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1、1,脊 柱 检 查,2,脊柱由7个颈椎、12个胸椎，5个腰椎、5个骶柱和4个尾椎组成。 检查按视、触、叩的顺序。,3,一、脊柱弯曲度,视诊：直立或坐位， 侧面观察脊柱有四个生理 性弯曲，后面观察无侧弯。 触诊：手指沿脊椎棘突 以适当压力往下划压， 皮肤出现一条红色充血 痕，以其为标准观察有 无侧弯。,4,生理性弯曲,颈段稍向前凸。 胸段稍向后凸。 腰椎明显向前凸。 骶椎明显向后凸。 脊柱无侧弯。,5,（二）病理性弯曲,1、颈椎变形 取立位自然姿势。观察其颈部有无侧偏、前屈、过度后伸和活动时有无僵硬感。 颈侧偏见于先天性斜颈等。,6,2、脊柱后凸（俗称驼背、罗锅）,多发生在胸段。常伴胸部蹋陷，头
2、颈前倾，腹部前凸。 病因有佝偻病、结核病、强直性脊髓炎、脊椎退行性变及外伤引起脊椎骨骨折等。,7,3、脊柱前凸,多发生在腰椎。可见腹部明显向前，臀部明显向后突出。 正常成人女性的腰椎前凸比男性大。 见于大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤。 见于第五腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 见于晚期妊娠。,8,双髋先天性脱位 臀部后凸，腰椎 代偿性前凸。,左髋关节后脱位 腰椎代偿性前凸,9,脊柱侧凸（脊柱离开正中线向两侧弯曲）,按发生的部位不同可分为胸段侧凸、腰段侧凸、胸腰段联合侧凸。 按发生原因分为姿势性脊柱侧凸、器质性脊柱侧凸。,10,脊柱侧凸示意图,腰椎侧凸,胸椎侧凸,胸腰椎联合侧
3、凸,11,姿势性脊柱侧凸,脊柱结构无异常。病变早期改变体位可使侧凸消失。 原因： 儿童发育期坐、立姿势不良。 一侧下肢明显短，引起代偿性侧凸（向对侧凸）。 坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出引起。此类患者改变姿势可放松对神经根的压迫，而减少疼痛。 脊髓灰质炎后遗症等。,12,器质性脊柱侧凸,特点：改变体位不能纠正侧凸。 病因： 先天性脊柱发育不全、特发性脊柱侧弯等脊柱疾病。 肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。,13,二、脊柱活动度,1、正常活动度 颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范 围最小。骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性。,14,2、活动受限
4、固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动作。 颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病；颈椎结核或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位等。 腰段活动受限常见于： 腰部肌纤维织炎及韧带受损；腰椎椎管狭窄；椎间盘突出症；腰椎结核或肿瘤；腰椎骨折或脱位。,15,三、脊椎压痛及叩击痛,1.压痛 端坐位稍前倾，以右手拇指从枕骨粗隆自上 而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。,16,2、叩击痛 直接叩诊法 方法 颈椎疾病不用此法检查 间接叩诊法 方法 叩痛的部位多为病变所在 颈椎病或颈椎间盘脱出症时，间接叩诊可出现上肢的放
5、射性疼痛,17,四、脊柱检查的特殊试验,Jackson压头试验 前屈旋颈试验（Fenz氏征） 颈静脉加压试验（压颈试验、Naffziger试验） 旋颈试验,颈椎特殊试验,18,Jackson压头试验 患者取端坐位，检查者双手叠放于其头部，向下加压。 出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。 多见于颈椎病及颈椎间盘脱出症。 前屈旋颈试验（Fenz氏征） 嘱被检查者头颈部前屈，并左右旋转。 若颈椎处感觉疼痛，属阳性。 多提示颈椎小关节的退行性变。,19,颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验）,患者者仰卧，检查者以双手按压其 两侧颈静脉,持续13分钟。 若颈部及上肢疼痛加重，为根性颈 椎病。 颈部
6、加压时若腰痛加剧，并向一侧 下肢放射，提示坐骨神经痛源于 腰椎管内病变，即根性疼痛。,20,旋颈试验 取坐位，头略向后仰，自行向左、右旋颈。 出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。 头部停止转动时，椎动脉扭曲消失，症状亦随即消失。,21,腰骶椎的特殊试验,摇摆试验 平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶其双膝左右摇摆。 腰部感疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。 拾物试验 被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，则拾物试验阳性。 多见于腰椎病变如椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。,22,直腿抬高试验（Lasegue征） 仰卧、双下肢平伸。检查者一手握患者一侧踝部，一手置于大腿伸侧，分别做直腿抬高动作 正常者腰与大腿之间可达8090。 抬高不足70且伴下肢后侧放射性疼痛为阳性。 见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛、腰骶神经根炎。,23,屈颈试验（Linder征） 被检查者仰卧，或端坐、直立位，检查者一手置于其胸前，一手置于枕后，缓慢用力上抬其头部，使其颈向前屈。 出现下肢放射疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘脱出症的“根肩型”。,直立位检查,仰卧位检查,24,股神经牵拉试验,被检查者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查者将被检查者一侧下肢抬起，使髋关节过伸。 大腿前方出现放射性疼痛为阳性。见于高位（腰23或腰34）腰椎间突出症患者。,
