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1、1,康复治疗对脑卒中的作用,-内一科，王萍,2,主题引发的小问题：,1.为何要康复治疗？ 2.什么是康复？ 3康复治疗如何作用于脑卒中患者？ 4.其作用效果又如何？,3,为何要康复治疗？,因脑卒中具有高发病率、高致残率的特点.中国每年新发脑卒中患者约200万人,其中7080的脑卒中患者因为残疾不能独立生活. 循证医学证实,脑卒中康复是降低致残率最有效的方法,也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。,4,康复概念,康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上
2、和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。 康复治疗最终目标：是提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。,5,脑卒中的功能障碍,脑卒中的功能障碍主要包括：运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。,6,康复医学的工作方式,多学科协作： 医学工作者 康复医师 职业咨询师 康复护士 针灸推拿师 物理治疗师 作业治疗师 言语治疗师 心理治疗师 矫形师,7,康复治疗方法,1.物理疗法：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。 2.作业疗法：包括功能训练、
3、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，使患者能适应个人、家庭及社会生活的环境。 3.语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。 4.心理治疗：对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。 5.康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等，促进患者康复、预防继发性残疾。 6.康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。 7.职业疗法：就业前职业咨询，职业前训练。 8传统康复疗法:利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法，促进康复。,8,三级康复,目前国内适合推广应用三级康复网； “一级康复”是指患者早期在医院急诊
4、室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗； “二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗； “三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗,9,一级康复,一级康复多在发病后14天以内开始。 此阶段多为卧床期，主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练。,10,二级康复,脑卒中的二级康复脑卒中恢复期的康复 ,一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行。 此阶段的训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等。,11,三级康复,脑卒中的三级康复脑卒中的社区康复 患者经过一段时间专业康复后，如
5、果可以进行社区生活，就可以考虑让患者出院。康复医生当准备一份患者诊治经过的总结，明确出院后的康复治疗计划。,12,康复治疗及目标：,康复治疗又分为早期康复、中期康复、后期康复及后遗症期的康复： 早期康复 发病后2-4周。 康复目标：防治并发症（如褥疮、肺炎、泌尿道感染、肩手综合征等）、废用综合征（如骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩等）和误用综合征（如关节肌肉损伤、骨折、痉挛加重等）；从床上被动活动尽快过渡到主动运动；独立完成仰卧位到床边坐位转换；初步达到-级坐位平衡；调控心理状态，争取患者配合治疗；开始床上生活自理训练，改善床上生活自理能力。,13,早期康复训练对脑卒中运动功能的影响,方法：124
6、例脑卒中肢体偏瘫病人随机分为康复组和对照组各62例,两组病人均接受神经内科常规治疗,对康复组病人同时实施康复训练.结果康复训练后,康复组病人上、下肢偏瘫运动功能恢复明显好于对照组,其中下肢活动能力提高最明显。上肢活动能力及日常生活活动能力比较也有提高。 结论：在脑卒中病人生命体征稳定后,及早、正确地实行康复训练,对恢复肢体功能,提高生活活动能力有重要意义.,14,早期综合康复治疗对脑卒中患者整体功能的影响。,方法：将120例脑卒中患者分为康复组和常规治疗组，分别评定两组患者的肢体运动功能、日常生活活动能力（ADL）和精神状态。 结果：康复组和常规治疗组治疗前评分比较差异无显著性，治疗30d后两
7、组比较，康复组评分明显高于常规治疗组。检验发现肢体运动功能的改善与ADL的提高呈正相关。 结论：早期综合康复治疗可以有效地改善脑卒中患者的运动功能和精神状态，提高ADL能力。,15,中期康复及目标：,中期康复 ：发病后第2-3个月左右。 康复目标：抑制痉挛与共同运动模式、诱发分离运动、促进正常运动模式形成；促进和改善偏瘫肢体运动的独立性、协调性；达到级坐位平衡；达到治疗性步行能力；改善床椅、入厕转移、室内步行、个人卫生等日常生活能力。,16,后期康复及目标：,后期康复 ：发病后第4-6个月左右。 康复目标：抑制痉挛与共同运动模式、修正错误运动模式；改善和促进精细与技巧运动；改善和提高速度运动；
8、提高实用性步行能力；熟练掌握ADL技能，提高生活质量。,17,后遗症期康复及目标,后遗症期 ：一般认为6个月至1年患者即进入后遗症期，但言语和认知功能在发病后1-2年还会有不同程度的恢复。 对后遗症期患者如再进行肢体功能提高的康复治疗则意义不大，应将重点放在整体ADL水平的改善上。,18,现代康复治疗对脑卒中后遗症患者运动功能的影响,方法：选取171例脑卒中后遗症期患者，将其中急性期和（或）恢复期接受过现代正规康复治疗的患者设为A组（61例）；未接受过现代正规康复治疗的患者设为B组（57例）；另设急性期和（或）恢复期接受过现代正规康复治疗而后遗症期出院回家的患者作为对照组（53例）。康复A组、
9、B组采用现代综合康复治疗手段，对照组出院回家自行康复锻炼。对3组患者分别在入选时（V0）、入选第1个月末（V1）、入选第3个月末（V2）和入选第6个月末（V3）进行运动功能评分。结果：V1康复B组较V0增加；V2康复A组较V1增加，康复B组较V1增加；V3康复A组与康复B组差异有统计学意义 结论：现代康复治疗对脑卒中后遗症期运动功能的改善有明显的促进作用。,19,相关研究发现：,在一项对969例患者进行观察的队列研究中，发现脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。这种现象在严重功能障碍的患者中表现非常显著，而中度功能障碍的患者次之。 另一项在意大利进行的大型队列研究中，脑卒中后7天内开始康复的患者，其远期预后比15天后开始康复者好。 国家“九五”攻关课题研究结果提示，在脑卒中后2周内开始康复，可以获得较好的康复效果。,20,康复治疗的好处：,1.减少并发症； 2.减少后遗症； 3.促进功能恢复； 大量的康复理论和实践证明，脑卒中经过正规的康复治疗后虽然仍会遗留有不同程度的四肢畸形和功能障碍，但有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。因此康复治疗对于脑卒中患者是一种极为有效且重要的治疗方法。,21,脑卒中患者的康复需要患者本人、家属以及所有医护人员的共同努力！,谢谢！,
