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1、医学伦理学主编 张忠元,第四章 医学伦理学的基本原则规范与范畴,学习目的,有助于医务人员正确理解和践行医学伦理学的基本原则、规范与范畴 为本教材后续内容的学习奠定良好的理论基础 加强医德教育，提高医务人员的医德修养,学习要点,医学伦理学基本原则和具体原则的内容 医学伦理学规范的含义、形式、作用和主要内容 医学伦理学基本范畴的含义、意义和主要内容,本章内容,第一节 医学伦理学的基本原则 第二节 医学伦理学的基本规范 第三节 医学伦理学的基本范畴,第一节 医学伦理学的基本原则,一、概述 基本原则是指反映某一医学发展阶段及特定社会背景之中的医学道德的基本精神，调节各种医学道德关系都应遵循的根本准则和
2、最高要求。它贯穿于医学实践发展的始终，是衡量医务人员的个人行为和职业道德水平的标准。,第一节 医学伦理学的基本原则,一、概述 我国医学伦理学的基本原则 1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出。 内容是“防病治病、救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。” 20世纪80年代中期改为“防病治病、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”社会主义医学人道主义。,第一节 医学伦理学的基本原则,防病治病、救死扶伤,实行社会主义的人道主义,全心全意为人民身心健康服务,1,2,3,二、内容,第一节 医学伦理学的基本原则,防病治病、救死扶伤,是所有医
3、务人员的天职 是社会主义医疗卫生工作的根本任务 是全心全意为人民服务的有效手段,1,二、内容,第一节 医学伦理学的基本原则,实行社会主义的人道主义,2,二、内容,特殊内涵 关心、同情病人的身体健康，为病人消除疾病的痛苦为宗旨 尊重病人的人格，维护病人的合法利益，为病人保守医密 在医疗权面前人人平等,第一节 医学伦理学的基本原则,全心全意为人民身心健康服务,3,二、内容,是社会主义道德的核心内容 是医学伦理学基本原则中的最高要求,第一节 医学伦理学的基本原则,尊重原则,自主原则,不伤害原则,1,2,3,三、具体原则,公正原则,4,第一节 医学伦理学的基本原则,尊重原则,是指在医疗活动中医患双方应
4、真诚地尊重对方的人格，并强调 医务人员要尊重病人及其家属的独立而平等的人格和尊严。 病人的人格权包括 物质性人格权：自然人的生命权、健康权、身体权及其死后的遗体权等 精神性人格权：姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、尊严权、人身自由 权及其具有人格象征意义的财产利益权等,1,三、具体原则,第一节 医学伦理学的基本原则,自主原则,2,三、具体原则,是指在医疗活动中病人有独立的、自愿的决定权 病人实现自主原则的前提条件 为病人提供的医疗信息要适量、正确，使病人能够理解并作出理性的决定 病人具备正常的自主能力，年龄、身体、智力或精神状况正常 病人是在理性自愿状态下所作决定，不会与他人及社会利益发
5、生严重的冲突,第一节 医学伦理学的基本原则,自主原则,2,三、具体原则,医方做主的两种类型 全权做主：指在选择重大医疗决策时，事先可不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。 半权做主：指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做原则性决定。,第一节 医学伦理学的基本原则,自主原则,2,三、具体原则,医方做主的合理情况 病人处于昏迷，需要立即进行抢救，来不及获取病人家属知情同意者 病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生 “无主”病人的紧急抢救 当自主的决定明显对病人的健康和生命有严重危害 当自主的决定与他
