIDS,确诊试验阳性，无临床症状，诊断为HIV感染者,确诊试验阴性，但初筛试验阳性或有临床症状， 3个月后复查,38,轮状病毒感染,HRV核酸为双股RNA，主要引起婴幼儿的胃肠炎和腹泻，主要经过粪-口途径传播,H
7、RV抗原：ELISA,胶体金,HRV抗体：ELISA,胶乳凝集试验,免疫学检测：,39,呼吸道病毒感染,流感病毒,冠状病毒(SARS),H1N1,40,产前筛查,母体感染一些病原体(如弓形虫，巨细胞病毒，风疹病毒，及巨细胞病毒)后能引起流产，早产，死胎及胎儿畸型。,41,TORCH,R 风疹病毒(Rubella virus ),H 单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus),C 巨细胞病毒(Cytomegalovirus）,T 弓形虫(Toxoplasma gondii ),O 其它微生物（Other microorgnism）,42,细菌性疾病及免疫学检测,43,临床特点： 持
8、续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、WBC减少。,伤 寒,由伤寒杆菌(salmonella typhi) 引起的急性肠道传染病。,44,WR(Widal reaction）肥达反应,O抗原为菌体抗原（多糖），刺激机体产生IgM,H抗原为鞭毛抗原（肽链），刺激机体产生IgG,主要利用伤寒沙门菌的O,H抗原和副伤寒沙门菌的A,B,C抗原检测病人血清中相应的抗体,45,菌体抗原凝集试验颗粒状沉淀,46,鞭毛抗原凝集试验絮状沉淀,47,肥达反应结果及意义 O1:80 H1:160 意义 伤寒；某些其他疾病 发病早期，H-O变异 患过伤寒，疫苗接种 非伤寒；早期应用抗菌素
9、,48,沙门菌D群与A群可产生“O”与“H”抗体的交叉反应。 某些疾病可出现假阳性反应。 部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果。 O,H抗体偏高，A,B,C其中之一高为副伤寒感染,肥达反应不能作为确诊的唯一依据！,Notice,49,ASO(anti-streptolysine）抗链球菌溶血素O,ASO是人体抗A群溶血性链球菌外毒素（链球菌溶血素O）的一种抗体,细胞壁的M蛋白与人心肌、肾小球基底膜有共同抗原。,临床意义：,常见于急性上呼吸道感染，皮肤和软组织感染，以及活动性风湿热，感染性心内膜炎，急性肾小球肾炎，在人体内持续数周到一年。,50,常用检测方法：,速率散射比浊法，胶乳凝集法,
10、51,其他类型微生物的感染及 免疫学检测,52,梅 毒 syphilis,是梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，本病的特点是病程的长期性和潜匿性，病原体可侵犯任何器官，临床表现出各种不同的症状。,53,三个阶段,一期梅毒：硬性下疳； 二期梅毒：梅毒疹； 三期梅毒：累及心、肝、神经系统、骨等。,54,后天性梅毒（获得性）： 95%性交 传播，少数因输血、接吻、医务人员不慎受染等直接接触传播。 先天性梅毒（胎传梅毒）： 梅毒螺旋体可自患病母体的血液经胎盘传给胎儿,传播方式,55,梅毒螺旋体非特异性实验,RPR （血浆反应素环状卡片试验） VDRL（美国性病研究实验室试验） USR（不加热血清反应素试验
11、） TRUST （甲苯胺红试验）,56,梅毒螺旋体特异性实验,TPELISA（梅毒螺旋体酶联免疫吸附 试验） FTAABS （荧光梅毒螺旋体吸收试验） TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验） TPI（梅毒螺旋体制动试验）,57,结果及意义 非特异 特异性 意义 RPR TP 排除梅毒 非特异感染，如麻风,SLE 梅毒感染 梅毒经治疗后 ,58,寄生虫感染的免疫学检测,疟原虫,丝虫,血吸虫,59,真菌感染的免疫学检测,白色念珠菌,新型隐球菌,60,冷凝集试验,感染支原体肺炎后血清中升高（1:64),4与O型红细胞凝集，37 解聚,传单，肝硬化，疟疾等也可阳性,61,患者男性，36岁。消瘦,厌食4月余，伴右下腹隐痛，巩膜黄染，心肺(-), 肝肋下1cm。实验室检查：HAV-IgM(-), HBsAg（+）， HBsAb（-） ， HBeAg（+）， HBeAb（-）， HBcAb（+）， HCV-IgG(-), AFP:5.6ug/L，该患者可能性最大的诊断是？,思 考 题,62,Thank you!,
