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1、死亡医学证明书的 正确填报,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,2,内容,死亡报告卡 孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡 死亡原因部分的填写要求 死亡原因定义及证明书 填报要求 常见错误分析 根本死因的确定和编码 编码规则 常见错误分析,死 亡 报 告 卡,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,4,死亡卡的格式,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,5,必填项目,报告地区 死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据 户籍地址国标、死者生前常住住址国标 死亡原因部分：（a）、根本死亡原因 填卡医生、医生填
2、卡日期,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,6,对项目的说明,主要职业及工种：,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,7,对项目的说明,出生日期、年龄：,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,8,对项目的说明,死亡原因部分：,孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,10,孕产妇死亡副卡,孕产妇死亡副卡条件： 5-65岁女性：（超过65岁给提示） 死时怀孕 死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕 死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡）,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,11,孕产妇死亡副卡,2020/10/25
3、,四川省疾病预防控制中心,12,5岁以下儿童死亡副卡,年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡,死亡原因部分的填写要求,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,14,死亡原因,1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,15,根本死因的定义,(a)引起一系列直接导致死亡的事件的 那个疾病
4、或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,16,国际死因医学证明书基本格式,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . .
5、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,2020/10/25,四川省疾
6、病预防控制中心,17,死亡原因医学证明书的填写,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,18,死亡原因医学证明书的填写,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最
7、长，(b)病次之，(a)病最短。,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,19,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 上消化道出血休克 2小时 (b) 肝、胰转移癌 半年 (c) 直肠癌 3年 ,直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,20,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,21,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第部分
8、是分级填写的。 按照导致死亡的顺序填写。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因永远填在最低一行。 时间间隔应尽量填写 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,22,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。 填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。 按照严重程度依次填写。,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,23,应尽量避免以下填写内容：,呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死
9、 R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,24,死亡原因的填写举例,A 有明确的死因链应按顺序报告,例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死3 天 c) 高血压2 年 ,B 没有明确死因链按严重程度报告,例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,25,死亡原因的填写举例,C 应尽可能报告特异性的诊断,例3：I a) 铜绿假单胞菌败血症 b) 急性粒
10、细胞性白血病M4型复发 c) ,D 对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况,例4： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 ,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,26,死亡原因的填写举例,E 对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔,例5： I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) ,F 对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常,例6：I a)癫癎持续状态 b)先天性脑发育不良 c) ,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,27,死亡原因的填写举例,G 对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病,例7： I a)
11、败血症 b)化脓性脐炎5 天 c) ,H 对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床 表现及外部原因。,例8： I a)颅脑损伤 b)据家属xxx提供系高楼意外坠落 c) ,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,28,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。 例如: 继发性恶性肿瘤、动脉硬化、高血压,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,29,常常作为根本死亡原因的疾病,原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。 例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、 冠心病、脑
12、血管病,1、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写 例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣 疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为 慢性支气管炎、上呼吸道感染。,死亡原因的填写错误或不当,死亡原因的填写错误或不当,2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,不正确的填写顺序
13、可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,正确的填写顺序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,死亡原因的填写错误或不当 3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,（a）多脏器功能衰竭,死亡原因的填写错误或不当 4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,死亡原因的填写错误或不当,5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热
14、、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；,填写为： （a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期,死亡原因的填写错误或不当,6、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；,填写为： （a）脑瘤 填写为： （a）腹泻或肠炎 （这样的写法令编码人员无法判断是感染性腹泻还是慢性肠炎）,2020/10/25,四川省疾病预防控制中心,36,死亡原因的填写错误或不当,7、消化系统疾病性质、部位及并发症不明确；溃疡：不要笼统为“上消化道”，肝病/肝硬化：应尽量报告原因；,填写为： （a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C）,死亡原因的填写错误或不当,8、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；,有外因时企图不明 （a） 农药中毒 （无法判断是意外还是自杀）,填写为： 未填写外部原因 （a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2),2020/10/25,四川省疾病预防控