6、人、社会利益有危害时，医方有权实施干预，采取必 要的医疗措施并适当行使劝导、限制、干涉等“家长权”,第一节 医学伦理学的基本原则,不伤害原则,3,三、具体原则,是指在诊治过程中不使患者的身心受到损伤 医疗伤害分类 故意伤害和无意伤害 可知伤害和不可知伤害 可控伤害和不可控伤害 责任伤害和非责任伤害等,第一节 医学伦理学的基本原则,三、具体原则,公正原则,4,指在医学服务中公平地对待每一位患者 公正原则体现于以下两方面 医患交往公正要求在医患交往中医务人员应平等待患，一视同仁。 资源分配公正要求以公平优先，兼顾效率为基本原则，优化配置 和利用医疗卫生资源。,第二节 医学伦理学的基本规范,医学伦理
7、学规范的含义,医学伦理学规范的形式,医学伦理学规范的作用,1,2,3,一、概述,第二节 医学伦理学的基本规范,医学伦理学规范的含义,1,一、概述,是指依据一定的医学伦理学理论和原则制定的，用以调整医疗卫生工作中各种人际关系、评价医务工作者行为是非、善恶的准则。,第二节 医学伦理学的基本规范,医学伦理学规范的形式,2,一、概述,常采用的形式 “戒律”、“宣言”、“誓言” “誓词”、“法典”、“守则”,第二节 医学伦理学的基本规范,医学伦理学规范的作用,3,一、概述,医学伦理学准则体系中的主体 进行医德评价的直接尺度 医院实施科学管理的重要机制 医德修养的主要内容,第二节 医学伦理学的基本规范,救
8、死扶伤，忠于职守 一视同仁，平等对待 廉洁奉公，遵纪守法 互学互尊，团结协作,钻研医术，精益求精 举止端庄，语言文明 诚实守信，保守医密,二、主要内容,第三节 医学伦理学的基本范畴,医学伦理学基本范畴的含义,医学伦理学基本范畴的意义,1,2,一、概述,第三节 医学伦理学的基本范畴,医学伦理学基本范畴的含义,1,一、概述,广义的含义是指医学伦理学这个学科所使用的所有基本概念 狭义的含义包括医德权利与义务、医德良心与荣誉、医德情感与理智、医德胆识与审慎等。,第三节 医学伦理学的基本范畴,医学伦理学范畴的意义,2,一、概述,在整个医学伦理准则体系中起着承上启下，沟通前后的作用 指导医务人员的医德实践
9、和医德修养具有重要作用,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德权利与义务,医德良心与荣誉,医德情感与理智,1,2,3,二、主要内容,医德胆识与审慎,4,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德权利与义务,1,二、主要内容,医德权利是指医患双方在医学道德生活中拥有的正当权力和利益 病人的权利包括 平等的医疗权、知情权、同意权、保护隐私权、免除一定的社会责任权、监督权、赔偿权 医务人员的权利包括 保证病人医疗权的实现和维护病人身心健康的权利、特殊干涉权、医疗自主权、保密的权利、工作和学习权,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德权利与义务,1,二、主要内容,医德义务是指在医疗过程中，医务人员对病人、他人、 社会
10、所负的道德责任以及病人所负的道德责任。 医务人员的义务 维护健康，减轻痛苦 帮助病人知情的义务 为病人保守秘密的义务 医务人员的社会责任和义务 宣传、普及医学科学知识、承担医疗咨询的义务 发展医学科学技术的义务,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德权利与义务,1,二、主要内容,病人的义务 保持和恢复健康的义务 积极配合治疗的义务 支持医学科学发展的义务 遵守医院各种规章制度的义务,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德良心与荣誉,2,二、主要内容,医德良心 医德良心是指医务人员在履行医德义务过程中，对所负道 德责任的主观认识和对道德行为的自我评价能力。 医德良心在医疗过程中起着选择、监督和评价的作用
11、。,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德良心与荣誉,2,二、主要内容,医德荣誉 医德荣誉是指社会舆论对医务人员道德行为及其社会价值的 肯定和褒奖。 医德荣誉中存在三对矛盾 荣誉感与虚荣心的矛盾 职业荣誉与个人荣誉的矛盾 社会毁誉与自我褒贬的矛盾,第三节 医学伦理学的基本范畴,医德情感与理智,3,二、主要内容,医德情感是指医务人员在医疗活动中，对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。主要表现为同情感、责任感和事业感。 理智是指医务人员必备的医德理性修养，包括医德认知素质和智慧素质，以及医德自制能力和决疑能力。,第三节 医学伦理学的基本范畴,二、主要内容,医德胆识与审慎,4,医德胆识 医德胆识
12、是指医务人员在自己能够有所作为的时候，能为病人 预见到风险，并敢于承担和化解风险。 医德胆识的作用 把握住有效抢救危、重、急、险病人的时机 损伤不可避免时，做出争取最大善果和最小恶果的合理选择 尽快对疑难病症及时做出正确诊断和处理,第三节 医学伦理学的基本范畴,二、主要内容,医德胆识与审慎,4,医德审慎 医德审慎是指医务人员在为病人服务的过程中，高度负责， 谨言慎行。 医德审慎的作用 培养慎重扎实的工作作风，严谨务实的医疗工作态度 保证及时做出正确的诊断，选择最优化的治疗方案 有利于建立良好的医患关系,案例分析1,华益慰，男，生前系北京军区总医院外一科主任。1933年3月出生，1956年10月
13、入党。2006年8月因积劳成疾病逝，终年73岁。 华益慰同志从医50多年来，模范践行党的先进性要求，立足本职，锐意进取，以“高尚的医德、高超的医术”救治了众多患者，温暖了千万人的心，被称为值得托付生命的人。他以救死扶伤、治病救人为己任，外科手术没有发生过一起医疗事故，先后参加支援西藏医疗队和海城、唐山抗震救灾等行动，挽救了许多患者的生命。,案例分析1,他视患者为亲人，满腔热忱地为病人服务，赢得了广大官兵和群众的信赖。他把毕生精力奉献给军队医学事业和普通患者，退休后拒绝地方医院的高薪聘请，年过七旬还战斗在临床第一线，在身患胃癌生命垂危之际，立下“为医学事业捐献遗体”的遗嘱。他爱才育才，为青年医生
14、成长成才铺路搭桥，培养出一批又一批优秀外科人才，为军队医疗卫生事业作出了突出贡献。 华益慰同志2006年荣获“白求恩奖章”，并被评为“感动中国十大人物”。,案例分析2,2006年7月25日华益慰像往常一样早早来到科里，见到同事章晓莉时悄悄说：“晓莉，我昨天做了胃肠造影，情况不太好，胃蠕动太慢，最近就不要给我收病人了。”章晓莉劝他：“今天这台手术让别的医生去做，您还是赶紧去做检查。”华益慰摇了摇头说：“已经答应病人的事儿，怎么能让人家失望呢。”说完平静地向手术室走去。这是一台普通的甲状腺肿物切除手术，按说不需要多长时间，同事们却一直揪着心：这台手术华主任能坚持下来吗?然而，华益慰像什么也没发生，
15、全神贯注地做手术。每个动作都那么沉稳细致、准确无误。肿物切除后，他亲自一针一线地仔细缝合，直到最后一针。,案例分析1,下午3点，华益慰来到病房，依然面带微笑，查看患者术后情况，亲切地对患者说：“现在感觉怎么样?伤口可能会有点疼，过几天就好了。”并交待了注意事项。之后，他又查看了其他病人，直到下班。这一天是华益慰从医56年来为患者解除病痛的最后一天，这一天也是他从医56年的缩影。 1995年，华益慰为张秋海的老伴做了小肠癌手术。术后，张秋海将一个领带夹盒送给华益慰，说是纪念品。华益慰打开一看，发现里面有1000元钱，忙追出去，可张秋海已离开了。后来，他一直没有找到退还这1000元钱的机会，便将这
16、个红包以张秋海的名字，存在医院附近的银行，准备有机会还给张秋海。,案例分析1,2006年6月，华益慰的爱人张燕容几经周折，终于找到了张秋海.76岁的张秋海得知华主任病重的消息泣不成声：“华主任当年给我老伴做手术时，他太累了，我是想让他买点补品的。如果我知道你今天是来退钱的，我说什么也不会让你进门。我老伴得病十几年了，至今还健康地活着，是华主任给了她一条命，这个钱我绝对不会收。”张燕容说：“我知道你对老华是真心实意的，你也知道老华的为人，这可是他最后一个心愿，请您一定收回。”无奈之下，张秋海来到医院，对病床上的华益慰说：“这个存折你不要，我也不要，我要把它交给组织，让它成为教育医务人员的一本教材。”于是这个特殊的存折就一直保存在医院里。,案例分析1,华益慰三次接受大手术治疗，他忍着病痛把自己作为“活教材”向临床医生传授医术。华益慰找到医院病理科主任丁华野，他握着丁华野的手说：“我的病情多次检查未能确诊，手术后可能见到的所有并发症都同时出现，这是我行医56年里从未遇到的，所以一定要做尸体解剖，看看能不能有所发现，也好给后人积累一点经验。”华益慰的父母、岳父
